趙永峰 孔德友 劉 偉

(1. 濟寧市結核病防治所，山東 濟寧 272000; 2.濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濟寧 272000；3. 濟寧市傳染病醫(yī)院，山東 濟寧 272000)

人們罹患或合并結腸的炎癥、結核、憩室、息肉以及腫瘤的屢見不鮮。腹腔臟器均是軟組織器官，缺乏自然對比，加之結腸迂曲盤回，一般的檢查方法難度較大。本研究就是在結腸低張力狀態(tài)下，先鋇灌腸打入造影劑，再行結腸內充氣，在數(shù)字化成像系統(tǒng)下觀察結腸形態(tài)、結構，并點片保存影像，分析研究。數(shù)字化成像結腸雙對比造影檢查比傳統(tǒng)法結腸造影檢查的病變檢出率高，在早期病變的檢出率最為明顯[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院從2011年1月到2013年10月選擇性對193例病員，男132例，女61例，年齡11歲～82歲(平均53.2歲)，有不同程度的腹部疼痛、腹脹、腹瀉或間歇性腹瀉、便秘、便血、黑便的患者進行數(shù)字化成像結腸氣鋇雙對比造影檢查，最后檢出陽性病例均以病理或手術證實。

1.2檢查方法

徹底清潔灌腸：①造影前兩天內給患者少渣半流質飲食，不含有動物或植物纖維和不易消化的渣塊；②檢查前天下午服50﹪硫酸鎂40 ml，飲糖水1000 ml，晚餐進流質(但不吃奶制品)，睡前約2 h服輕瀉劑，可服果導二片，檢查當日晨肛內并注入開塞露一枚，盡量排凈大便；③用高濃度鋇懸液使黏膜面涂抹一層鋇劑，不產生氣泡和絮狀沉淀。我科自制鋇劑為150﹪W/V鋇膠漿，力求400轉/min，其濃度為1.54 g/ml，放置一夜后次日晨應用，用時加消泡劑；④應技術熟練，防止小腸充盈而影響乙狀結腸觀察，要求在20至25 min內攝片完畢。⑤殘余鋇劑多時應適量排出。

造影前用藥：造影前肌肉注射鹽酸山莨菪堿(654-2)10～20 mg，可使分泌液減少腸壁松弛，消除痙攣，抑制腸蠕動，腸腔充分擴張，造影常取得良好效果，但青光眼及前列腺炎者禁用。

氣鋇灌腸：插入肛管后病人取俯臥頭低位(傾斜15～20°)，注入鋇后隨時根據(jù)結腸解剖位置調整體位，于鋇首達結腸脾曲時停止注鋇，鋇劑約為300 ml。將注氣端膠管用鉗夾緊，用手緊握注氣囊多次，使氣囊充氣膨脹達一定限定，每囊注氣約400 ml，然后放松氣囊膠管，氣體進入結腸約800～1000 ml，囑患者自左向右翻轉3～4周，使鋇劑充分涂布在腸壁上，與氣體形成良好的雙重對比。

攝片保存：攝片時病人取俯臥位，頭低位(25°左右)可攝取直腸和乙狀結腸前后局部片，亦可攝取盲、升結腸下段局部片，然后取仰臥位，頭高60°～90°，可攝升、降結腸包括肝脾曲片，臺面水平位，可攝降結腸、乙狀結腸局部片。全部攝完片后，點擊數(shù)字化傳輸，傳入Pacs系統(tǒng)保存，并經激光打印機打印激光膠片。

2 結 果

2.1造影效果與表現(xiàn) 本組193例均做了結腸雙對比造影，造影效果良好的100例，占造影總數(shù)的52﹪，中等的75例，占造影總數(shù)的39﹪，較差的18例，占造影總數(shù)的9﹪，良好的造影顯示全結腸鋇劑涂布優(yōu)良，粘膜清晰可見，結腸壁的輪廓形態(tài)勾劃明顯，在氣體的襯托下富有立體感，可顯示全結腸壁細微結構無名溝[2]，基本無糞塊和氣泡存留。中等者造影劑顯示全結腸鋇劑涂布基本良好，粘膜尚屬清晰勾劃的結腸壁輪廓粗細濃度不均，細微結構顯示不良，結腸內有少量糞塊氣泡，尚不影響結腸病變觀察。較差者造影劑顯示鋇涂布不均，粘膜均清晰，結腸內有較多糞塊和氣泡，不能觀察結腸內細微病變。

