張 凱，李新慶，夏 元，蔡源源，陸潔慧

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 美容整形科，江蘇 常州，213003)

內(nèi)眥贅皮是發(fā)生在內(nèi)眥部的縱向弧形的皮膚皺褶。一般多由上瞼向下延伸(正向型)，少數(shù)由下瞼向上伸展(反向型)，還有更少數(shù)橫跨于上下瞼內(nèi)眥部(水平型)，皺褶將內(nèi)眥角及淚阜部分或全部遮掩，使兩內(nèi)眥間距離加寬，面部給人以愚呆之感。有內(nèi)眥贅皮者如行重瞼術(shù)時不予以處理，術(shù)后往往導(dǎo)致內(nèi)側(cè)重瞼線難以顯現(xiàn)且內(nèi)眥贅皮愈加明顯因而達(dá)不到理想的美學(xué)效果。盡管內(nèi)眥贅皮的治療術(shù)式很多，但其治療效果不盡人意且術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。本研究自2013年3月—2014年3月對40例內(nèi)眥贅皮者采用橫一字切口方法行內(nèi)眥贅皮矯正同期行重瞼成形術(shù)，取得了非常明顯的美容效果，且手術(shù)方法相對簡便，術(shù)后疤痕不明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本組40例內(nèi)眥贅皮患者，共80側(cè)眼，均為女性，年齡18～30歲。患者均患有單瞼合并先天性內(nèi)眥贅皮?；颊弑救司笮兄夭€同時行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，所有患者術(shù)前、術(shù)后均拍照保留資料以進(jìn)行對比研究。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切口設(shè)計(jì)：患者取平臥位，睜眼平視，術(shù)者用拇指將內(nèi)眥部皮膚向鼻側(cè)牽拉，充分暴露淚阜后，觀察眼內(nèi)眥角位置，確定術(shù)后內(nèi)眥角在皮膚投影點(diǎn)的位置A(即新的內(nèi)眥點(diǎn))，隨后放開拇指，內(nèi)眥部皮膚自然復(fù)位。標(biāo)記連接此投影點(diǎn)A與原內(nèi)眥角，向下瞼緣延長約6～12 mm，即為手術(shù)切口線。

1.2.2 操作方法：自設(shè)計(jì)標(biāo)記的手術(shù)切口線切開半月形的蹼狀內(nèi)眥贅皮，皮下分離切口附近贅皮皮下粘連組織，使得內(nèi)眥贅皮徹底松解，充分暴露眼內(nèi)眥角，保持切口部深層眼輪匝肌的連續(xù)性，用7～0美容線自內(nèi)眥角皮緣處(切開皮膚時剩余的少許皮緣) 進(jìn)針，再從對側(cè)新內(nèi)眥點(diǎn)皮膚出針。打結(jié)時內(nèi)眥角可隨縫線松緊而在水平方向移動，注意觀察內(nèi)眥角移動情況，掌握好打結(jié)的松緊度，縫合后局部組織小間隙隨即封閉?？p合完畢后，若上瞼皮膚形成的貓耳不大合適，可以不處理，自然對合良好，無需縫合；若贅皮嚴(yán)重，形成較大的貓耳，則需修除貓耳，盡量使切口隱匿于上下瞼緣處，并且使上瞼緣貓耳修剪后切口隱藏于重瞼皺襞線內(nèi)。下瞼緣切口沿局部皮紋方向進(jìn)行修剪后縫合，切口可隱藏于下瞼睫毛處，疤痕顯現(xiàn)不明顯。術(shù)后患處包扎1 d，局部涂少許抗生素眼膏，術(shù)后48 h冰敷消腫，48 h后改熱敷，術(shù)后7 d拆線。拆線后3個月內(nèi)眥部涂外用硅膠膏。

2 結(jié) 果

對其本組40例患者隨訪6個月～1年。術(shù)后患者2眼內(nèi)眥間距縮短，縱向瞼裂加寬，橫向瞼裂加長。眼內(nèi)眥角淚阜外露，眼型自然美觀，內(nèi)眥疤痕患者主觀接受度高。所有患者內(nèi)眥切口1周均愈合，多數(shù)疤痕不甚明顯，部分患者縫合針眼處早期稍紅，數(shù)周后顏色逐漸減退直至正常，長期隨訪顯示內(nèi)眥疤痕不明顯。迄今為止，無隨訪患者抱怨術(shù)后疤痕，亦未見贅皮復(fù)發(fā)。

