靳 競(jìng), 孫四平

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 急診室, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

本院急診室自2009年以來(lái)在接診救治多起群體批量傷員過(guò)程中，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，緊急聯(lián)系協(xié)調(diào)備班及其他非當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)創(chuàng)傷急救醫(yī)護(hù)力量，提前協(xié)調(diào)聯(lián)系，縮短就診、轉(zhuǎn)診時(shí)間，提高了批量傷員搶救成功率，極大降低了致死率及致殘率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009—2013年急診室共收治128人次批量傷員，男82例，女46例；年齡5～56歲。其中顱腦損傷23例，胸部損傷20例，腹部損傷33例，其余52例均為外傷性骨折患者。

1.2 救護(hù)方法

1.2.1 立即啟動(dòng)應(yīng)急救護(hù)預(yù)案: ① 科室在提前接到批量傷員重大搶救治療事件時(shí)，簡(jiǎn)單了解病情病況，并立即向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)及總值班報(bào)告，以便相關(guān)負(fù)責(zé)人能夠較全面掌握來(lái)診群傷傷員及院內(nèi)患者的實(shí)際情況，及時(shí)協(xié)調(diào)各方面工作，以便組織力量進(jìn)行有效臨床搶救準(zhǔn)備，這有利于第一時(shí)間對(duì)群傷傷員進(jìn)行及時(shí)有序地治療[1], 從而防止傷員病情延誤，充分利用最佳治療時(shí)機(jī); ② 領(lǐng)班護(hù)士應(yīng)在護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)到達(dá)之前，提前做好組織管理工作，根據(jù)救護(hù)通知及傷員病情充分準(zhǔn)備搶救儀器設(shè)備、藥品、包扎敷料等，負(fù)責(zé)搶救室原有患者及其家屬的溝通并進(jìn)行搶救空間的調(diào)整，劃定成批傷員搶救留觀(guān)區(qū)域。同時(shí)按照應(yīng)急預(yù)案救護(hù)制度，調(diào)動(dòng)科室值班、備班及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加搶救，合理調(diào)配各個(gè)崗位，進(jìn)行臨時(shí)工作分配、齊心協(xié)力共同應(yīng)對(duì)。

1.2.2 應(yīng)急預(yù)案救護(hù)程序：根據(jù)傷員的病情和傷員的人數(shù)，通知護(hù)理急救小組成員和當(dāng)班醫(yī)生，按照應(yīng)急預(yù)案做好傷員信息錄入及護(hù)理人員配備準(zhǔn)備工作。① 若發(fā)生傷員3～5人或10人以?xún)?nèi)，在急診室護(hù)士長(zhǎng)指揮下，通知協(xié)作單位備好所需車(chē)輛及護(hù)送人員，由分診臺(tái)護(hù)士負(fù)責(zé)迎接患者，進(jìn)行檢傷分類(lèi)，同時(shí)設(shè)總信息錄入人員1名，信息總錄入人員負(fù)責(zé)患者的編號(hào)、腕帶的標(biāo)志和機(jī)動(dòng)協(xié)調(diào)工作，并負(fù)責(zé)指定1名護(hù)士全程負(fù)責(zé)1名患者，總信息錄入人員指定的護(hù)士與患者編號(hào)一并登記; ② 若發(fā)生傷員10～20人時(shí)，在護(hù)理部主任及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)場(chǎng)指揮下，調(diào)集機(jī)動(dòng)小組成員，通知協(xié)作單位主管備好車(chē)輛及護(hù)送人員，迎接患者，同時(shí)設(shè)總信息錄入護(hù)士1～2名，負(fù)責(zé)患者的編號(hào)、腕帶的標(biāo)志，指定1名護(hù)士全程負(fù)責(zé)1～2名患者，將護(hù)士姓名與患者編號(hào)一并登記?？傂畔浫胱o(hù)士根據(jù)患者的病情決定護(hù)士人數(shù)，指定護(hù)士負(fù)責(zé)所管患者的搶救治療、化驗(yàn)檢查等全程跟蹤，并作簡(jiǎn)要記錄，完善信息卡，直至將患者安置妥當(dāng)。收回編號(hào)卡，將病員的相關(guān)信息向總錄入護(hù)士反饋記錄，以便及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào); ③ 若傷亡人數(shù)為20～30人或更多時(shí)，由護(hù)理部協(xié)調(diào)調(diào)集全院的后備力量參加搶救，設(shè)總信息錄入護(hù)士2～3名，平均每10名患者需1名總信息錄入人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指揮、調(diào)度、登記、匯總等。另外每增加2名患者需1名護(hù)士，危重患者1對(duì)1對(duì)應(yīng)護(hù)理。

