張 宏

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226300)

腰椎間盤突出病人，腰腿痛是其臨床常見癥狀，常用的療法有針灸治療、按摩理療、外科手術(shù)以及硬膜外腔側(cè)隱窩注射治療等。我院采用布托啡諾復(fù)合得寶松側(cè)隱窩注射治療腰腿痛患者，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年～2014年收治的腰腿痛患者92例，其中男51例，女41例，患者的年齡為41～76歲，平均年齡58歲，均為慢性腰腿痛患者，。突出椎間隙為L3-4 29例L4～5 42例,L5 S1 31 例。病人均表現(xiàn)為腰腿痛,病變間隙、棘間及患側(cè)小關(guān)節(jié)深壓痛并放射到患側(cè)下肢,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。通過X 線片及CT 或MRI 檢查確診,按胡有谷等[1]的區(qū)域定位法進(jìn)行閱片及分類,CT 片可見棘突缺如或椎板不全,均有腰椎間盤突出,有不同程度的硬膜囊、神經(jīng)根受壓,排除腰椎結(jié)核、腫瘤等疾病。兩組患者在病情、性別以及年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者取俯臥位，下腹部墊枕,雙髁下墊薄枕。進(jìn)行側(cè)隱窩穿刺，使用宋氏側(cè)隱窩阻滯法進(jìn)行。側(cè)隱窩阻滯按照硬膜外麻醉操作，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，單側(cè)下肢疼痛的患者行單側(cè)側(cè)隱窩穿刺，雙側(cè)下肢疼痛的患者行雙側(cè)側(cè)隱窩穿刺。在穿刺成功后,輕輕回抽,無血液及腦脊液,快速注入生理鹽水5 ml ,病人出現(xiàn)神經(jīng)根刺激征象,快速注入消炎鎮(zhèn)痛液，在藥液配方方面，對照組使用得寶松1ml+2%利多卡因5ml；治療組采用布托啡諾1mg+得寶松1ml+2%利多卡因5ml，注射后觀察30 min，每次治療間隔7d，一個(gè)療程4次。術(shù)前要準(zhǔn)備各種急救裝置，例如氣管插管用具、麻醉機(jī)、氧氣以及急救藥品等。

1.3療效判定 根據(jù)中華骨科學(xué)會腰背痛評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。治愈：癥狀消失，腰椎的活動度以及直腿抬高和神經(jīng)功能正常，能夠進(jìn)行正常生活以及工作；好轉(zhuǎn)；大部分癥狀消失，腰椎的活動度以及神經(jīng)功能得到部分改善，直腿太高可達(dá)60°，能進(jìn)行正常生活；無效：癥狀沒有改善甚至癥狀加重，患者有關(guān)體征無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的治療效果如下：對照組46例患者中治愈11例，好轉(zhuǎn)17例，無效18例，有效28例，有效率為60.87%；對照組46例患者中治愈23例，好轉(zhuǎn)19例，無效4例，有效42例，有效率為91.30%。治療組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié) 論

得寶松作為合成激素，有著抗炎消腫的療效。得寶松在注射之后，其可溶性的倍他米松磷酸鈉能夠被快速吸收產(chǎn)生療效，同時(shí)微溶性的二丙酸倍他米松則能夠儲存起來慢慢吸收，從而維持治療效果，因此能夠長時(shí)間地控制疼痛癥狀，藥效能夠維持在4周左右，所以得寶松行側(cè)隱窩注射后的近期以及遠(yuǎn)期效果都較為理想。此外得寶松的長效作用能夠減少甚至避免常見激素藥物持續(xù)時(shí)間短需要反復(fù)應(yīng)用帶來的副作用，因此能夠減輕患者短時(shí)間反復(fù)治療的負(fù)擔(dān)。

側(cè)隱窩指的是椎間孔內(nèi)口到硬膜囊側(cè)壁之間的腔隙，前壁是椎體的后外緣，而后壁則是黃韌帶以及上關(guān)節(jié)突和，其外界是椎弓根。側(cè)隱窩是神經(jīng)根管起始部分，在這里神經(jīng)根容易受到擠壓。行側(cè)隱窩注射治療的優(yōu)點(diǎn)很多，一是能夠?qū)⑾祖?zhèn)痛的藥液直接注射到側(cè)隱窩內(nèi)部，從而可以讓藥物直接作用于患者的病變神經(jīng)根，從而減輕對神經(jīng)根刺激，確保藥物迅速發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用，而沒有藥物擴(kuò)散的顧慮；二是側(cè)隱窩注射可以快速推藥，也能夠在一定程度上分立神經(jīng)根和周圍組織之間粘連的作用。

小劑量的布托菲諾注入側(cè)隱窩后，可消除或減輕疼痛刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。布托菲諾是阿片受體激動-拮抗劑，已經(jīng)廣泛用于硬膜外腔鎮(zhèn)痛，該藥特點(diǎn)是脂溶性高，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，藥物依賴性低、對呼吸、循環(huán)影響輕微。該藥進(jìn)入側(cè)隱窩后，因其脂溶性高，易透過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔與原位脊髓的阿片受體結(jié)合發(fā)揮藥效，而不隨腦脊液擴(kuò)散，所以鎮(zhèn)痛效果主要位于側(cè)隱窩穿刺部位周圍。布托菲諾與局麻藥不僅有協(xié)同作用，還在可溶性的倍他米松磷酸鈉以及局麻藥作用消失后，布托菲諾還能發(fā)揮較長時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果。

研究結(jié)果證明，布托啡諾復(fù)合得寶松行隱窩注射治療，對于治療患者的腰腿痛有著明顯的治療效果，能夠提高病變部位藥物濃度，充分發(fā)揮布托菲諾的鎮(zhèn)痛作用、最大限度發(fā)揮得寶松強(qiáng)大的有著抗炎消腫的作用，同時(shí)療效確切安全，因此值得在臨床治療中應(yīng)用推廣。

[1] 宋文閣，傅志儉，馬玲.硬膜外腔側(cè)隱窩穿刺的研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2008，12,24-25.

[2] 楊慧林，唐天胭.腰椎不穩(wěn)與腰椎管狹窄?？蒲杏憰o(jì)要[J].中華骨科雜志，2012，16，12-13.

[3] 蔣位莊.脊源性腰腿痛[M]北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，23,45-47.

[4] 劉桂禎,趙光純,劉卓吾，等.布托菲諾在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2008，12，23-24.