吳明琴, 曹桂華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 南京, 210029)

規(guī)范落實護(hù)理交接班制度直接影響到患者的安全和整個病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量[1-4]。傳統(tǒng)的交班方式是以大夜班護(hù)士每日的晨會交班，交班內(nèi)容千篇一律，不能客觀、準(zhǔn)確、動態(tài)地反映患者的生理和心理變化，不利于護(hù)士整體職業(yè)能力的提高[5-6]。反式交班就是改變傳統(tǒng)的夜班護(hù)士統(tǒng)一交班，改為責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)交自己分管的患者的病情、治療、飲食及存在的問題等，漏項或缺項由大夜班護(hù)士補充。本院老年神經(jīng)科自2013年1月起試行床位包干并反式交班，實踐1年，使責(zé)任護(hù)士變壓力為自覺動力，變被動工作為主動工作，實施明顯效果現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院老年神經(jīng)科，現(xiàn)有床位86張，收治的患者平均年齡(75±4)歲，患者病情均較重，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，長期使用呼吸機的8人，留置鼻飼患者(26±4)人，需要翻身的患者平均每天(40±4)人。護(hù)士42人(其中護(hù)士長2人)，均為女性，平均年齡30歲，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師7名，護(hù)師21名，護(hù)士12名，學(xué)歷大專26人，本科15人，碩士1人。

1.2 方法

根據(jù)病房的實際工作情況，本院白班床位護(hù)士相對固定，患者住院期間一直由同一個護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，實行床位包干。反式交班需要責(zé)任護(hù)士每天提前15～30 min到崗，閱讀交班報告，向夜班護(hù)士了解病房晚夜班患者的情況，然后深入病房，到自己分管的患者床邊主動介紹自己，問候患者，了解分管患者的病情變化、治療效果，各種管道在位及暢通情況以及患者的飲食、睡眠、心理狀態(tài)，有無特殊要求等，梳理出患者今天存在的主要護(hù)理問題，并于晨會交班后針對問題與醫(yī)生、護(hù)士長或家屬溝通后解決。晨會時責(zé)任護(hù)士首先主動介紹自己以及今天分管的床位，然后按照床位患者里新、危、重等的順序依次重點介紹自己分管患者的情況，并提出已梳理好的問題，責(zé)任護(hù)士交班后，再由夜班護(hù)士進(jìn)行補充。護(hù)士長針對交班情況進(jìn)行布置，并帶領(lǐng)大家進(jìn)行床邊的重點交接[7-8]。剛開始2周，每天針對護(hù)士交班時存在的問題，給予分析幫助，并告知正確的方法，經(jīng)過2周的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，所有護(hù)士均能掌握。床位護(hù)士現(xiàn)在除了交分管患者的情況外，還在晨會上交當(dāng)天出院的患者及男女空床情況，讓醫(yī)生對病區(qū)的床位使用情況更加了解。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題可及時與責(zé)任護(hù)士溝通，減少了以往遇到問題找護(hù)士長，護(hù)士長找護(hù)士安排等多個環(huán)節(jié)，減少了工作失誤，提高了工作效率，醫(yī)護(hù)合作更加融洽，極大提高了醫(yī)療、護(hù)理水平，為患者康復(fù)提供重要保證[9-10]。

患者滿意度調(diào)查表包括入院時護(hù)士的接待態(tài)度、入院介紹、每天專人護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、檢查前后的指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)士是否及時解決問題、護(hù)士接觸的頻次、護(hù)士的技術(shù)水平、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、病區(qū)環(huán)境的整潔、安靜等14個方面，讓患者選擇滿意5分，較滿意4分，一般3分，不滿意2分，極不滿意1分，在患者出院時由辦公室護(hù)士或護(hù)士長發(fā)調(diào)查表，由患者或家屬填寫后交護(hù)士辦公室，表格采用匿名填寫。

2 結(jié) 果

2.1 床位包干并反式交班前后醫(yī)生對護(hù)士滿意度比較

通過問卷對所有醫(yī)生在實施前后從護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、溝通能力、?？浦R、對護(hù)理工作的認(rèn)可等5個方面進(jìn)行調(diào)查，床位包干并反式交班實踐1年以來，醫(yī)生對護(hù)士的滿意度明顯提高(P<0.01), 見表1。

表1 床位包干并反式交班前后醫(yī)生滿意度比較[n(%)]

與反式交班前比較，*P<0.01。

2.2 床位包干并反式交班前后患者滿意度比較

選取2012年4—8月未實行反式交班時患者平均滿意度與實行反式交班后2013年4—8月的平均滿意度進(jìn)行比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。被點名表揚的護(hù)士人次，實施前5個月平均為22人次，實施后同期5個月平均為31人次，見表2。

表2 床位包干并反式交班前后患者對護(hù)理工作的滿意度比較

與反式交班前比較，*P<0.05。

2.3 床位包干并反式交班前后護(hù)士對病區(qū)患者掌握情況比較

反式交班實施后，護(hù)士工作主動性增加，積極接觸患者，掌握患者的各種情況，幫助患者解決各種問題。通過反式交班，提高了護(hù)士語言表達(dá)及溝通能力，對分管患者的病情掌握及措施落實均較實施前明顯提高(P<0.05), 見表3。

表3 床位包干并反式交班前后護(hù)士對病區(qū)患者掌握情況比較 n

與反式交班前比較，*P<0.05。

3 討 論

反式交接班要求責(zé)任護(hù)士全面了解分管患者病情，早晨交班前進(jìn)入病房接近患者，主動介紹自己，關(guān)心患者的飲食、睡眠及有無不適，讓患者感受到親人般的體貼，更加信任和尊重護(hù)理人員[11]。責(zé)任護(hù)士及時匯報分管患者情況，夜班護(hù)士負(fù)責(zé)補充，以督促責(zé)任護(hù)士更主動地評估患者，全面了解患者現(xiàn)存和潛在的問題，增強了責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心[12]，保證了每例患者的護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理安全隱患。

通過床位包干并反式交班，增加了護(hù)士工作的積極性，由被動工作變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，增強了護(hù)士的思維評判能力、語言表達(dá)能力及觀察問題的能力。護(hù)士每天早上晨會都需要口頭表述患者昨天的病情、存在的醫(yī)療護(hù)理問題、患者的需求以及當(dāng)日要解決的護(hù)理問題。通過反式交班，提高了護(hù)士的自我價值感，緩解職業(yè)倦怠及工作壓力，更多地投身于護(hù)理工作[13]。醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度也得到極大提高，現(xiàn)在醫(yī)生查房時，責(zé)任護(hù)士均在床邊，可以及時溝通解決，醫(yī)護(hù)之間的相互協(xié)調(diào)、默契得到增強[14]。

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