臧麗華

(北京石景山醫(yī)院 手術(shù)室, 北京, 100043)

手術(shù)室保潔工作質(zhì)量好壞對(duì)降低手術(shù)室醫(yī)源性感染具有重要的意義[1]。保潔人員承擔(dān)著手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生的清潔、消毒、污染物的收集及運(yùn)送工作，手術(shù)室清潔消毒意識(shí)的強(qiáng)弱及醫(yī)院性感染知識(shí)的知曉情況直接影響手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量[2]。為了提高保潔人員清潔衛(wèi)生意識(shí)，降低手術(shù)室醫(yī)院性感染的風(fēng)險(xiǎn)，本院于2013年6—12月對(duì)手術(shù)室50名保潔人員實(shí)施系統(tǒng)性培訓(xùn)，取得理想培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6—12月隨機(jī)抽取本院不同手術(shù)間的50名保潔人員實(shí)施系統(tǒng)性培訓(xùn)，其中男 28名，女22名，年齡35～50歲，平均(41.25±4.36)歲，其中小學(xué)22名，初中18名，高中10名。工作年限為1～12年，平均(5.23±1.24)年。

1.2 調(diào)查方法

實(shí)施系統(tǒng)性培訓(xùn)前后采用本院自行設(shè)計(jì)的醫(yī)院性感染知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)保潔人員醫(yī)院性感染知識(shí)情況進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括清潔順序、消毒液配制方法、清潔用具使用方法、起步洗手法、垃圾分類法、個(gè)人針傷處理、地面、墻面及手術(shù)室物品的消毒等方面知識(shí)，每條問題共分為4個(gè)選項(xiàng)，答對(duì)為知曉，答錯(cuò)為不清楚。培訓(xùn)前后收集手術(shù)室物物品表面、器具、空氣及保潔人員手部微生物樣本，并對(duì)樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察細(xì)菌感染情況。培訓(xùn)前后隨機(jī)抽取手術(shù)室50名護(hù)士及20名醫(yī)生對(duì)手術(shù)室保潔工作進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3 培訓(xùn)方法

未實(shí)施系統(tǒng)性培訓(xùn)前對(duì)保潔人員實(shí)行上崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的準(zhǔn)予上崗，上崗后定期對(duì)保潔人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)。系統(tǒng)性培訓(xùn)具體措施如下：嚴(yán)格人員招聘制度，招聘時(shí)對(duì)應(yīng)聘者明確保潔工作的責(zé)任及工作要求，并對(duì)應(yīng)聘者消毒常識(shí)進(jìn)行考核，提高應(yīng)聘者對(duì)保潔工作的認(rèn)知，減少人員流動(dòng)，確保護(hù)理質(zhì)量。完善崗前培訓(xùn)制度，對(duì)新入職的保潔人員進(jìn)行基本操作流程、規(guī)章制度及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)向保潔人員講解消毒劑正確使用及配置的方法，手術(shù)室生活垃圾、醫(yī)療垃圾的分類及處理。明確手部清潔及消毒對(duì)預(yù)防醫(yī)院性感染的重要性及意義，提高保潔人員對(duì)醫(yī)院性感染的認(rèn)識(shí)及理解。采用邊工作邊指導(dǎo)的方式對(duì)保潔人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)，由科室護(hù)士長(zhǎng)采用通俗的語言向其講解手術(shù)室保潔工作的重要性，并觀察其操作方法，及時(shí)指出其工作中的不足，并加之糾正。開展崗位技能比賽，通過比賽的方式提高保潔人員工作及學(xué)習(xí)的積極性，每月評(píng)選出3名工作出色的保潔人員，并對(duì)其實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。強(qiáng)化保潔人員對(duì)規(guī)則制度的了解，根據(jù)醫(yī)院感染制度及科室特點(diǎn)，制定科室工作流程、步驟，對(duì)于新制定的工作規(guī)程在實(shí)施前應(yīng)對(duì)保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高保潔人員對(duì)新規(guī)則及操作程序的了解。成立監(jiān)督責(zé)任小組，每周對(duì)科室進(jìn)行檢查，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室中存在的問題，及時(shí)給予指導(dǎo)。定期教育保潔人員，讓其了解醫(yī)院感染的危害及形勢(shì)，每個(gè)月召集保潔人員會(huì)議，會(huì)議中對(duì)保潔人員工作存在的問題進(jìn)行探討及分析，并提出相應(yīng)的處理措施。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后保潔人員醫(yī)院感染知曉情況分析

與培訓(xùn)前相比，保潔人員對(duì)清潔順序、消毒液配制方法、清潔用具使用方法、七步洗手法、垃圾分類法、個(gè)人針傷處理、地面墻面及手術(shù)室物品消毒的知曉率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 培訓(xùn)前后手術(shù)室環(huán)境及保潔人員手部衛(wèi)生

