李 峰, 肖 帥, 王 輝, 謝榮俊

(南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院普外科,湖南衡陽421002)

兒童腹股溝斜疝嵌頓急診術(shù)后陰囊積液的預(yù)防及處理

李 峰, 肖 帥, 王 輝, 謝榮俊

(南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院普外科,湖南衡陽421002)

總結(jié)兒童腹股溝斜疝嵌頓急診術(shù)后陰囊積液出現(xiàn)的原因以及處理方式.回顧性分析2008年1月至2012年1月兒童腹股溝斜疝嵌頓急診術(shù)后陰囊積液42例的臨床資料.42例陰囊積液患者分為輕、中、重度均痊愈,其中輕度3 d左右恢復(fù),中度5～7 d左右恢復(fù),重度未合并感染7～10 d左右恢復(fù),重度合并感染14 d內(nèi)恢復(fù).兒童腹股溝斜疝嵌頓急診術(shù)后陰囊積液應(yīng)注意圍手術(shù)期的積極預(yù)防以及術(shù)后及時恰當(dāng)?shù)奶幚?即可避免嚴(yán)重并發(fā)癥.參8.

腹股溝斜疝嵌頓;陰囊積液;兒童

腹股溝斜疝是最為常見的一種腹外疝,好發(fā)于兒童,有報道指出腹股溝斜疝的患病率在所有出生缺陷疾患中均排在第1順位,其中約31%發(fā)生嵌頓,因此兒童腹股溝斜疝嵌頓修補術(shù)則是小兒外科急診最常見的手術(shù)[1].然而兒童斜疝嵌頓術(shù)后容易出現(xiàn)陰囊積液,如果處理不佳則可能導(dǎo)致陰囊膿腫甚至引起睪丸并發(fā)癥等嚴(yán)重后果[2].因此,對兒童腹股溝斜疝嵌頓的修補術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎對待,盡量避免并及時處理陰囊積液.我院于2008年1月至2012年1月,共處理兒童急診腹股溝斜疝術(shù)后陰囊積液43例,現(xiàn)將其治療體會報告如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料

該組患者42例,其中男32例,女10例;年齡13天～2.8歲,平均11個月.1歲以內(nèi)27例,1～3歲15例.發(fā)生于右側(cè)35例,左側(cè)7例.所有病例均因腹股溝區(qū)及陰囊內(nèi)包塊不能回納伴哭鬧不安就診,嵌頓時間2 h～30 h.該組病例均急診手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓內(nèi)容物均為網(wǎng)膜或腸管,伴腸管壞死3例.

1.2 手術(shù)方法

該組病例均采取全麻下急診開放手術(shù)治療,其中內(nèi)環(huán)口體表投影處橫切口11例,腹股溝斜切口31例.切開皮膚和淺筋膜,顯露疝囊嵌頓處的外環(huán)口,沿腹外斜肌腱膜走向切開腱膜,松解嵌頓,切開疝囊,探查疝內(nèi)容物的性質(zhì),以及確認(rèn)有無腸管壞死,并注意是否為逆行性嵌頓疝.如有腸管壞死,則行腸切除吻合術(shù),如確認(rèn)無腸管壞死,則直接還納疝內(nèi)容物.疝囊處理:如疝囊直徑超過3 cm(共29例),處理疝內(nèi)容物后直接橫斷疝囊,遠(yuǎn)端曠置,近端游離至內(nèi)環(huán)口后高位結(jié)扎;如疝囊直徑小于3 cm (共12例),則處理處理疝內(nèi)容物后,游離疝囊至內(nèi)環(huán)口后高位結(jié)扎.創(chuàng)面仔細(xì)止血后重新縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)口,直徑約0.5 cm,然后依次縫合皮下、皮膚,外環(huán)口處稍加壓包扎12 h.

1.3 積液處理

此42例陰囊積液患者根據(jù)陰囊腫脹程度、陰囊皮膚顏色及疼痛情況分為輕、中、重三種程度.其中輕度為陰囊稍有腫脹,陰囊皮膚顏色稍紅,無明顯觸痛及波動感,該類患者僅需注意告知家長術(shù)后3 d盡量避免小兒咳嗽、哭鬧、用力排便及下床行走,積液即可自行吸收.中度為陰囊可見明顯腫脹,并皮膚顏色鮮紅,并有陰囊觸痛,甚至可及波動感,此類患者應(yīng)該高度注意,術(shù)后應(yīng)臥床休息、墊高陰囊,并輔以微波局部理療,硫酸鎂濕敷等,處理及時該類均可在5～7 d內(nèi)完全吸收.重度為陰囊腫脹明顯,皮膚暗紅并出現(xiàn)水腫,明顯的陰囊觸痛及波動感,該類患者應(yīng)及時先采取局部抽液治療,并積液行涂片檢查,抽液后根據(jù)積液的性質(zhì),如積液為血性或清亮的脂肪液化性,且無細(xì)菌感染證據(jù),則抽液后按中度積液處理,一般7 d左右可以痊愈;如積液已呈膿性、膿血性或培養(yǎng)有細(xì)菌感染,則需及時切開引流,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素治療,輔以理療等局部治療[2].

