袁芳岑，汪志兵，張振玉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，南京210006)

慢性肝病并發(fā)創(chuàng)傷弧菌感染近年來(lái)引起沿海國(guó)家的重視，但報(bào)道較少。我科近期收治原發(fā)性創(chuàng)傷弧菌敗血癥1例，報(bào)告如下。

臨床資料:患者男，54歲，因納差，腹脹十余年，加重伴發(fā)熱2 d于2013年8月23日入院。有長(zhǎng)期酗酒及高血壓、丙肝病史，肝硬化史15年;22年前因:“白血病”(因病史較長(zhǎng)，患者敘述不清)行骨髓移植術(shù)。入院前3天食用大量生海鮮并大量飲白酒(每頓6～7兩)后出現(xiàn)腹脹加重，并伴胸悶氣喘，發(fā)熱，無(wú)黏液、膿血便。入院時(shí)體溫 39.5℃，HR 88次/min，R 22 次/min，BP 150/90 mmHg;鞏膜輕度黃染，可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣;腹部隆起;雙下肢膝關(guān)節(jié)以下中度凹陷性水腫。查血常規(guī)N%87%，PLT 59×109/L;肝功能:白蛋白 20.6 g/L ，GGT 116 g/L，總膽紅素 35.8 μmol/L，直接膽紅素 15.10 μmol/L;凝血功能:PT活動(dòng)度60%;血電解質(zhì):鉀 3.3 mmol/L，鈉129 mmol/L;丙型肝炎病毒 DNA定量:51.94 S/CO;血?dú)馓崾綢型呼吸衰竭。胸部CT示雙側(cè)肺動(dòng)脈主干稍增粗，疑似肺動(dòng)脈高壓、右側(cè)胸腔積液，肝硬化，脾大、食管胃底靜脈曲張、肝臟動(dòng)脈期高密度影，脾靜脈、腸系膜上靜脈增粗扭曲;胰腺低密度影(囊腫可能);腹腔積液。予吸氧，替硝唑、頭孢地嗪鈉抗感染，利尿消腫，保肝，補(bǔ)充人血白蛋白，降血糖等對(duì)癥治療;27日血培養(yǎng)結(jié)果為創(chuàng)傷弧菌陽(yáng)性，藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)莫西沙星敏感。遂予莫西沙星抗感染，繼續(xù)補(bǔ)充白蛋白(共30 g)。治療10 d癥狀明顯改善，1周后復(fù)查血培養(yǎng)正常。

討論:肝硬化患者因病程長(zhǎng)，免疫力低下，易受各種細(xì)菌、真菌或者其他罕見(jiàn)的病原體感染;感染又會(huì)加重肝功能衰竭［1］。創(chuàng)傷弧菌是一種致病性很強(qiáng)的G-嗜鹽菌，廣泛生存于亞熱帶海洋環(huán)境中［2］，是“人魚(yú)共患病”的一種重要致病菌［3］;能穿過(guò)胃腸道黏膜或通過(guò)破損的皮膚感染人類(lèi)。研究發(fā)現(xiàn)，超市和集貿(mào)市場(chǎng)中銷(xiāo)售的海產(chǎn)品，尤其是夏秋季創(chuàng)傷弧菌污染率較高［2］。本例入院前食用大量生海鮮，能夠接觸到足夠創(chuàng)傷弧菌。日本Nakafusa等［4］與盧中秋［5］等均報(bào)道，創(chuàng)傷弧菌感染有明顯的季節(jié)性，易發(fā)時(shí)間為每年的4～10月份(本例發(fā)病季節(jié)與其相吻合)。文獻(xiàn)報(bào)道慢性肝病患者更容易感染創(chuàng)傷弧菌［6］，且病死率高，原因?yàn)楦尾』颊叨啻嬖谀c道菌群紊亂，免疫力降低。本例處于肝硬化失代償期，且接受過(guò)骨髓移植，自身存在免疫缺陷，因此對(duì)于創(chuàng)傷弧菌易感。原發(fā)性創(chuàng)傷弧菌感染嚴(yán)重時(shí)可迅速出現(xiàn)膿毒癥，特征性表現(xiàn)為急起發(fā)熱、寒戰(zhàn) 、休克和典型血性大皰樣皮損，多在24～48 h出現(xiàn)低血壓或休克 迅速出現(xiàn) MODS的癥狀與體征［6］。早期聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素是治療本病關(guān)鍵。本例患者急起高熱，并出現(xiàn)I型呼吸衰竭及敗血癥，但未見(jiàn)血性大皰樣皮損，因及時(shí)使用敏感抗生素治療病情未進(jìn)一步發(fā)展。

創(chuàng)傷弧菌感染臨床早期準(zhǔn)確診斷存在困難，出現(xiàn)典型癥狀時(shí)病情多已嚴(yán)重，病死率高。鑒于目前國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售的海產(chǎn)品多受到不同程度的創(chuàng)傷弧菌污染，因此慢性肝病、糖尿病、免疫缺陷等高危人群應(yīng)避免食用生海鮮，同時(shí)應(yīng)避免皮膚傷口接觸海水或被生海鮮刺傷。診療過(guò)程中臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)疑診者應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)并早期聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素。

［1］Arvaniti V，D'Amico G，F(xiàn)ede G，et al.Infections in patients with cirrhosis increase mortality four-fold and should be used in determining prognosis［J］.Gastroenterology，2010，139(4):1246-1256.

［2］朱海明，嚴(yán)紀(jì)文，宋曼丹，等.廣東省部分海產(chǎn)品中創(chuàng)傷弧菌的污染監(jiān)制［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37(4):78-80.

［3］邢麗萍.創(chuàng)傷弧菌生物學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21(7):1833-1836.

［4］Nakafusa J，Misago N，Miura Y，et al.The importance of serum creatine phosphokinase level in the early diagnosis，and as a prognostic factor，of Vibrio vulnificus infection［J］.British Journal of Dermatology，2001，145(2):280-284.

［5］盧中秋，鄒長(zhǎng)林，李秉煦，等.12例創(chuàng)傷弧菌敗血癥的流行病學(xué)特點(diǎn)［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24(10):900.

［6］洪廣亮，盧中秋.慢性肝病患者并發(fā)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2007，19(2):236-238.