馬秀平 崔 英 戚貴芹 崔艾冰 鄭 敏 孫 倩

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

心搏驟停(Cardiac Arrest，CA)是多在未能預(yù)計的情況和時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧和代謝障礙。心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到及時搶救，4～6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)必須在現(xiàn)場立即進行，才能為進一步搶救生命贏得寶貴的時間。心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時采取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能被挽回生命并得到康復(fù)[1]。

目前，心臟性猝死已成為威脅我國城鄉(xiāng)居民健康和生命的重大公共衛(wèi)生問題，發(fā)生率達41.84/10萬，若以13億人口推算，我國每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人，而一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的發(fā)生率更高[2]。

由于心搏驟停常在不可預(yù)期的情況下發(fā)生，70%～80%心搏驟停發(fā)生于家庭、公共場所、馬路等醫(yī)院以外的場所[3]，其中以家庭最為多見[4]，而這些場所多數(shù)沒有專業(yè)醫(yī)護人員在場，因此，很少有人能夠在4 ～6 min內(nèi)獲得心肺復(fù)蘇，生存率不到1%[5]。因此，要提高第一目擊者的心肺復(fù)蘇能力，尤其是患者家屬的心肺復(fù)蘇能力[6]。因此，本調(diào)查旨在了解患者家屬對學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能的意愿及影響其學(xué)習(xí)和實施CPR的可能原因，為有效進行CPR技能培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1研究對象 采取隨機抽樣方法，以2013年3月～2013年7月在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科門診就診的患者家屬為研究對象。每位患者限1名家屬參加，首選患者的配偶，其次為其子女，最后為親屬。家屬年齡限制在18～60歲之間，排除無法自行填寫問卷的家屬和拒絕參加的家屬。

1.2研究方法 采用不記名自行填寫方式進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容包括:CPR相關(guān)知識；影響患者家屬獲取CPR知識的主要因素； 患者家屬對CPR知識的需求、希望培訓(xùn)的方式(可多選)及施救意愿。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行現(xiàn)場解說并發(fā)放調(diào)查問卷，專人收回。本次發(fā)放問卷700份，收回有效問卷677份，有效回收率96.7%。運用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)輸入和整理并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

表1 患者家屬對CPR知識認知情況(%)

表2 影響患者家屬獲取CPR知識的主要因素 名(%)

表3 患者家屬對CPR知識的需求、希望的培訓(xùn)方式及施救意愿 名(%)

3 討 論

3.1對患者家屬進行CPR培訓(xùn)勢在必行 1966年美國心臟協(xié)會提倡在公眾中普及CPR初步救生術(shù)[7]。迄今為止，美國已有5 000萬人接受過此項培訓(xùn)，即每4人中有1人接受過CPR初步救生培訓(xùn)[8]。而本調(diào)查顯示， 門診患者家屬CPR知識認知水平較低，與美國等發(fā)達國家相比還有很大差距。在影響其獲取CPR知識的眾多因素分析中，排在首位的為“CPR應(yīng)由專業(yè)人員實施”，這說明患者家屬對CPR的了解非常有限，并不知道心搏驟停需要盡早搶救，而是選擇了等待。“自身無意識”和“社區(qū)宣傳講座少”所占比例相當(dāng)，說明患者家屬平時接觸CPR知識的機會太少，需要多方共同努力加強宣傳，以提升患者家屬對CPR的認知，使其有效獲取CPR知識。在所調(diào)查的患者家屬中，88.9%的患者家屬希望有機會參與CPR培訓(xùn)，74.3%的患者家屬表示掌握CPR后愿意主動施救。

3.2患者家屬CPR培訓(xùn)方式

3.2.1醫(yī)院門診培訓(xùn) 近年來我國比較重視CPR的推廣工作， 普及CPR涉及到醫(yī)院、學(xué)校與企事業(yè)單位。醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)專業(yè)權(quán)威機構(gòu)，尤其是醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，擁有優(yōu)秀的師資力量、先進的CPR理念及先進的教學(xué)儀器和設(shè)備，無疑是開展CPR培訓(xùn)的理想機構(gòu)[9]。醫(yī)院門診則是患者及家屬流動性最大的地方，每日陪同診病的患者家屬多達上千人，而且家屬對疾病都有一定的了解，他們更關(guān)心患者的健康狀況，因而CPR培訓(xùn)對患者家屬來說更易接受，培訓(xùn)時相比針對大眾的培訓(xùn)更認真，掌握的更好。具體培訓(xùn)方法可用多媒體教學(xué)、現(xiàn)場操作示范等，包括理論知識講解、觀看VCD電教片、培訓(xùn)者操作示范、患者家屬親自在模擬人身上練習(xí)。

3.2.2門診科學(xué)復(fù)訓(xùn) 有調(diào)查顯示，很多接受過CPR訓(xùn)練的學(xué)員在真正成為第一目擊者的時候卻沒有采取行動，其最主要的原因是技術(shù)掌握不熟練。Mahony等對35名機艙服務(wù)員學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)進行了研究，在訓(xùn)練結(jié)束后12個月，對其進行心肺復(fù)蘇的知識和技能的測試，結(jié)果顯示機艙服務(wù)員的理論知識掌握得很好，但操作技能欠缺[10]。要提高技術(shù)的熟練程度，復(fù)訓(xùn)很關(guān)鍵，因為即使受過培訓(xùn)的專業(yè)急救人員2年后亦有約半數(shù)考核不合格[11]。Woollard等研究表明，第1次復(fù)訓(xùn)時間不應(yīng)超過7個月[12]。因而，在對門診患者家屬培訓(xùn)后，一般要求其半年左右復(fù)訓(xùn)一次，尤其是有心臟疾病的患者家屬，使其在成為第一目擊者時有能力有信心將施救愿望轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У氖┚刃袨椤?/p>

[1] 羅學(xué)宏.急診醫(yī)學(xué)[M].高等教育出版社, 2008:432-436.

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[4] Swor RA, Jackson RE,Compton S,et al.Cardiac arrest in private locations: Different strategies are needed to improve outcome[J].Resuscitation,2003,58(2):171-176.

[5] 吳平生.第10屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議紀要[J].嶺南心血管病雜志,2008,3:223-228.

[6] 衛(wèi)慶云.56例院前猝死病人救護與防范對策[J].全科護理,2009,7(7B):1805-1806.

[7] 桂莉,周彬,霍正祿,等.美英日德國的急診醫(yī)療服務(wù)體系綜觀[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2001,13(6):3252326.

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[11] 廖全全,張文武,姚似鴻,等.社區(qū)護理人員對急救技能培訓(xùn)的需求[J].中國護理管理,2008,8(1):35.

[12] Woollard M,Whitfield R,Newcombe RG,et al.Optimal refreshertraining intervals for AED and CPR skills: A randomiszd controlled trial[J].Resuscitation,2006,71(2):237-247.