2 結(jié) 果

該組42例陰囊積液患者均痊愈出院,未出現(xiàn)睪丸缺血萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥.其中輕度積液者3 d左右即可自行吸收;中度積液者5～7 d可消除積液;重度積液未合并感染者7～10 d可消除積液,重度積液合并感染及積極處理后14 d內(nèi)均痊愈.

3 討 論

兒童腹股溝斜疝嵌頓是小兒外科常見急診,多采取急診手術(shù)治療松解嵌頓并Ⅰ期疝修補術(shù),術(shù)后絕大部分可獲得良好的效果[3].盡管該手術(shù)術(shù)式簡單,并發(fā)癥較少,但陰囊積液是其不可忽視的常見并發(fā)癥之一,如果處理及時則可痊愈而無明顯后遺癥,但如處理不及時或不恰當(dāng)則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的陰囊感染甚至累積睪丸缺血、萎縮可能[4].因此應(yīng)當(dāng)重視兒童腹股溝斜疝嵌頓修補術(shù)后陰囊積液的及時恰當(dāng)處理.

兒童腹股溝斜疝嵌頓術(shù)后陰囊積液的常見原因主要有:

1)疝嵌頓時間過久,導(dǎo)致腹股溝、陰囊部位軟組織嚴(yán)重水腫,術(shù)后盡管嵌頓解除,但已形成的炎癥級聯(lián)反應(yīng)的消退需一定時間;

2)游離疝囊時過于重視完整或盡量多的剝離疝囊,導(dǎo)致疝囊與精索組織的剝離面過大,術(shù)后創(chuàng)面的滲液、滲血較多;

3)術(shù)中止血不徹底,且術(shù)后未予腹股溝區(qū)加壓包扎,術(shù)后創(chuàng)面繼續(xù)滲血;

4)患兒因年齡較小,不能配合,容易出現(xiàn)哭鬧、嗆咳以及過早的進(jìn)行大幅度活動、術(shù)后便秘等,均易導(dǎo)致創(chuàng)面滲液增加[5,6].

因此,要預(yù)防術(shù)后陰囊積液,首先即需要針對積液的原因進(jìn)行處理,如及時就診、及早手術(shù)治療;術(shù)中盡量避免不必要的大面積的剝離疝囊,確切的進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎即可[7];術(shù)中應(yīng)注意仔細(xì)、確切的創(chuàng)面止血,術(shù)后腹股溝剝離區(qū)域注意加壓包扎以起到壓迫止血的效果;術(shù)后對家長進(jìn)行健康教育,使家長積極有效的配合減少患者腹壓增高因素和局部的大幅度活動,術(shù)后即墊高陰囊部位.經(jīng)過這些積極的預(yù)防措施后即能明顯降低陰囊積液的發(fā)生率.而當(dāng)發(fā)生陰囊積液時,應(yīng)當(dāng)及時恰當(dāng)?shù)母鶕?jù)積液程度進(jìn)行積極應(yīng)對,并應(yīng)該對任何懷疑感染的病例行細(xì)菌培養(yǎng),以及時處理感染性合并癥,預(yù)防睪丸缺血、萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[8].

總之,兒童腹股溝斜疝嵌頓急診手術(shù)治療盡管是“小手術(shù)”,但處理不當(dāng)易導(dǎo)致陰囊水腫,并可引起嚴(yán)重后果.因此術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的有意識預(yù)防以及發(fā)現(xiàn)積液后及時恰當(dāng)積極的處理,是預(yù)防及有效治療術(shù)后陰囊積液的必須要素.

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The M anagement and Prevention of Hydrocele after Emergency Operation of Incarcerated Indirect Inguinal Hernia in Children

LI Feng, XIAO Shuai, WANG Hui, XIE Rong-jun

(Department of General Surgery,Affiliated Nanhua Hospital,Uinversity of South China,Hengyang 421002,China)

Objective:Conclude the cause and treatment of hydrocele after emergency operation of incarcerated indirect inguinal hernia among children.Clinical data of 42 cases of hydrocele after operation of incarcerated indirect inguinal hernia in children were retrospectively analyzed from Jan 2008 to Jan 2012.The 42 caseswere divided intomild,moderate and severe types,who were all recovered.Among whom,themild typewas recovered in about3 days,and themoderate typewas about5 to 7days,the severe type not to combinewith infection was about7 to 10 days,themost severe type combined with infection was recovered in 14 days.Active prevention in perioperation of hydrocele after emergency operation of incarcerated indirect inguinal hernia among children and its promptly appropriate treatment,could avoid the serious complications.8refs.

incarcerated indirect inguinal hernia;hydrocele;children

R656

A

2095-7300(2014)02-033-03

2014-05-10

李 峰(1970-),男,湖南永興人,碩士,副主任醫(yī)師,研究方向:普外科疾病和疝與腹壁疾病.