齊冬梅, 張文靜, 劉 霞, 丁伯香, 高小梅

(江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 南京, 211800)

《中國兒童發(fā)展綱要(2001—2010)》要求嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)到85%[1]。本研究對180例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后運用耳穴埋籽配合乳房濕熱敷及具有中醫(yī)特色的乳房穴位按摩，三者相互協(xié)同互補，加強作用，有效促進了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁早分泌，從而提高了母乳喂養(yǎng)成功率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院產(chǎn)科2013年5月—2014年2月收治的單胎妊娠、乳房發(fā)育正常、無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病及妊娠并發(fā)癥、均可實行母乳喂養(yǎng)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦180例，年齡19～36歲，孕周37～41周。按分娩先后順序分為2組，實驗組90例，對照組90例，2組新生兒阿氏評分7～10分，無影響吸吮因素。2組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、進食時間、飲食結(jié)構(gòu)以及新生兒每日吸吮次數(shù)方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后給予母嬰同室常規(guī)護理，幫助產(chǎn)婦給嬰兒進行乳頭早吸吮、勤吸吮，有效吸吮，按需哺乳。同時進行健康教育，告知產(chǎn)婦情緒低落會影響乳汁分泌，囑其調(diào)整情緒，積極向上，每天保證充足的睡眠和休息時間，補充足夠的營養(yǎng)，這對保持泌乳有促進作用[2]。觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上，剖宮產(chǎn)術(shù)后即予耳穴埋籽。用乙醇消毒耳郭以穴位操作棒將粘有王不留行籽的小耳貼壓在耳郭的乳腺穴、內(nèi)分泌穴、胃、肝、脾穴位上，輕輕旋轉(zhuǎn)按揉，使局部輕微刺痛，每日按揉3次，每次每穴2 min, 隔日換耳，直至1周。同時對觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后8～12 h內(nèi)行乳房穴位按摩，按摩時間從剖宮產(chǎn)結(jié)束后8～12 h開始，于24 h、48 h各實施2次，再于72 h實施1次，每次20 min。按摩方法：產(chǎn)婦取仰臥位，實施者中醫(yī)穴位按摩，在按摩之前先進行熱敷，以增加按摩的效果。先將乳頭夾在食指和中指之間，拇指平壓乳中穴(位于乳頭正中處)，拇指向內(nèi)輕柔按揉乳中穴1～2 min，然后食指與中指夾穩(wěn)乳頭向外反復(fù)外提36次。然后，用拇指或中指垂直按揉乳根穴(位于乳頭直下，第5肋間隙處)2～3 min，接著用兩手拇指指腹交替從乳房根部經(jīng)過乳根穴緩慢推向乳頭，且邊推邊揉，反復(fù)操作36遍。按摩過程中可使用按摩油潤滑皮膚，也可用產(chǎn)婦自身的乳汁作為潤滑劑，以免損傷皮膚。取乳根、膻中、合谷、中府、少澤，進行捏、掐等強刺激1 min。之后再采用疏篦法：左手托住乳房，右手五指分開呈梳子狀，疏抓乳房數(shù)遍，拇指與食指相對捏放乳房自根部至乳頭數(shù)遍后點膻中、乳根、屋翳。按摩不可用力過猛，力度以產(chǎn)婦感覺酸脹為宜。

1.2.2 觀察項目: ① 泌乳始動時間：指剖宮產(chǎn)結(jié)束后，用正確手法擠壓乳房，首次擠出乳汁的時間[3]; ② 泌乳量：以滿足嬰兒需要為標(biāo)準(zhǔn)。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi)的泌乳情況，泌乳量足夠為3分(喂哺8次滿足新生兒的需要)，一般為2分(需增加哺乳2次)，不夠為 1分(需增加水分)，無乳汁為0分(全部用代乳品)[4]。

2 結(jié) 果

由表1和表2可見，無論是泌乳始動時間還是泌乳量，經(jīng)過耳穴埋籽及乳房穴位按摩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均顯著優(yōu)于未干預(yù)的產(chǎn)婦，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦泌乳始動時問比較[n(%)]