2.2研究結果 本組經雙重低張造影發(fā)現(xiàn)有病變者57例，占造影總數(shù)30﹪，經乙狀結腸鏡和治療證明慢性炎癥35例，占造影總數(shù)18﹪，手術及病理證實的結腸癌，男性16例，占造影總數(shù)的8﹪，女性7例，占造影總數(shù)的4﹪，其中盲腸及升結腸粘液腺癌17例，占造影總數(shù)的9﹪，低分化癌2例，占造影總數(shù)的1﹪，多發(fā)性息肉惡變2例，占造影總數(shù)的1﹪，肺結核合并腸結核4人，年輕人多見，占造影總數(shù)的2﹪。數(shù)字化成像結腸雙對比造影檢查比傳統(tǒng)法結腸造影檢查的病變檢出率高，在早期病變的檢出率最為明顯。

3 討 論

1894年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線后，X射線逐步被廣泛應用于醫(yī)學領域，但X射線檢查是利用人體不同組織、器官或同一部位的不同厚度對X射線的吸收通過不同而形成天然良好的組織密度對比度，使得人們知道某個部位正常的X線表現(xiàn)怎樣，不正常的X線表現(xiàn)怎樣，從而達到診斷疾病的目的。結腸位于腹腔內，全是軟組織，對X線的吸收濾過幾乎一樣，須用鋇劑造影檢查。結腸逆行氣鋇雙對比造影法，鋇劑利用率高，濃度適中對腸壁涂布均勻，鋇劑造成掩蓋面小，圖象清晰，對細小病變容易顯示，相互重疊腸道均能清晰辨別[3]。

結腸氣鋇雙重造影有很高的診斷價值及臨床意義[4]：①功能改變：當副交感神經興奮增強時，結腸動力增快，腸袋增多、增深，腸袋隔在正常情況下深入腔內約1～1.5 cm，相鄰三個腸袋不超過6 cm，這段范圍內有4個腸袋出現(xiàn)時應考慮腸袋增多，但結腸袋排列的間隔性和柔軟性無改變。②炎癥改變：炎癥性病變對腸袋的影響取決于炎癥的深度和范圍。當炎癥表淺化，見腸袋增多、增深、增粗，外形輕度不規(guī)則，并有明顯激惹征象，炎癥累及深層，此時正常腸袋數(shù)目、深淺和均一性發(fā)生改變，而不能形成規(guī)律腸袋隔，腸壁有纖維化時可見結腸袋變淺、變稀、不對稱，出現(xiàn)病理性腸袋；還可見結構邊緣線模糊，腸腔變狹，腸袋消失，如一條硬管。③腫瘤改變：良性腫瘤如多發(fā)息肉，腸袋隔不受影響，惡性腫瘤若局限一側，則可見局部一段腸袋隔消失，對側及鄰近腸袋隔可完全正常。炎癥腸袋為可變性，腫瘤腸袋改變?yōu)楹愣ㄐ浴?/p>

結腸低張氣鋇雙重造影具有重大價值及臨床指導意義。腸道充分清潔無異物，結腸低張力，灌鋇充氣對比，數(shù)字化影像處理，使結腸結構能非常清楚的看到病變。

[1] 孫玉芝,張金山, 時惠平,等. 應用數(shù)字化成像和激光照像胃腸雙對比造影的初步評價[J].中華放射學雜志，1996，30:745-747.

[2] 張亮.使用小劑量鋇劑行結腸雙對比造影臨床應用研究[J].實用醫(yī)學影像雜志，2002，1：56.

[3] 王恭憲.結腸低張氣鋇雙重造影診斷細小病變的價值[J].中華消化雜志，1981，1(3)：169.

[4] 張兵，張志虎.結腸低張氣鋇雙重造影的應用價值[J].寧夏醫(yī)學雜志，2007，29(12)：1110.