1.2.3 應(yīng)急預(yù)案搶救原則: ① 本著“先救命后治傷、先重傷后輕傷”的原則開(kāi)展各項(xiàng)工作。分診的及時(shí)準(zhǔn)確與傷員搶救成功率、致殘率和病死率有直接的關(guān)系[2]?？焖僦委?START)程序使用統(tǒng)一分類(lèi)卡[3], 用4種顏色標(biāo)記[4]，緊急組為紅色(需要緊急處理的傷員)，延期組為黃色(可以延遲處理的傷員)，輕傷組為綠色(能夠走動(dòng)的傷員)，死亡組為黑色(不可挽救的傷員)，使用顏色相同的直徑約10 cm的圓形標(biāo)志，粘貼在患者的左肩上以便區(qū)分; ② 掌握治療原則的同時(shí)應(yīng)靈活掌握、簡(jiǎn)化程序，在簡(jiǎn)捷檢查的同時(shí)應(yīng)立即治療，事后補(bǔ)記(設(shè)置病員信息卡); ③ 凡在各種突發(fā)事件中，憑信息卡、醫(yī)師簽字，對(duì)各種化驗(yàn)檢查、用藥、手術(shù)實(shí)行綠色通道，事后醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算費(fèi)用。

2 急救配合及注意事項(xiàng)

保證傷員呼吸道通暢，如呼吸道內(nèi)殘留分泌物應(yīng)用器械予以迅速清除，使用鼻導(dǎo)管或氧氣面罩給氧，保證傷員機(jī)體有效通氣功能，盡量提高傷員血液組織血氧含量。如傷員仍無(wú)法自主通暢呼吸，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)醫(yī)生并協(xié)助其采用氣道插管給氧的方法，啟用呼吸機(jī)進(jìn)行器械輔助呼吸。根據(jù)傷員病情采用靜脈留置針穿刺的方法，迅速在合適部位建立1～2路靜脈通道并快速擴(kuò)容。在對(duì)傷員留置靜脈通道的同時(shí)，抽取其血液標(biāo)本，做好標(biāo)示，以備送檢及輸血。各護(hù)理人員密切觀(guān)察對(duì)應(yīng)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血氧飽和度、尿量等參數(shù)變化及肢體末梢循環(huán)情況。如果傷員每小時(shí)尿量>30 mL, 應(yīng)立即根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。在對(duì)傷員進(jìn)行臨時(shí)安置時(shí)，應(yīng)根據(jù)傷情特點(diǎn)調(diào)整合適體位，避免造成二次傷害。搬動(dòng)時(shí)，要特別注意折斷類(lèi)傷員，妥善固定傷處及各管路，動(dòng)作輕穩(wěn)，防止損傷擴(kuò)大。對(duì)昏迷、躁動(dòng)及情緒不穩(wěn)定的傷員安置體位時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取臨時(shí)保護(hù)性約束措施，固定好傷者體位，防止其在掙扎、翻動(dòng)中墜床或撞傷，加重傷勢(shì)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院輸液和用藥的操作規(guī)程及查對(duì)制度。在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，操作前后必須復(fù)誦1遍，與醫(yī)生核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行用藥，空安瓿再進(jìn)行核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。按要求嚴(yán)格做好術(shù)前配血、皮試、備皮、留置胃管及尿管等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

在搶救中，護(hù)理人員做好對(duì)傷員的心理護(hù)理。因?yàn)樵谌簜鹿手?，傷員因遭遇突發(fā)意外導(dǎo)致外傷、出血、疼痛、呼吸困難等癥狀飽受肉體上的折磨，加之搶救過(guò)程中使用的各種醫(yī)療器械會(huì)對(duì)傷員產(chǎn)生不良刺激，家屬若不在身邊，易導(dǎo)致部分傷員過(guò)分焦慮、恐懼、急躁不安。因此，護(hù)理人員在批量傷員搶救過(guò)程中，主動(dòng)關(guān)心同情傷員，并在傷員病情允許的情況下與其輕松交談溝通，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定其急躁情緒[5]。遇個(gè)別傷員情緒失控，有過(guò)激行為時(shí)，應(yīng)善于忍耐和理解，克制自己的情緒，運(yùn)用各種方法化解矛盾，盡力幫助傷員矯正消極情緒，樹(shù)立輕松積極的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。同時(shí)，在救治急癥患者的過(guò)程中，參與的醫(yī)護(hù)人員受環(huán)境的刺激，身心也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，出現(xiàn)焦慮、悲傷、失眠等心理問(wèn)題。因此,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的自我心理調(diào)整、自我疏導(dǎo)非常必要[6]。

