彭 蕾

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 泰興，225411)

作者2009年1月—2010年12月應(yīng)用Leep刀與微波治療宮頸糜爛620例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2010年12月本院婦科門診診斷為宮頸糜爛的患者620例，年齡28～47歲，平均年齡34.2歲；妊娠次數(shù)1～5次，平均2.2次；無生育要求的經(jīng)產(chǎn)婦，術(shù)前均行TCT宮頸液基脫落細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌等。隨機(jī)分為2組，每組310例。Leep刀組輕度32例，中度128例，重度150例；微波組輕度38例，中度130例，重度142例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按糜爛面積分為：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積≤1/3為輕度，1/3～2/3為中度，>2/3為重度。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后3～7 d；常規(guī)TCT檢查排除宮頸癌；常規(guī)血常規(guī)及白帶常規(guī)檢查，排除全身及生殖道感染。微波組常規(guī)0.5%碘附消毒外陰、陰道、宮頸后，用微波治療儀探頭局部燒灼至病變外3 mm，創(chuàng)面變白為治療終止標(biāo)志。Leep刀組常規(guī)0.5%碘附消毒外陰、陰道、宮頸，根據(jù)宮頸形態(tài)及病變范圍選擇三角形或半圓形刀頭做錐形或環(huán)形切除宮頸病灶組織，功率4～5 w，面積超出病變外2～3 mm，深2～3 mm(切下病灶后見環(huán)形的宮頸肌肉組織，如局部有潴留囊腫，宜切下全部囊壁，不留囊腔)，送病理以排除癌前病變，以球形電刀頭電凝止血，修復(fù)宮頸形態(tài)。術(shù)后1、2、3、12個(gè)月各隨訪1次，如有出血量多，時(shí)間長，隨時(shí)就診。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小為治愈；糜爛面積縮小，程度變淺，宮頸口處有紅色肉芽組織但直徑≤1 cm為有效；宮頸呈斑點(diǎn)狀瘢痕形成，或見網(wǎng)狀血管也視為有效；糜爛面積與術(shù)前診斷無變化者為無效，術(shù)后1年糜爛面積較術(shù)后3個(gè)月增大或形成表面潴留囊腫為復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，Leep刀組285例治愈，21例有效，4例無效，治愈率92%。微波組201例治愈，43例有效，66例無效，治愈率65%。2組治愈率比較有顯著差異(P<0.05)。術(shù)后1年復(fù)查，Leep刀組復(fù)查299例，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率2.25%；微波組復(fù)查293例，復(fù)發(fā)41例，復(fù)發(fā)率14%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后出血方面，Leep刀組出血患者143例，出血率為46%；微波組出血患者217例，出血率70%。2組出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。脫痂期出血的處理: ① 積極治療陰道炎，抗菌藥物的使用; ② 去除誘因，注意適當(dāng)休息; ③ 局部處理，使用蘸益寶療液的棉球局部按壓1～2 min，使局部組織發(fā)白，出血即停止。如仍有少量滲血，重復(fù)操作1次后用紗布壓迫止血(12 h取出)，均能止血，止血效果明顯優(yōu)于口服止血藥或局部再次電凝止血者。

3 討 論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎病變，極少數(shù)患者可發(fā)展為上皮內(nèi)瘤變，甚至宮頸癌[1-3]，隨著人們醫(yī)療保健水平與防癌意識(shí)的提高，人們對宮頸糜爛的治療要求也逐漸提高[4-6]。Leep刀和微波治療已成為治療宮頸糜爛的主要方法，兩種方法均具有無痛、微創(chuàng)、不需住院的優(yōu)點(diǎn)[7-9]。Leep刀技術(shù)是利用高頻電波，精確定位宮頸糜爛面范圍與深度，一并消除宮頸隱蔽或深處的炎癥和病變，使宮頸在完整健康的基礎(chǔ)上緊致、光滑、富有彈性，真正實(shí)現(xiàn)一次根除病變，且可切下組織送病理進(jìn)一步明確宮頸病變病理類型。子宮頸恢復(fù)自然形態(tài)，與未發(fā)病形態(tài)一致[9]。微波治療是以物理方法使其糜爛而局部表皮細(xì)胞壞死結(jié)痂脫落，生長出新鮮黏膜細(xì)胞，達(dá)到治療目的。但當(dāng)糜爛面積較深，組織增生明顯時(shí)，上述方法治療深度有限，導(dǎo)致療效差，宮頸形態(tài)恢復(fù)不到自然形態(tài)，表面有瘢痕樣改變，復(fù)發(fā)率高。因此，Leep刀是一種值得推廣的方法，由于該手術(shù)在門診開展，要注意如下問題: ① 在手術(shù)前一定要做到知情同意、簽字; ② 術(shù)前常規(guī)作血常規(guī)及白帶常規(guī)及宮頸TCT檢查，避免在全身或局部感染的情況下手術(shù); ③ 手術(shù)選擇與病變范圍適合的電刀頭; ④ 術(shù)后常規(guī)做病理切片，以明確宮頸病變病理類型; ⑤ 告知患者術(shù)后2個(gè)月避免騎跨式運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，禁止性生活，減少術(shù)后傷口脫痂出血的發(fā)生率; ⑥ 出現(xiàn)脫痂出血，建議使用益寶療液局部處理，療效好，再次出血率低。

[1]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2004: 265.

[2]李杰，崔麗峰，姜賽琳，等.宮頸病變中HPV感染與FHIT蛋白表達(dá)的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2011，26(36): 5789.

[3]梁慧，付敏，任玲，等.高危型HPVDNA聯(lián)合TCT在宮頸癌前病變篩查中的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2011，26(36): 5829.

[4]尹香花，蘇悅，隋玉梅，等.HPV陰性的宮頸癌和癌前病變中p14ARF蛋白表達(dá)及其臨床意義[J].中國婦幼保健，2011，26(36): 5784.

[5]李偉宏，凌奕，張峻霄，等.宮頸癌篩查系統(tǒng)不同點(diǎn)探區(qū)間在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(9): 1171.

[6]季修慶，成建，林穎，等.FISH檢測宮頸脫落細(xì)胞hTERC基因擴(kuò)增及宮頸癌篩查中的意義[J].中國婦幼保健，2011，26(31): 4813.

[7]章任兵，譚琪，何小蘭，等.表達(dá)譜芯片篩選人宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(1): 38.

[8]張國翔，榮鳳年，趙慶梅.高頻電波刀治療宮頸糜爛的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21: 116.

[9]宋學(xué)紅.子宮頸病變診治技術(shù)的進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003，12: 13.