與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想的喂養(yǎng)方式，嬰兒可以從乳汁中獲得適合其生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)和增強抗病能力的物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)對嬰兒的生長發(fā)

表2 2組產(chǎn)婦泌乳量評分比較 n

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

育最適宜[5]，而足夠的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。產(chǎn)后早期行耳穴埋籽及乳房濕熱敷及穴位按摩可縮短泌乳始時間，增加泌乳量，進而提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)婦的早期泌乳和足夠乳量是保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[6]。有研究提出耳穴貼壓治療產(chǎn)后乳汁分泌不足的效果明顯[7]。本研究用的籽為王不留行籽，王不留行籽為石竹科草本植物麥蘭菜的成熟種子，有上通乳汁、善利血脈的功效。耳穴埋籽與耳針治療作用機制相同，按原有文獻(xiàn)歸納主要有兩大方面: ① 在祖國醫(yī)學(xué)中有學(xué)說很早就提到人耳與內(nèi)臟器官功能的聯(lián)系，如證治準(zhǔn)繩說“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”，當(dāng)機體生病時，在耳部施以刺激，不但能加強心腎本身的機體活動，而且可使腎臟的精氣更好地促進各個器官的機能活動，從而增強機體的抵抗力，促進疾病康復(fù)[8]; ② 按經(jīng)絡(luò)學(xué)說“耳是全身經(jīng)絡(luò)匯聚之處，即耳郭部與十二經(jīng)脈有著密切聯(lián)系”。朱丹溪也謂“十二經(jīng)，上絡(luò)于耳”，手太陽、手足少陽、手陽明等經(jīng)脈、經(jīng)別都入耳中，足陽明、足太陽的經(jīng)脈則分別上耳前、至耳上角。六陰經(jīng)雖不直接入耳，但都通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合，而與耳相聯(lián)系。因此，十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳。所以按照臟腑辨證及經(jīng)絡(luò)辨證選擇耳穴，可以調(diào)理相應(yīng)臟腑及經(jīng)絡(luò)循行部位所涉及器官的功能。通過刺激耳郭乳腺穴、內(nèi)分泌穴促進泌乳素及縮宮素的分泌，耳廓的胃、肝、脾穴位埋籽刺激可調(diào)理氣血、健脾補腎，促進產(chǎn)婦新陳代謝及營養(yǎng)吸收，為乳汁的充足分泌創(chuàng)造條件。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，外與皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相接。有研究報道產(chǎn)后早期進行乳房穴位按摩可促進乳汁分泌，使新生兒盡早得到足夠的母乳喂養(yǎng)[9]。本課題穴位的選取以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以循經(jīng)取穴為主，近部取穴與鄰近取穴、遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合。如近部穴位乳根(足陽明胃經(jīng))、膻中(任脈經(jīng))鄰近穴位中府(手太陰肺經(jīng))，遠(yuǎn)部穴位合谷(手陽明大腸經(jīng))、少澤(手太陽小腸經(jīng))；膻中穴具有調(diào)氣理氣，又可通乳；乳根可疏通陽明經(jīng)氣以催乳；少澤穴為通乳效穴。運用捏、掐、揉等手法，使經(jīng)脈得通，氣血得養(yǎng)，達(dá)到催乳作用。正確的按摩手法是促進產(chǎn)婦乳汁分泌的關(guān)鍵，如按摩的穴位準(zhǔn)確、力度適宜等；對產(chǎn)婦進行按摩的環(huán)境進行干預(yù)，當(dāng)溫度較低時應(yīng)注意做好產(chǎn)婦的保暖；對乳房熱敷時應(yīng)用50～60 ℃的濕毛巾蓋住乳房根部，暴露乳頭及乳暈，嚴(yán)防燙傷乳房皮膚。母乳喂養(yǎng)是一種易變行為，容易受環(huán)境因素的影響，需給予護理干預(yù)[10]。

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