張立新（江蘇省鹽城市中醫(yī)院骨傷II科，江蘇 鹽城 224002）

臨床經(jīng)驗交流

補陽還五湯治療腦外傷后綜合征35例

張立新
（江蘇省鹽城市中醫(yī)院骨傷II科，江蘇 鹽城 224002）

2010至2012年，筆者用補陽還五湯治療腦外傷后綜合征35例效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

35例中，男12例，女23例；年齡最小18歲，最大72歲；病程最短3個月，最長6年。外傷后頭痛、頭昏，或有眩暈，常有疲倦、失眠、注意力渙散、記憶力減退，以及耳鳴、心悸、多汗、懶言、性功能下降或月經(jīng)紊亂等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有顱腦損傷史，病程3個月以上；②有神經(jīng)功能性癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退，有植物神經(jīng)功能紊亂如多汗、心悸、性功能下降或月經(jīng)紊亂等；③主訴常與神經(jīng)體征不相符，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無確切陽性體征；④腰椎穿刺腦脊液壓力正常，腦電圖多數(shù)正常，CT、MRI等檢查無異常。

2 治療方法

用補陽還五湯。黃芪60g，當(dāng)歸尾15 g，赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁各10g。頭痛甚加白芷10g，蔓荊子10g；眩暈甚加鉤藤10g，石決明10g；納差者加姜半夏10g，陳皮10g；畏光羞明者加五味子10g，白芍15g；耳鳴不已者加靈磁石30g，鉤藤15g；不能入睡者加遠(yuǎn)志10g，酸棗仁15g；心悸多夢加龍骨30g，牡蠣30g。每日1劑，水煎，分早晚空腹溫服，1周為一療程，治療3周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀明顯改善，頭痛、頭昏等有不同程度減輕，持續(xù)時間短。無效：疼痛無好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

痊愈19例，占54.3%；有效14例，占40.0%；無效2例，占5.7%；總有效率94.3%。

5 討 論

急性創(chuàng)傷恢復(fù)后，經(jīng)過3個月以上的治療尚未痊愈，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，甚至通過CT、MRI等檢查也無異常發(fā)現(xiàn)，可診斷為“腦外傷后綜合征”［1］。主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛發(fā)作時間不定，可因情緒欠佳、外界宣囂而加劇。《靈樞·厥病》謂：“頭痛不可取于前者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)?！薄栋Y因脈治·卷一·頭痛論》謂：“頭痛之癥，或在半邊，或在兩邊，或痛二三日，或痛七八日，甚則數(shù)日之外，痛止仍如平人，偶一觸犯則痛立至，如氣怯神衰，遇勞即痛，痛連魚尾，此氣虛痛也”。頭為諸陽之會，清凈之府，又為髓海之所在。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，故頭若受傷，使氣血逆亂，淤阻脈絡(luò)，腦失所養(yǎng)，皆可致頭痛。腦外傷后綜合征，頭痛綿綿，反復(fù)發(fā)作，神情倦怠，少氣懶言，疲憊自汗，病顯“虛”的征象；疼痛如刺，部位固定，頑固不愈，有“瘀”的特點，故氣虛與瘀滯為其基本病機。《素問·至真要大論》謂：“謹(jǐn)守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。實為辨證論治之心法要旨。補陽還五湯為王清任《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》方，方中重用黃芪大補脾胃之元氣，當(dāng)歸尾活血養(yǎng)血、化瘀而不傷血，赤芍、川芎、紅花、桃仁助當(dāng)歸活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。方中補氣藥與活血藥相配，氣旺血行，活血又不傷正，共奏補氣活血通絡(luò)之功。隨證配以白芷、蔓荊子順氣聰明，鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)，姜半夏、陳皮理氣健胃，五味子、白芍養(yǎng)肝斂氣，靈磁石、鉤藤鎮(zhèn)驚潛陽，遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神，龍骨、牡蠣安魂定魄。藥證相符，故可取得顯著療效。

［1］ 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：489.

［2］ 秦景明.癥因脈治［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：39.

R269.511.5

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1004-2814（2014）04-0277-01

2013-11-25