張小紅，陳 亮，薛雪峰，張 磊，李 輝（陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院內科，陜西 西安 710032）

中西醫(yī)結合治療急性腦梗死42例觀察

張小紅，陳 亮，薛雪峰，張 磊，李 輝
（陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院內科，陜西 西安 710032）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療急性腦梗死的臨床療效。方法：84例隨機分為兩組各42例，兩組均用依達拉奉、血塞通靜脈滴注，治療組加用針刺及鼠神經生長因子穴位注射。結果：總有效率治療組95.2%，對照組85.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論：在常規(guī)治療基礎上加用針刺及穴位注射治療急性腦梗死療效明顯。

急性腦梗死；依達拉奉；血塞通；針刺；穴位注射

筆者在常規(guī)治療基礎上加用針刺及穴位注射治療急性腦梗死療效顯著，總結如下。

1 臨床資料

共84例，均為本院2011至2013年間收治患者，隨機分為兩組。治療組42例，男22例，女20例；年齡45～75歲，平均（60±15）歲；基底節(jié)區(qū)腦梗死28例，額葉6例，頂葉5例，顳葉3例；合并高血壓28例，冠心病8例，糖尿病3例。對照組42例，男24例，女18例；年齡47～74歲，平均（60.5±13.5）歲；基底節(jié)區(qū)腦梗死26例，額葉7例，頂葉4例，顳葉5例；合并高血壓26例，冠心病9例，糖尿病4例。兩組均在發(fā)病1～2天內入院。兩組性別、年齡、發(fā)病時間、神經功能缺損程度等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準［1］，并經頭顱CT或MRI證實。排除出血性腦血管病、腦炎、腫瘤、外傷等疾病。

癥狀體征：偏身肢體活動障礙、偏盲、偏身感覺障礙，語言功能障礙（包括吐字不清、嚴重者失語），面部表情肌功能障礙，惡心、嘔吐、眩暈、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、共濟失調、口眼歪斜、眼球震顫等，嚴重時突然昏倒、不省人事、甚至死亡。

2 治療方法

兩組均用依達拉奉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20080056）30mg加于0.9%氯化鈉注射液50mL，靜脈滴注，30min滴完，日2次；血塞通（凍干）（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準字20026437）400mg稀釋后加于5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，日1次。（合并糖尿病者則用0.9%氯化鈉注射液）。口服阿司匹林腸溶片100mg，日1次。根據(jù)病情給予調控血壓、血糖、血脂等常規(guī)治療，如昏迷或合并腦水腫者酌情給予脫水劑、持續(xù)吸氧，并保留胃管，注意防止感染及應激性潰瘍等。

治療組另用針灸及穴位注射。①針灸。取穴以患側肢體選穴、頭針為主，配合遠部選穴或辨證選穴［2］。①上肢取肩、曲池、手三里、外關、合谷、太沖、太溪，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖、太溪。半身不遂配患側井穴，點刺出血；上肢配肩髎、陽池、后溪等，下肢配風市、懸鐘，病程日久、上肢癱配大椎、肩外俞，下肢癱可配腰陽關、白環(huán)俞等，語言謇塞配啞門、廉泉、通里，口角歪斜配地倉、頰車、合骨、內庭、太沖等。毫針刺，補虛瀉實，每日1次，每次留針20～30min，15次為一療程。②穴位注射。鼠神經生長因子（鼠神經生長因子國藥準字S20060023舒泰神生物制藥股份有限公司）30μg加滅菌注射用水2mL。上肢取手三里、曲池，或下肢取足三里、三陰交。每穴1mL，每日1次，15天為一療程。

3 療效標準

按改良愛丁堡與斯堪的那亞評分法對患者的神經功能缺損進行評分，并結合生活能力狀態(tài)（病殘程度）評定療效［3］?；局斡汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。進步：功能缺損評分減少18%～45%。無變化：功能缺損評分減少17%。惡化：功能缺損評分增多18%以上。

統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件進行分析，對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

4 治療結果

治療組基本治愈35例（83.3%），顯著進步4例（9.5%），進步1例（2.4%），無變化2例（4.8%），總有效率95.2%。對照組基本治愈30例（71.4%），顯著進步4例（9.5%），進步2例（4.8%），無變化6例（14.3%），總有效率85.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，治療后復查血、尿常規(guī)及肝腎功均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

5 討 論

急性腦梗死是由于腦內血液供應障礙導致腦組織缺血、缺氧性壞死，分超早期、水腫期、壞死期、軟化期、恢復期。超早期溶栓治療及中樞神經功能恢復日益受到重視，然而周圍神經功能的恢復同樣重要。由于各種因素影響，許多患者錯過了溶栓復流的最佳時機［2］。神經功能的再生及恢復需要相當長時間，如何盡可能縮短神經細胞及纖維功能恢復時間是需要解決的重點問題。

研究表明，自由基對腦組織的損傷與缺氧、缺血程度、再灌注有密切相關。藥效學和動物實驗證實［3］，依達拉奉是一種強效羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質過氧化反應，減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫。還能防止氧化性對細胞的損害，減少缺血性半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經元死亡。另外，作為水溶性分子，血腦屏障穿透率約為6%，可在腦內達到有效濃度。病灶由中心壞死區(qū)周圍的缺血半暗帶組成，缺血壞死區(qū)由于完全性缺血導致腦細胞死亡，但缺血半暗帶仍存在側枝循環(huán)，可獲得部分血液供應，尚有大量可存活的神經元，因此保護可逆性損傷神經元是治療急性腦梗死的關鍵［4］。依達拉奉具有抗氧化、擴張血管、擬制血小板聚集等作用。血塞通主要成分為三七總皂甙，具有活血祛瘀、通脈活絡作用。劉川等［5］研究發(fā)現(xiàn)三七三醇皂甙具有降血液黏度、抗血小板聚集、擴張血管和改善微循環(huán)的作用，其主要活性成分Rg1能增強纖溶系統(tǒng)活性、促進血管內皮一氧化氮的釋放進而起到抗血栓作用。黃文琴［6］在臨床應用中總結出三七總皂甙注射液對腦血管病后遺癥、特別是急性缺血性腦血管病有明顯改善作用。

針刺治療可刺激體表穴位，通過經絡傳導，調整氣血和臟腑功能，從而達到治病目的。

穴位注射藥物既可激發(fā)經絡、腧穴，又能通過藥物對穴位刺激、滲透而發(fā)揮作用，從而調整機體機能。鼠神經生長因子主要成分為從小鼠頜下腺中提取的神經生長因子，具有促進受損神經恢復的作用。

在常規(guī)治療基礎上加用針刺、穴位注射治療急性腦梗死療效明顯優(yōu)于單用藥物治療，且無不良反應。

［1］ 全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要素［J］.中國實用內科雜志，1997，17（5）：32.

［2］ 孫國杰.針灸學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2002：234-236.

［3］ 李清美，潭蘭，韓腫巖.腦血管病治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：110-118.

［4］ 王維治.神經病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134-135.

［5］ 劉川，王淳，劉平，等.三七三醇皂甙治療腦梗塞116例療效分析［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2007，30（1）：6-7.

［6］ 黃文琴.三七的臨床應用功效及藥理分析［J］.醫(yī)學信息，2011，24（1）：304.

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1004-2814（2014）04-0305-02

2013-11-20