盧 成, 傅 強(qiáng)

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué), 江蘇 南京, 210046; 2. 揚(yáng)州市中醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤退變所致的髓核突出、Luschka 關(guān)節(jié)和椎體后緣骨贅形成、后縱韌帶局限性骨化及頸椎失穩(wěn)等改變刺激和壓迫脊神經(jīng)根，使得受累神經(jīng)根支配區(qū)域一定程度的疼痛、麻痹、感覺缺失和反射改變的一類臨床綜合征[1]。隨著時(shí)代與科技的進(jìn)步，以及社會(huì)壓力的增大，人們的生活及工作方式發(fā)生了重大的改變，尤其是電腦的出現(xiàn)與普及，使頸椎病逐年增加，并且逐漸向青少年發(fā)展[2-3]。頸椎病的發(fā)生，其病癥常反復(fù)性發(fā)作，給患者的身心、生活和經(jīng)濟(jì)等方面造成了多重負(fù)擔(dān)[4]。因此，必須引起人們對(duì)頸椎病的重視，對(duì)頸椎病的研究及其防治具有極其重要的意義。大量的臨床實(shí)踐與研究對(duì)中醫(yī)學(xué)辨證論治神經(jīng)根型頸椎病的優(yōu)勢(shì)性和有效性進(jìn)行了驗(yàn)證。本研究探討蠲痹湯治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。并且為臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供有效的中藥湯劑。根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)及病例排除標(biāo)準(zhǔn)，共收集30例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為治療組(蠲痹湯湯聯(lián)合英太青組)10例和對(duì)照組(英太青組)10例、對(duì)照組(安慰劑組)10例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨傷科2013年3-10月確診的神經(jīng)根型頸椎病初診患者30例 ，其中男10例，女20例，平均年齡(42.5 ±8.5)歲，病程5個(gè)月～10年。將上述患者隨機(jī)分為聯(lián)合組、英太青組和對(duì)照組，每組10例。各組患者性別、年齡及病程比較無顯著差異。

1.2 治療方法

聯(lián)合組：明確診斷后口服中藥蠲痹湯，1劑/d，水煎2次，每次取藥液200 mL，將2次藥液混合后平均分為2份，每日早晚飯后30 min各口服1份。方藥組成如下：羌活10 g，獨(dú)活10 g，桂枝6 g，秦艽10 g，海風(fēng)藤15 g，桑枝10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，乳香10 g，木香10 g，甘草5 g。同時(shí)整粒吞服英太青(中國藥科大學(xué)制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960217)，1粒/次，每日早晚飯后30 min。英太青組：整粒吞服英太青(中國藥科大學(xué)制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960217)，1粒/次，每日早晚飯后30 min。對(duì)照組：服用安慰劑，1粒/次，每日早晚飯后30 min。3組均以治療15 d為一個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)定體系(35分法)[6],參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。判定標(biāo)準(zhǔn)如下:治愈:頸部及肩臂疼痛、麻木等癥狀消失、頸部活動(dòng)正常，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性、椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性;顯效:原有各癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸肩背疼痛、麻木等癥狀減輕，頸部活動(dòng)程度及上肢功能明顯改善;好轉(zhuǎn):頸部及肩臂疼痛、麻木等癥狀減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙;無效:治療前后癥狀、體征無改變或加重。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組中治愈6例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例；英太青組中治愈4例，顯效3例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例；對(duì)照組中治愈0例，顯效3例，好轉(zhuǎn)3例，無效4例。

聯(lián)合組無1例出現(xiàn)肝腎功能變化，胃腸道反應(yīng)3例，其中胃脹痛l例，惡心2例；英太青組肝功受損1例，皮疹2例，胃腸道反應(yīng)3例，其中胃脹痛1例，惡心2例；對(duì)照組無1例出現(xiàn)肝腎功能變化。