3 結(jié) 果

通過(guò)急診及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的積極搶救與精心配合，128例患者中，搶救成功127例(99.2%)，另1例(0.8%)因顱腦重度損傷，傷情太重經(jīng)搶救無(wú)效死亡。127例傷員都得到及時(shí)有效的救治并痊愈出院?？梢?jiàn)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件批量群傷傷員搶救中，急診室通過(guò)及時(shí)啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行高效救護(hù)，使搶救成功率達(dá)到99.2%，有效降低了群傷傷員致殘率和病死率。

4 討 論

4.1 綠色通道的建立和開(kāi)辟是成功搶救的必備條件

急診室在接診搶救群傷中的急危重癥患者時(shí)，需要藥房、輔助檢查科室、臨床科室、手術(shù)室等各輔助科室及臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的齊心協(xié)力，協(xié)同配合[7]。按照接診重患綠色通道的有關(guān)執(zhí)行規(guī)定，相關(guān)協(xié)同人員在接到蓋有“綠色通道”章的通知書(shū)、申請(qǐng)單、處方等要求時(shí)，應(yīng)在15 min內(nèi)作出反應(yīng)并即時(shí)處理，從而保證傷員在傷后1 h內(nèi)獲得救治時(shí)機(jī)[8]。因而綠色通道也是生命的通道，急救綠色通道的建立和及時(shí)的開(kāi)辟，促進(jìn)各相關(guān)科室的協(xié)同配合并快速運(yùn)轉(zhuǎn)，有效縮短了交接和處理時(shí)間。

4.2 完善的應(yīng)急預(yù)案是成功搶救的前提

群傷患者的救治效果取決于醫(yī)院的反應(yīng)時(shí)間、診前準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查檢驗(yàn)、院內(nèi)急救、綜合會(huì)診力量等多方因素。因此，本科通過(guò)制定詳細(xì)的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并在必要時(shí)快速啟動(dòng)，提前應(yīng)對(duì)，提前組織人力、藥品、醫(yī)療器具，及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，使得整個(gè)急救過(guò)程準(zhǔn)確、快捷且連續(xù)。

4.3 提高急救護(hù)理效率是成功搶救的關(guān)鍵

批量傷員傷情情況各異，具有多變性、復(fù)雜性及特殊性的特點(diǎn)，批量傷員的搶救是一種較平常特殊的診療、急救及護(hù)理的綜合醫(yī)療活動(dòng)，故而，醫(yī)院急診室必須具配備有精良的且處于良好備用狀態(tài)的急救設(shè)備及訓(xùn)練有素技術(shù)過(guò)硬的急救醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。當(dāng)批量傷員到來(lái)時(shí)，由于病情雜、傷情重[9]，且往往重傷員為數(shù)眾多、在有限的急診室空間顯得十分擁擠，這就要求了搶救工作求快求準(zhǔn)，急診護(hù)士一方面要有較強(qiáng)的應(yīng)變和溝通協(xié)調(diào)能力，短時(shí)間內(nèi)能迅速協(xié)調(diào)好其他輕傷傷員，組織主要力量集中搶救特重傷者，并及時(shí)聯(lián)系各個(gè)科室值班醫(yī)生解決急救中的各種難題；另一方面還必須具備較為豐富的應(yīng)急搶救經(jīng)驗(yàn)，較為嫻熟的專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)。

4.4 完善的急救護(hù)理管理是成功搶救的保證

急救護(hù)理管理能夠通過(guò)制度的有效執(zhí)行、規(guī)范及約束各項(xiàng)急救活動(dòng)，提高批量傷員的救治成功率。自2009年以來(lái)，急診室通過(guò)對(duì)突發(fā)群傷事件急救應(yīng)急預(yù)案的模擬演習(xí)、急救理論新知識(shí)的不斷學(xué)習(xí)和急救技術(shù)操作的定期培訓(xùn)，進(jìn)一步將急救護(hù)理管理制度理論和實(shí)際操作業(yè)務(wù)操作相結(jié)合，從而建立了一支具有高度的責(zé)任心、過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能及敏銳觀(guān)察力的規(guī)范化急救護(hù)理隊(duì)伍，使的訓(xùn)練有素的護(hù)理人員在群傷搶救時(shí)能夠嚴(yán)格遵照急救護(hù)理管理制度，熟練規(guī)范地運(yùn)用搶救流程，有效提高搶救的成功率。

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