盛桂梅

(贛榆縣人民醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100)

腦外科收治患者病情多危重，患者可伴有不同程度昏迷癥狀，術(shù)后昏迷時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜多變、危險(xiǎn)因素較多，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。人性化護(hù)理是一種以患者為核心，全心全意為患者服務(wù)的現(xiàn)代護(hù)理理念，但有護(hù)士認(rèn)為針對(duì)昏迷患者應(yīng)用人性化護(hù)理并不能使患者感受到被尊重、被需要、被理解的主觀感受，因此針針對(duì)處于昏迷期腦外科患者僅需要落實(shí)護(hù)理操作即可，這種想法是錯(cuò)誤的，人性化護(hù)理并非僅為提高患者滿意度，而是全方位照顧患者軀體、心理需要，腦外科昏迷患者雖伴有不同程度意識(shí)障礙，但軀體具有獲得舒適感的本能，應(yīng)用人性化護(hù)理，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[1]。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2013年10月，我院腦外科開(kāi)展人性化護(hù)理之前收治患者40例為對(duì)照組，其中男31例、女9例；年齡42～84歲，平均(51.2±5.3)歲；腦血管病26例、腦外傷14例；選取2013年10月～2014年4月開(kāi)展人性化護(hù)理之后收治患者40例，兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)類型等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方 法

1.2.1對(duì)照組 ①與醫(yī)師相互配合及早診斷，給予補(bǔ)液、吸氧、擴(kuò)容等治療護(hù)理，嚴(yán)格遵照操作標(biāo)準(zhǔn)操作；②嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，瞳孔、意識(shí)變化，協(xié)助患者頭向一側(cè)，維持呼吸道通暢，取出假牙；③加強(qiáng)導(dǎo)管監(jiān)護(hù)，如胃管、留置尿管，應(yīng)定時(shí)檢查粘連是否牢固、是否脫管、是否折疊，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行導(dǎo)管操作，并給予導(dǎo)管周圍皮膚護(hù)理；④給予口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，若有需要給予翻身等操作，以預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥，一般2～3h每次，定期更換床單，針對(duì)需鼻飼者，嚴(yán)格按照醫(yī)師建議，制定鼻塞食譜標(biāo)準(zhǔn)，注重營(yíng)養(yǎng)均衡，并與患者腸道情況、病情相適應(yīng)[2]。

1.2.2人性化護(hù)理 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，補(bǔ)充細(xì)節(jié)，給予人性化護(hù)理：①提高監(jiān)護(hù)的質(zhì)量，將體征監(jiān)護(hù)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)計(jì)體征表，通過(guò)定時(shí)與隨機(jī)監(jiān)測(cè)，依次獲取患者體征并詳細(xì)記錄在案，如瞳孔、意識(shí)體征變化等；②注重環(huán)境維護(hù)，維持安靜、整潔、衛(wèi)生的病房環(huán)境，適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，或使專用冷暖空調(diào)及時(shí)更換空氣，調(diào)節(jié)空氣濕度；③注重生活護(hù)理，提高標(biāo)準(zhǔn)，在翻身的基礎(chǔ)上，若條件允許可給予按摩、撫觸等護(hù)理，給予體溫監(jiān)護(hù)，若患者肢體皮膚溫度較低，應(yīng)給予適當(dāng)保暖措施，但切忌溫度不可過(guò)高；④動(dòng)作輕柔，動(dòng)作輕柔是一切護(hù)理活動(dòng)最基本的要求，在保障護(hù)理效用的基礎(chǔ)上，切忌用力過(guò)大、簡(jiǎn)單粗暴，做到輕拿輕放、細(xì)致周到，如在給患者翻身時(shí)，應(yīng)與其它護(hù)士相配合，先處理導(dǎo)管，而后緩緩翻身，避免肢體扭曲、強(qiáng)直；⑤語(yǔ)言呵護(hù)：昏迷患者雖伴有不同程度意識(shí)障礙，但聽(tīng)覺(jué)仍然存在，具有一定的敏感性，護(hù)士在給予護(hù)理操作如更換導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)先在患者耳邊柔聲告知，而后進(jìn)行操作；給予一定的語(yǔ)言護(hù)理，如每日10min左右的耳邊交談，在患者瞳孔、意識(shí)等特征有所改善時(shí)，可適當(dāng)增加語(yǔ)言護(hù)理內(nèi)容，注重與患者家屬的配合。

1.3觀察指標(biāo) 患者住院時(shí)間，住院時(shí)、第5日、第10日Glasgow-Pittsburgh昏迷評(píng)分，日均基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)，患者家屬滿意例、并發(fā)癥(褥瘡等皮膚反應(yīng)、反復(fù)昏迷、角膜炎等)。

2 結(jié) 果

2.1計(jì)量指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者人均住院時(shí)間低于對(duì)照組，第10日昏迷指數(shù)高于對(duì)照組，日均基礎(chǔ)次數(shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 對(duì)照組與觀察組住院時(shí)間、昏迷指數(shù)、日均基護(hù)次數(shù)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2計(jì)數(shù)資料對(duì)比 觀察組患者滿意率高于對(duì)照組、并發(fā)癥例次率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 對(duì)照組與觀察組家屬滿意與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討 論

腦外科護(hù)理技術(shù)性強(qiáng)，需要有高標(biāo)準(zhǔn)的治療、器械操作護(hù)理，以降低感染與并發(fā)幾率，但隨著病情的穩(wěn)定，仍有部分患者伴有不同程度昏迷表現(xiàn)，甚至陷入遷延性昏迷，許多醫(yī)院并不注重此階段護(hù)理，一些地方醫(yī)院甚至將此階段護(hù)理任務(wù)轉(zhuǎn)給患者家屬，后者護(hù)理能力有限,易致不良后果。本次研究，在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，注重環(huán)境維持、輕柔操作、增加皮膚護(hù)理與語(yǔ)言護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)生理舒適，注重細(xì)節(jié)人性化，結(jié)果顯示，觀察組預(yù)后良好。

綜上所述：腦外科昏迷期特別是在病情穩(wěn)定后，應(yīng)用人性化護(hù)理，有助于抑制相關(guān)并發(fā)、加速意識(shí)復(fù)蘇，促患者康復(fù)。

[1] 湯九軍.人性化護(hù)理在腦外科圍手術(shù)期患者中的效果評(píng)價(jià)[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19(6):134-135.

[2] 楊展眉.腦外科患者昏迷期人性化護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，2014(3):202-203.