帥蓮萍，邸若紅，王朝宏

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010010)

隨著物質(zhì)生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，單純性肥胖兒童發(fā)病率越來(lái)越高[1-2]。而單純性肥胖兒童成年后罹患代謝綜合征的概率明顯增加，成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題及健康隱患。小兒?jiǎn)渭冃苑逝值陌l(fā)生、發(fā)展機(jī)制較為復(fù)雜，近期臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，血清胰島素(INS)水平及高敏C反應(yīng)蛋白(CRP)均參與了單純性肥胖的形成及發(fā)展過(guò)程。本研究通過(guò)對(duì)60例單純性肥胖兒童血清INS及hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，并分析兩種指標(biāo)與體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的關(guān)系，旨在探討血清INS及hs-CRP水平與小兒?jiǎn)渭冃苑逝值年P(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料共納入120例，選擇2014年1—6月在本院進(jìn)行健康體檢并被確診為單純性肥胖的兒童60例設(shè)為單純性肥胖組，均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)》[4]，包括男34例，女26例，年齡最小6歲，最大14歲，平均年齡(9.76±3.05)歲。隨機(jī)抽取同期在本院進(jìn)行健康體檢的非肥胖兒童60例作為健康對(duì)照組，包括男34例，女26例，年齡最小6歲，最大14歲，平均年齡(9.81±3.12)歲。篩除標(biāo)準(zhǔn): ① 繼發(fā)性肥胖; ② 肥胖綜合征; ③ 合并各種急、慢性感染性疾病。2組兒童性別構(gòu)成比、平均年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究均征得2組兒童家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

2組兒童均于禁食10 h后清晨抽取空腹靜脈血3 mL，在4 ℃下4 000 r/min離心 5 min后置于37 ℃水浴箱內(nèi)15 min離心分離樣本血清。其中，血清INS檢測(cè)采取分離化學(xué)發(fā)光法，使用INS生物素標(biāo)記試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn))，儀器為Maglumi2000型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn))，檢測(cè)結(jié)果以mIU/L為單位。hs-CRP檢測(cè)：采用增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定，儀器為日立7180全自動(dòng)生化儀(日本株式會(huì)社日立高新技術(shù)生產(chǎn))，所有檢測(cè)操作均由富有檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行操作，操作步驟均嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。BMI測(cè)定：精確測(cè)量2組兒童的身高及體質(zhì)量并計(jì)算BMI，BMI計(jì)算方法=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)。

2 結(jié) 果

2.1 2組兒童血清INS、hs-CRP及BMI水平比較

單純性肥胖組兒童血清INS、hs-CRP及BMI水平均顯著高于健康對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組兒童血清INS、hs-CRP及BMI水平比較

2.2 單純性肥胖組兒童hs-CRP與血清INS及BMI水平相關(guān)性分析

單純性肥胖組兒童hs-CRP與INS及BMI水平間均為正相關(guān)的關(guān)系(r=0.472、0.593，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 單純性肥胖組兒童hs-CRP與血清INS及BMI水平相關(guān)性分析

3 討 論

單純性肥胖癥屬于一種與不良生活方式高度相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)性疾病，是由于機(jī)體長(zhǎng)期過(guò)度攝入能量而消耗不足，導(dǎo)致脂肪過(guò)度積累所致[5]。成年人單純性肥胖發(fā)病率居高不下，且無(wú)理想的特異治療方法。近年來(lái)諸多研究[6]表明，成人肥胖與脂質(zhì)代謝紊亂、高胰島素血癥等疾病的發(fā)生有重要關(guān)系，是導(dǎo)致高血壓、冠心病等心腦血管疾病的重要誘因，而小兒?jiǎn)渭冃苑逝窒党赡耆朔逝值闹饕呶Ｒ蛩?，小兒?jiǎn)渭冃苑逝植粌H對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育不利，而且可影響機(jī)體內(nèi)物質(zhì)代謝與內(nèi)分泌功能使其發(fā)生紊亂[7]，因此對(duì)小兒?jiǎn)渭冃苑逝值陌l(fā)生機(jī)制及治療越來(lái)越引起人們的重視[8]。

目前，對(duì)于小兒?jiǎn)渭冃苑逝值陌l(fā)病機(jī)制臨床醫(yī)學(xué)并未完全闡明，但有越來(lái)越多的學(xué)者[9]證實(shí)其發(fā)生機(jī)制與胰島素抵抗及高胰島素血癥有重要關(guān)系。胰島素除具有調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖水平的作用外，還具有調(diào)節(jié)脂肪代謝的重要作用，可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)脂肪的合成和儲(chǔ)存，同時(shí)抑制脂肪的分解及氧化。當(dāng)機(jī)體內(nèi)胰島素含量異常升高，小兒體內(nèi)腸-胰島素軸的平衡性被破壞致使血清中胰高血糖素樣肽及抑胃肽含量上升，促進(jìn)胰島素大量分泌，導(dǎo)致小兒機(jī)體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存增多而分解減少，最終導(dǎo)致體內(nèi)脂肪大量堆積，從而形成肥胖[10]。而脂肪組織中存在的胰島素抵抗可使機(jī)體內(nèi)血脂水平及游離脂肪酸含量異常上升，使得血管內(nèi)皮功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此多數(shù)學(xué)者指出，檢測(cè)胰島素水平對(duì)于診斷小兒肥胖具有敏感性及診斷價(jià)值。近年來(lái)研究[11]發(fā)現(xiàn)，肥胖人群體內(nèi)炎性因子含量顯著高于正常體質(zhì)量的人群，認(rèn)為肥胖是一種慢性的炎性反應(yīng)，而脂肪組織為肥胖與炎性反應(yīng)之間的橋梁。脂肪組織分泌的多種炎性因子可介導(dǎo)多種細(xì)胞內(nèi)炎性反應(yīng)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，抑制INS信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而誘發(fā)胰島素抵抗[12]。而血清CRP是一種與急性炎性反應(yīng)、感染、創(chuàng)傷以及血糖、血脂、肥胖等相關(guān)的炎性因子，能夠敏感地反映體內(nèi)炎性反應(yīng)狀態(tài)，隨著脂肪含量的增加，CRP亦隨之升高，通過(guò)激活細(xì)胞內(nèi)的多種信號(hào)途徑調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，并使組織對(duì)INS的敏感性下降，從而刺激INS分泌及脂肪合成，進(jìn)而加劇肥胖。國(guó)外有學(xué)者研究[13]認(rèn)為，機(jī)體脂肪組織合成hs-CRP，可通過(guò)調(diào)節(jié)脂肪代謝參與肥胖發(fā)病機(jī)制，超體質(zhì)量及肥胖者的血清CRP含量顯著高于體質(zhì)量正常的人群，且隨著肥胖指數(shù)增加而不斷升高，BMI與hs-CRP存在相關(guān)性。

本研究結(jié)果表明，60例單純性肥胖兒童血清INS、hs-CRP及BMI均顯著高于健康對(duì)照組兒童，且單純性肥胖兒童hs-CRP與INS及BMI水平間均為正相關(guān)的關(guān)系，與上述研究結(jié)果一致，充分說(shuō)明肥胖與體內(nèi)慢性炎癥反應(yīng)存在正相關(guān)的關(guān)系，可相互促進(jìn)，hs-CRP是導(dǎo)致肥胖發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，其含量的升降有助于預(yù)測(cè)肥胖狀態(tài)的發(fā)生及發(fā)展，而B(niǎo)MI與血清INS亦具有正相關(guān)的關(guān)系。

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