征翠芳

(江蘇省揚州市婦幼保健院 婦科, 江蘇 揚州, 225002)

妊娠劇吐是指孕婦妊娠5～10周頻繁惡心嘔吐不能進食，體質(zhì)量較妊娠前減輕≥5%，引發(fā)體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者。這類癥狀發(fā)生率為0.5%～2%，排除其他疾病因素，可能與孕婦精神及社會環(huán)境有關(guān)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，精神衛(wèi)生與人們健康的相互影響日益受到社會各界的關(guān)注[2]。研究[3]表明，劇吐孕婦的心理健康水平顯著低于健康人群，主要表現(xiàn)為身體不適感、焦慮、抑郁、負(fù)性情緒、人際關(guān)系敏感，易出現(xiàn)敵對、偏執(zhí)傾向[4]。本文通過對66例妊娠劇吐患者進行心理分析，及時給予相應(yīng)的護理干預(yù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦科2011年1月—2013年12月收治的妊娠劇吐患者132例，隨機分為觀察組與對照組各66例，查尿酮體(2+)～(3+)，日嘔吐次數(shù)為5次以上，經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，排除葡萄胎、雙胎及內(nèi)外科并發(fā)癥。2者在年齡、病情、孕周、文化、經(jīng)濟等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者給予相同的補液治療方法，每天補充液體2 000～3 000 mL, 使尿量維持在1 000 mL以上，對照組予以常規(guī)護理。觀察組在婦科常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上，找出患者焦慮、不良的心理原因并采取護理干預(yù)措施，消除其負(fù)性情緒反應(yīng)，提高治療有效率。

1.3 護理干預(yù)

1.3.1 總結(jié)不良心理原因：選擇有經(jīng)驗、責(zé)任心強的護士在患者入院第1天與患者進行交流、溝通，時間選擇在患者愿意與護士交流時，以期讓其真實地說出內(nèi)心感受，交流方式為開放式，沒有引導(dǎo)及暗示，時間15～20 min，總結(jié)不良的心理原因。① 現(xiàn)在的孕婦絕大多數(shù)為80后獨身女，從爸爸、媽媽的掌上明珠變成準(zhǔn)媽媽，這一角色轉(zhuǎn)變的不適充分展現(xiàn)出來，表現(xiàn)為對妊娠心理準(zhǔn)備不足，對分娩恐懼，對撫育小孩擔(dān)心等; ② 對妊娠知識了解不夠，十分希望得到醫(yī)護人員的幫助; ③ 長輩思想傳統(tǒng)，重男輕女，給年輕人增加心理壓力; ④ 現(xiàn)代人對優(yōu)生優(yōu)育越來越重視，頻繁惡心、嘔吐，不能進食，擔(dān)心會因此影響到胎兒的健康; ⑤ 對自身健康的擔(dān)心，平時性格內(nèi)向、多疑的人往往早孕反應(yīng)嚴(yán)重，又由于反應(yīng)厲害，身心受損，痛苦不堪，加上長時間輸液帶來的不適，導(dǎo)致情緒更為低落。

1.3.2 干預(yù)措施: ① 健康教育及心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解妊娠的知識、生理變化，做好患者及家屬特別是長輩的思想工作，生男生女都一樣。教會患者深呼吸放松訓(xùn)練，在心情煩躁或惡心時可進行深呼吸運動來放松自己; ② 創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，保持病室整齊清潔安靜，通風(fēng)良好無異味，病房的色彩最好采用暖色調(diào)，可將嬰兒的笑臉畫報張貼在墻上，避免將同種病例安排在同間病房，以免形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病程的遷延；③鼓勵家屬特別是丈夫的陪伴，向他們講解疾病的特點，使家屬了解患者不良的情緒會導(dǎo)致嘔吐頻率增加，病情加重，而有效的家庭、社會支持可減輕患者的負(fù)性心理反應(yīng)，在陪護的過程中多使用鼓勵性的語言，對患者進行心理疏導(dǎo)，協(xié)助其加快康復(fù)[5]; ④ 轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免思想高度集中在惡心、嘔吐上，通過聽輕松優(yōu)美的樂曲轉(zhuǎn)移注意力，鄭萍等[6]用音樂療法治療妊娠劇吐50例，顯效36例，有效11例，無效3例，總有效率94%。選擇自己喜歡的書籍、雜志，提供患者育嬰畫報，讓可愛的寶寶形象消除對妊娠的恐懼，緩解心理壓力，看輕松幽默的情景喜劇，放松自己的心情，消除長時間輸液帶來的不適; ⑤ 巧妙的使用暗示法幫助患者，利用與其交流的機會向其介紹一些有意義的書籍、相關(guān)的育嬰經(jīng)驗、憧憬自己寶寶的模樣，激發(fā)孕婦當(dāng)媽媽的意志，使患者了解妊娠劇吐經(jīng)過治療和護理是可以預(yù)防和治愈的，解除其心理負(fù)擔(dān)與顧慮，克服妊娠劇吐帶來的不適，樹立妊娠的信心,提高心理舒適度[7]; ⑥ 飲食的護理，妊娠劇吐的患者由于頻繁嘔吐，對進食充滿了恐懼，或者進食后由于胃部脹痛不適嘔吐后會好轉(zhuǎn)而刺激嘔吐以減輕不適，因此在嘔吐嚴(yán)重時應(yīng)禁食2～3 d，讓胃腸得到休息，嘔吐停止后適當(dāng)進食，向患者講解飲食營養(yǎng)支持可以改善患者的營養(yǎng)和應(yīng)激狀態(tài)，有利于孕婦和胎兒的正常生理過程[8]。從流質(zhì)開始，逐漸增加進食量，飲食要葷素搭配，注意色、香、味俱全，懷孕期間，有的孕婦口味會發(fā)生很大的改變，要注意征求其意見，進食量不宜過飽，可少食多餐，避免空腹，增加蔬菜、水果的攝入防止便秘，有的孕婦對同室病友的食物味道非常反感，可根據(jù)季節(jié)，選擇柚子皮、檸檬皮、橘子皮、橙子皮等放在鼻部，以水果皮的清香來消除食物的異味。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)參考文獻[9]的評價標(biāo)準(zhǔn)判定療效，顯效：無惡心、嘔吐，能進食，心情愉快，尿酮體陰性；有效：輕度惡心嘔吐，日嘔吐次數(shù)少于5次，能進食，尿酮體陰性或(+); 無效：惡心、嘔吐頻繁，不能進食，尿酮體無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)庫進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療后的臨床效果比較

觀察組患者治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者對護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，2組比較有顯著差異(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者對護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3 小 結(jié)

妊娠劇吐是發(fā)生在少數(shù)孕婦身上的一種嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，不重視或未及時給予治療，將嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量及身體健康，甚至引起流產(chǎn)，嚴(yán)重者將威脅孕婦的性命。妊娠劇吐無論是給患者本人還是家庭均帶來巨大的痛苦與折磨，而嚴(yán)重焦慮的孕婦往往伴有惡心、嘔吐[10]。心理干預(yù)可有效降低妊娠劇吐患者的焦慮程度，從而緩解患者的嘔吐等不適，本文通過對妊娠劇吐的孕婦進行焦慮、不良心理原因的分析，并有針對性地采取相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可以有效保持患者軀體的舒適，協(xié)調(diào)患者心理的平衡[11]，穩(wěn)定患者的情緒。護士通過與患者的溝通交流，為患者提供全程化無縫隙服務(wù)，使護理工作貼近患者、貼近臨床，大大密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛，有利于醫(yī)患、護患的和諧[12]，起到了事半功倍的效果。

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