陜西省安康市人民醫(yī)院病理科（安康725000） 揚(yáng) 州 黃貴祥

卵巢硬化性間質(zhì)瘤8例病理分析

陜西省安康市人民醫(yī)院病理科（安康725000） 揚(yáng) 州 黃貴祥

卵巢硬化性間質(zhì)瘤是一種較少見的卵巢良性腫瘤，多發(fā)生于年輕婦女，可伴有腹水。它來源于卵巢間質(zhì)，能產(chǎn)生類固醇激素。我科于1989年9月至2013年9月收治卵巢硬化性間質(zhì)瘤8例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 8例患者年齡在17～43歲，平均26歲。其中30歲以下6例。臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、繼發(fā)閉經(jīng)、盆腔包塊等。本組3例有孕產(chǎn)史。2例有腹水，少者僅100ml，多者有4500ml，均為清液。

2 病理檢查

2.1 大體觀察 腫瘤均為單側(cè)，左右兩側(cè)卵巢各半，直徑6～18cm。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面光滑，包膜完整。切面以實(shí)性為主，灰白或灰黃色，質(zhì)韌，混雜有局灶性黃色區(qū)及或出血區(qū)、水腫黏液變性區(qū)。腫瘤內(nèi)多見小囊，囊直徑數(shù)厘米不等。偶見單房囊性者，囊壁厚2.5cm。囊內(nèi)含黏液、漿液或醬油色液體。

2.2 光鏡觀察 腫瘤在低倍鏡下呈假小葉分布，明顯可見四種區(qū)域，彼此相鄰混雜，頗為醒目。瘤細(xì)胞密集區(qū)：高倍鏡下瘤細(xì)胞大小不一，呈多樣化，以圓、橢圓、多角形為主，夾雜梭形細(xì)胞。細(xì)胞核呈圓形、腎形及梭形，染色質(zhì)細(xì)，核仁明顯。胞漿多輕度嗜酸。最有診斷價(jià)值的是，圓形、胞漿透明或含微小空泡，核居中或靠邊緣的印戒狀瘤細(xì)胞。致密區(qū)：間質(zhì)中膠原纖維束呈粗索狀或細(xì)絲狀。水腫區(qū)：膠原纖維稀疏、水腫或黏液變性。血管豐富區(qū)：以薄壁小血管為主。有的在腫瘤邊緣尚可見被推擠的卵巢間質(zhì)。

2.3 組化及免疫組化檢測(cè) 細(xì)胞豐富區(qū)的瘤細(xì)胞Vimentin（＋），CEA（－），空泡狀細(xì)胞PAS（－），網(wǎng)狀纖維染色顯示，瘤細(xì)胞被網(wǎng)狀纖維圍繞。

討 論

此瘤由Chalvardjian及Scully（1973年）首次報(bào)道并命名，此后國(guó)內(nèi)外相繼有人報(bào)道。它是較少見的卵巢良性腫瘤。經(jīng)電鏡、組織化學(xué)、免疫組化、血激素測(cè)定研究，發(fā)現(xiàn)它具有分泌激素的功能，是來源于卵巢間質(zhì)的良性腫瘤。

本瘤多發(fā)生在年輕患者，30歲以下多見，本組平均26歲。文獻(xiàn)報(bào)告小者僅5歲，大者亦有50多歲者，但無一例絕經(jīng)者；臨床上常表現(xiàn)為無排卵性月經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)。本組3例有孕產(chǎn)史。有報(bào)道伴足月妊娠的卵巢硬化性間質(zhì)瘤，此瘤可伴有腹水。本組腹水2例，量多者達(dá)4500ml，細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性。文獻(xiàn)報(bào)道此瘤為良性，單純切除腫瘤即可。本組觀察亦均為良性。

光鏡特點(diǎn)：該腫瘤最典型的特點(diǎn)是致密膠原纖維及疏松水腫區(qū)將富細(xì)胞區(qū)分隔成假小葉。細(xì)胞豐富區(qū)形態(tài)多樣，可見空泡狀細(xì)胞或印戒細(xì)胞，但核不大，染色質(zhì)細(xì)，無異型性。邊緣有時(shí)可見正常卵巢組織。在伴有足月妊娠時(shí)，可見生長(zhǎng)卵泡。Shan推測(cè)疏松水腫區(qū)可能為纖維組織增生導(dǎo)致卵巢靜脈受壓或阻塞所致。

電鏡資料：瘤細(xì)胞分三類：①儲(chǔ)脂細(xì)胞：胞漿肥碩，內(nèi)含眾多光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，線粒體伴顯著層狀嵴，發(fā)育良好的高爾基氏器及類脂滴泡，中間絲醒目，相當(dāng)于光鏡下空泡狀或印戒狀瘤細(xì)胞或黃素細(xì)胞。②纖維母細(xì)胞：梭形，核卵圓形。③體積小，核圓形，胞漿少，相當(dāng)于光鏡下小圓細(xì)胞，它是原始未分化間葉細(xì)胞，可衍化為前二類細(xì)胞。本組免疫組化結(jié)果支持腫瘤屬于卵巢間質(zhì)類腫瘤。

卵巢硬化性間質(zhì)瘤的診斷應(yīng)與下列幾種腫瘤區(qū)別：①卵巢纖維瘤：發(fā)病年齡較大，多在50～60歲，不產(chǎn)生激素，合并腹水者多。其瘤細(xì)胞呈單一的纖維細(xì)胞，無血管增多，可見膠原纖維透明變性或彌漫性水腫。②卵泡膜瘤：發(fā)病年齡較大，腫瘤細(xì)胞成分單一，可見空泡樣細(xì)胞，但無區(qū)域性分布特點(diǎn)。③卵巢重度水腫：此病多為雙側(cè)，在水腫的間質(zhì)內(nèi)卵巢結(jié)構(gòu)仍保持。④轉(zhuǎn)移癌：腫瘤多為雙側(cè)實(shí)性，鏡下可見印戒細(xì)胞但核有異型性，胞漿內(nèi)為黏液，而前者腫瘤內(nèi)為類脂質(zhì)。PAS和油紅O染色有助于診斷。

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（收稿：2013-08-13）

卵巢腫瘤／病理學(xué) 泡膜細(xì)胞／病理學(xué)

R737.31

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10.3969／j.issn.1000－7377.2014.05.057