吳和萍, 張愛蓮

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院, 江蘇 儀征, 211400)

引產(chǎn)是晚期妊娠一種人工的促分娩方法，目前許多醫(yī)院較為普遍的是采用單純縮宮素引產(chǎn)，但縮宮素需嚴格控制劑量和滴數(shù)，需要由專業(yè)知識人員嚴密觀察并根據(jù)宮縮情況調(diào)整縮宮素用量，使用不當可引起一系列并發(fā)癥，增加了陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，甚至可危及母嬰安全[1]。低位水囊引產(chǎn)是將水囊放置在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)，對子宮下段及子宮頸進行壓迫，通過機械性刺激宮頸管，誘發(fā)子宮收縮從而使宮口擴張，終止妊娠[2]。本院于2013年使用低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴用于晚期妊娠引產(chǎn)，在縮短引產(chǎn)時間、提高引產(chǎn)有效率及降低剖宮產(chǎn)率、提高陰道分娩率等方面取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2013年10月因孕足月在本院住院的產(chǎn)婦96例，均為單胎，頭位，無宮縮，年齡20～35歲，孕周37～42周，無引產(chǎn)禁忌證的初產(chǎn)婦。引產(chǎn)前獲知情同意并簽字，根據(jù)自愿原則分為觀察組和對照組。觀察組48例采用低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)，對照組48例采用縮宮素靜滴引產(chǎn)。2組資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用靜滴縮宮素引產(chǎn)，一般將縮宮素2.5 U加入0.9%生理鹽水500 mL溶液內(nèi)，使每滴液含縮宮素0.33 mU, 從4～5滴/min即1～2 mU/min開始，根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整，調(diào)整間隔為15～30 min, 每次增加1～2 mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20 mU/min(60滴/min), 維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達50～60 mmHg,宮縮間隔2～3 min, 持續(xù)40～60 s。對于不敏感者，可酌情增加縮宮素劑量[3], 每天最多靜滴10 h, 若無效第2天重復應用，連用3 d[4]。觀察組采用低位水囊加縮宮素靜滴引產(chǎn)，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，用長彎血管鉗夾住水囊頂端，慢慢沿宮頸管送入宮頸內(nèi)口，用注射器向水囊內(nèi)注入生理鹽水120～140 mL, 封閉注水口，輕牽引水囊導管向下至內(nèi)口處，確認不能脫出，外露導管折疊，用無菌紗布包好固定于陰道內(nèi)，術(shù)后臥床30 min可自由活動，定時聽胎心，觀察宮縮及胎動情況。水囊12 h內(nèi)自行脫出或12 h后取出[5]，若無規(guī)律宮縮可加縮宮素靜滴，方法同對照組。應用縮宮素時，應有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進展等情況，宮口開大3 cm常規(guī)行人工破膜，了解羊水性狀。

1.3 療效判定標準

引產(chǎn)24 h內(nèi)經(jīng)陰道分娩為顯效; 24 h內(nèi)臨產(chǎn)，宮口擴張≥3 cm者或?qū)m口擴張≥3 cm因胎兒窘迫或其他因素剖宮產(chǎn)為有效; 24 h未臨產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)為無效，總有效為顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)效果及產(chǎn)程比較

觀察組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 且引產(chǎn)效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，第二產(chǎn)程時間2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 分娩情況及新生兒情況比較

觀察組陰道分娩38例，剖宮產(chǎn)10例(其中社會因素2例，胎兒窘迫2例，其他手術(shù)指征6例)，剖宮產(chǎn)率為21%，未發(fā)生新生兒窒息。對照組陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)22例(其中社會因素11例，胎兒窘迫8例，其他手術(shù)指征3例)，剖宮產(chǎn)率為46%, 新生兒窒息5例。觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 且因社會因素剖宮產(chǎn)的比例顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，新生兒窒息率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 2組引產(chǎn)效果及產(chǎn)程比較

與對照組比較, *P<0.05，**P<0.01。

2.3 產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)婦滿意率

2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 觀察組產(chǎn)婦滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表2。

表2 2組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)婦滿意率比較

與對照組比較，*P<0.01。

3 結(jié) 論

目前縮宮素靜脈滴注用于晚期妊娠誘導引產(chǎn)較為普遍，但產(chǎn)婦因個體差異，子宮發(fā)生有效宮縮所需要的縮宮素濃度不一[6]，且因為采用此法孕婦臥床時間長，不能自由活動，會感覺身心疲憊，同時由于產(chǎn)程時間長，產(chǎn)婦消耗體力大，呼吸急促，二氧化碳排出增多，使子宮血管收縮，可造成胎兒血供不足，導致胎兒宮內(nèi)窘迫，增加了陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，使新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于低位水囊組(P<0.01)，同時在靜脈滴注縮宮素時還需醫(yī)護人員專人觀察，增加了工作量[7]。

妊娠晚期，在多因素作用下使子宮下段形成及宮頸成熟，誘發(fā)前列腺素及縮宮素釋放，子宮肌細胞間隙連接形成和子宮肌細胞內(nèi)鈣離子濃度增加，使子宮由妊娠期的穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉置鋾r的興奮狀態(tài)[8]。國外報道，約50%接受引產(chǎn)的孕婦會由于宮頸條件不佳而需軟化宮頸[9]，低位水囊置入宮頸內(nèi)口類似于胎兒先露部，壓迫子宮下段及宮頸內(nèi)口，發(fā)生機械性擴張，通過交感神經(jīng)傳至下丘腦，作用于神經(jīng)垂體，釋放縮宮素，引起宮縮，并增加宮頸容受度，使產(chǎn)程很快進入活躍期，特別適用于宮頸不成熟，評分低的產(chǎn)婦。本研究觀察組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 因此水囊引產(chǎn)較縮宮素引產(chǎn)更符合自然分娩的生理規(guī)律[10]。由于低位水囊引產(chǎn)無痛苦、產(chǎn)程時間短且費用低，產(chǎn)婦樂于接受，使社會因素的剖宮產(chǎn)率顯著降低，提高了陰道分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，且因社會因素剖宮產(chǎn)的比例也顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較則無明顯差異(P>0.05)。據(jù)報道，低位水囊最主要的危害是感染，本研究中無1例發(fā)生產(chǎn)后感染，說明只要嚴格遵守操作規(guī)程，感染是可以避免的[11]。

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[3] 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 189.

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