與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后手術(shù)室物物品表面、器具、空氣及保潔人員手部微生物陽性率顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 培訓(xùn)前后保潔人員醫(yī)院感染知曉情況分析[n(%)]

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

表2 培訓(xùn)前后手術(shù)室環(huán)境及保潔人員手部微生物陽性率[n(%)]

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

2.3 培訓(xùn)前后醫(yī)生與護(hù)士對(duì)手術(shù)室保潔工作的滿意率

培訓(xùn)后護(hù)理人員、醫(yī)生對(duì)手術(shù)室保潔工作的滿意率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 培訓(xùn)前后醫(yī)生與護(hù)士對(duì)手術(shù)室保潔工作的滿意率[n(%)]

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

3 討 論

由于保潔人員入職門檻較低，文化程度參差不齊，極少數(shù)保潔人員具有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)外，大部分保潔人員入職前均無此類從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)程度較低[3]。既往院方盡管每季度對(duì)保潔人員開展相關(guān)培訓(xùn)，但由于保潔人員流動(dòng)性較大，更換頻繁，加之保潔人員學(xué)歷較低，年齡偏大，接受新事物新知識(shí)的能力較差，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不理想[4]。手術(shù)室是救治危重病患者的重要科室，如手術(shù)室消毒清潔工作不到位可增加患者術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者預(yù)后，增加患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，因此加強(qiáng)手術(shù)室保潔人員醫(yī)院感染防范意識(shí)，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量具有重要的意義[5]。

本院為了提高手術(shù)室保潔人員醫(yī)院感染防范意識(shí)，于2013年6—12月對(duì)保潔人員實(shí)施系統(tǒng)性培訓(xùn)。招聘時(shí)向應(yīng)聘人員明確醫(yī)院感染的重要性，提高入職人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，并選拔具有一定醫(yī)院感染知識(shí)的人員，提高保潔工作質(zhì)量[6]。目前大量流行病學(xué)資料[7-8]表明，醫(yī)院感染傳播的途徑主要是通過直接或間接的手部接觸引起的，這一途徑比空氣傳播影響更大，因此加強(qiáng)保潔人員尤其是新上崗人員的衛(wèi)生安全意識(shí)對(duì)提高保潔人員洗手消毒意識(shí)具有重要的作用。加強(qiáng)保潔人員上崗及在崗時(shí)的培訓(xùn)，提高保潔人員醫(yī)院感染意識(shí)。魯啟英等[9]研究指出，對(duì)手術(shù)室人員加強(qiáng)培訓(xùn)可有效降低保潔人員手部細(xì)菌陽性率。章金枝等[10]研究也指出，提高保潔人員醫(yī)院感染防范意識(shí)能有效提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，提高患者滿意度。通過實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，讓保潔人員工作績(jī)效與獎(jiǎng)懲制度掛鉤，對(duì)于工作優(yōu)秀的人員可給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，對(duì)于工作效率較差的人員或工作中存在重大失誤的人員則進(jìn)行處罰，做到處罰分明，提高保潔人員工作責(zé)任心，減少工作差錯(cuò)率，降低醫(yī)院性感染。

[1] 魯啟英, 董冬梅, 陳莉莉, 等. 崗前培訓(xùn)對(duì)加強(qiáng)保潔人員醫(yī)院感染知識(shí)的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(6): 1176.

[2] 銀彩霞, 董薪. 加強(qiáng)潔凈手術(shù)室保潔人員管理的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(5): 937.

[3] 王合花. 醫(yī)院保潔人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知調(diào)查和對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(29): 101.

[4] 宋玲鳳, 徐潤(rùn)香. 手術(shù)室對(duì)保潔人員醫(yī)院感染管理的干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(12): 2963.

[5] 李榮明, 蔣述科, 陳曉燕, 等. 醫(yī)院護(hù)工和保潔人員手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查與培訓(xùn)[J].華夏醫(yī)學(xué), 2012, 25(6): 865.

[6] 周紅, 胡艷紅, 張曉琴, 等. 醫(yī)院保潔人員職業(yè)防護(hù)行為調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(18): 4060.

[7] 章金枝, 李小慧. 保潔人員在醫(yī)院感染管理中的現(xiàn)狀分析與管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(21): 5258.

[8] 胥碧芬, 何劍, 崔素芬, 等. 醫(yī)院保潔人員艾滋病職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 29(4): 674.

[9] 賈本君, 金紹輝. 醫(yī)院保潔人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(28): 186.

[10] 劉曉燕, 劉薇, 張麗紅, 等. 突發(fā)衛(wèi)生事件中保潔人員疾病易感和傳播的隱患及管理對(duì)策[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(11): 60.