3 討 論

目前，中國頸椎病患病率約達(dá)3.8%～17.5%[7-9]，而其中神經(jīng)根型頸椎病約占六成，成為影響中國中老年人正常生活的十大疾病中的唯一骨科疾病[10]，而且呈現(xiàn)向青少年發(fā)展的趨勢(shì)。長(zhǎng)期伏案工作者與一般體力勞動(dòng)者相比較，發(fā)病率明顯高于后者，并且較多伏案工作者缺乏對(duì)頸椎病的認(rèn)知，加之工作繁忙，許多人在癥狀明顯加劇或不能忍耐。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病是本虛標(biāo)實(shí)之證，多由虛實(shí)兼雜合而為病。其致病本在臟腑氣血，標(biāo)為風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲及瘀血阻滯，同時(shí)慢性勞損、外傷等亦是發(fā)病的重要因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[11]認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病多由于頸部組成部分的退行性改變、慢性損傷累積、頸肌筋膜炎或者存在炎癥、局部充血水腫、細(xì)胞浸潤及機(jī)化粘連，導(dǎo)致椎間隙變窄，刺激和壓迫神經(jīng)根而形成。這種充血水腫屬于中醫(yī)的血瘀，血瘀致經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，故“不通則痛”。此外，炎性反應(yīng)誘發(fā)加劇和局部骨贅形成可以進(jìn)一步壓迫或刺激頸神經(jīng)根兒引發(fā)一系列神經(jīng)根癥狀[12-13]?，F(xiàn)代藥理研究[14-22]提示，本方中羌活、獨(dú)活、桂枝、海風(fēng)藤、乳香、秦艽、桑枝、當(dāng)歸、川芎均有抗菌、抗病毒等消炎作用，能促進(jìn)炎癥及水腫的吸收，改善細(xì)胞浸潤及機(jī)化粘連。羌活、獨(dú)活、桂枝、海風(fēng)藤、乳香、當(dāng)歸、川芎均具有活血化瘀的功能[14-18，21-22], 可以改善局部的瘀血癥狀，氣行則血行，木香善于調(diào)暢氣機(jī)，使活血化瘀的力量的進(jìn)一步強(qiáng)化，正如“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行則推動(dòng)血液運(yùn)行，血行則瘀去，氣旺血行瘀絡(luò)通，配合羌活、獨(dú)活、桂枝及秦艽等具有鎮(zhèn)痛作用[14-16，19], 相互配合，從而起到止痛的目的。頸椎病到后期病程遷延，久病必虛，本方中桑枝及當(dāng)歸具有增強(qiáng)免疫的作用[20-21], 能提高正氣。蠲痹湯、雙氯芬酸鈉對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀、體征均有不同程度改善，其中蠲痹湯聯(lián)合英太青副反應(yīng)比例亦明顯少于使用英太青及安慰劑，體現(xiàn)中藥復(fù)方制劑中藥物間相輔相成的特點(diǎn)，從而達(dá)到提高臨床療效，減輕不良反應(yīng)的作用，故適于患者長(zhǎng)期服用，且無明顯毒副作用。總之，蠲痹湯是在合理配伍的基礎(chǔ)上，具有抗炎消腫、減輕疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)并提高人體免疫的功能。

[1] 劉景發(fā), 尹慶水. 臨床頸椎外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005: 1618.

[2] Diepenmaat A C, Vander Wal M F, De Vet H C, et al. Neck/Shoulder, Low Back, and Arm Pain in Relation to Computer Use, PhysicalActivity, Stress and Depression Among Dutch Adolescents[J]. Pediatrics, 2006, 117(2): 412.

[3] Fejer R, Hartvigsen J, Kyvik K O. Heritability of neck pain: apopulation-based study of 33794 Danish twins[J]. Rheumatology,2006, 45: 589.

[4] Pallegama R W, Ranasinghe A W, Weerasinghe V S, et al. Anxietyand personality traits in patients with muscle relatedtemporomandibular disorders[J]. J Oral Rehabil, 2005, 32(10): 701.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京: 南京大學(xué)出版社, 1994: 186.

[6] 朱立國, 張清, 于杰, 等. 神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)定指標(biāo)體系的效度分析[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2009, 1 7(2): 22.

[7] 胡嘉彥, 金耀清, 王繼銘.頸椎病患病率調(diào)查報(bào)告[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1993, 11(2): 65.

[8] 張雅萍, 李康秀, 張志英, 等.蘭州市22個(gè)職業(yè)從業(yè)人員頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床薈萃, 2008, 23(12): 868.

[9] 葉菊風(fēng), 云雪霞, 廖一釩, 等. 廣州市城區(qū)居民慢性病患病及其影響因素分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007, 33(3): 24.

[10] 董德平, 王玉珍. 中老年人的生活質(zhì)量評(píng)估及影響正常生活的l0大疾病[J]. 西北師范大學(xué)學(xué)報(bào): 自然科學(xué)版, 2004, 40(2): 99.

[11] 杜華山, 鄧啟丁. 神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J]. 按摩與導(dǎo)引, 2007, 6(23): 16.

[12] 黃宇康, 牛朝陽. 神經(jīng)根型頸椎病外科手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 四川中醫(yī), 2003, 12(12): 16.

[13] 王德利, 李曙明. 楊政杰, 等. 神經(jīng)根型頸椎病的解剖學(xué)基礎(chǔ)及其進(jìn)展[J]. 頸腰痛雜志,2001, 22(4): 332.

[14] 李智勇, 張興水, 王軍練, 等. 羌活的研究進(jìn)展[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2003, 26(6): 56.

[15] 柳江華. 獨(dú)活的化學(xué)成分與藥理研究進(jìn)展[J]. 沈陽藥學(xué)院學(xué)報(bào),1994,11(2):144.

[16] 袁鵬飛, 尚明英, 蔡少青. 桂枝、肉桂化學(xué)成分指紋圖譜研究[J]. 中國中藥雜志,2012,37(19): 2917.

[17] 宋敬麗, 袁林, 劉艷菊. 海風(fēng)藤化學(xué)成分和藥理作用的研究進(jìn)展[J]. 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 9(3): 70.

[18] 常允平, 韓英梅, 張俊艷. 乳香的化學(xué)成分和藥理活性研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2012, 1: 55.

[19] 蔡秋生, 張志紅, 高慧琴. 秦艽藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 27(6): 55.

[20] 鄒宇曉, 吳娛明, 廖森泰. 桑枝的化學(xué)成分、藥理活性及綜合利用研究進(jìn)展[J]. 全國桑樹種質(zhì)資源及育種和蠶桑綜合利用學(xué)術(shù)研討會(huì), 2005: 314.

[21] 杜俊蓉, 白波, 余彥. 當(dāng)歸揮發(fā)油研究新進(jìn)展[J]. 中國中藥雜志, 2005, 30(18): 12.

[22] 裴艷霞. 川芎的藥理作用及臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(34): 197.