3 討 論

內(nèi)眥贅皮在東方人中較為常見，尤其在蒙古人中更為多見。內(nèi)眥贅皮多為先天性疾病，有一定的遺傳傾向。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在單瞼人群中其發(fā)生率超過70%，中國國內(nèi)學(xué)者通過尸體解剖研究[2]發(fā)現(xiàn)：內(nèi)眥部眼輪匝肌纖維韌帶的走行方向與表層的內(nèi)眥皮膚裂線和重力性皺紋線一致，當(dāng)眼輪匝肌深、淺頭肌纖維(特別是瞼板前部和眶隔前部肌纖維)起點(diǎn)交錯時，內(nèi)眥部皮膚即出現(xiàn)各種類型的贅皮畸形。內(nèi)眥贅皮的存在遮蓋了內(nèi)眥的正常外形、淚阜及部分視野。隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對美的要求水平也不斷提高，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)患者也日益增多。重瞼術(shù)通過在上瞼適當(dāng)位置形成上瞼皺襞，使眼睛變大，睫毛上翹，增加美感，但對于單瞼合并內(nèi)眥贅皮者，若不同時矯正內(nèi)眥贅皮，內(nèi)側(cè)重瞼線往往難以顯現(xiàn)，導(dǎo)致內(nèi)眥贅皮游離緣張力更大，睜眼時內(nèi)眥贅皮游離緣有較強(qiáng)的牽拉感，視覺上2眼間距更寬。目前，矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方法多種多樣，如單Z法、雙Z法、矩形瓣法、Mustard法、鼻側(cè)腱膜固定法、橫切口法等[3-4]。每種治療術(shù)式各有優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)前設(shè)計(jì)較難、術(shù)中操作稍復(fù)雜，組織創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)眥回縮，內(nèi)眥部常遺留較明顯疤痕，治療效果不盡人意。

改良的內(nèi)眥橫一字形切口成形法以重建正常的內(nèi)眥角，避免遺留明顯疤痕為原則，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn): ① 不做內(nèi)眥韌帶的緊縮，而是充分松解內(nèi)眥部皮膚及眼輪匝肌與內(nèi)眥韌帶的異常連接，既往內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中經(jīng)常將內(nèi)眥韌帶做緊縮或固定在鼻側(cè)腱膜上，以減少內(nèi)眥切口縫合的張力。僅行內(nèi)眥韌帶縮短或固定的患者易復(fù)發(fā)，疤痕明顯，遠(yuǎn)期效果差[5]。原因與內(nèi)眥韌帶是上下眼輪匝肌的附著點(diǎn)，在睜眼時內(nèi)眥所承受的張力大有關(guān)[6]，這勢必會影響疤痕的愈合; ② 設(shè)計(jì)重瞼線時，重瞼線內(nèi)眥側(cè)不與內(nèi)眥贅皮設(shè)計(jì)線相連，若重瞼線和內(nèi)眥設(shè)計(jì)線相連，一旦術(shù)后產(chǎn)生疤痕或張力，可能導(dǎo)致內(nèi)側(cè)的重瞼線過寬、重瞼形成不自然。因此設(shè)計(jì)重瞼線時不能太靠近內(nèi)眥[7]; ③ 內(nèi)眥贅皮水平方向皮膚過多，垂直方向不足，通過橫一字切開，原有內(nèi)眥角組織推進(jìn)，填補(bǔ)垂直方向皮膚組織的不足，解除了垂直方向皮膚的張力。切口下方皮下組織的剝離，解除了皮膚與異位錯構(gòu)的眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶淺頭及皮下筋膜組織的粘連，使切口縫合后皮面張力最小化[8]; ④ 橫形切口縫合后張力小，疤痕隱藏下瞼緣。上瞼皮膚若形成的貓耳不大，自然對合良好，可以不處理，無需縫合。若贅皮嚴(yán)重，形成較大的貓耳，可予以修剪后隱藏于重瞼皺襞線內(nèi); ⑤ 橫行切口操作簡單，術(shù)中采用銳性切開和分離，但需注意分離層次不可過深，以防損傷內(nèi)眥韌帶及其他組織[9-11]，調(diào)整縫合的角度及方向可以確定新內(nèi)眥角的位置，充分暴露淚阜，選用7-0美容線縫合切口，保持適度張力縫合，對皮膚無損傷，術(shù)后疤痕不明顯[12-13]。

本研究采用的內(nèi)眥角改良橫一字切口術(shù)式進(jìn)行內(nèi)眥角重建的內(nèi)眥贅皮矯正方法，具有操作簡單、遠(yuǎn)期效果確切，術(shù)后疤痕不顯著的特點(diǎn)。手術(shù)可以單獨(dú)進(jìn)行，也可與重瞼、隆鼻等同時進(jìn)行，該手術(shù)方法適應(yīng)證廣，為糾正內(nèi)眥贅皮提供了一種實(shí)用性較強(qiáng)的新手術(shù)方法。

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