屈洪波，鄒洪月，王義強(qiáng)，焦志玲（.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春00；.吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春00；.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春00；.長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春00）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征22例觀察

屈洪波1，鄒洪月2，王義強(qiáng)3，焦志玲4
（1.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130011；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021；4.長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130022）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征（ACS）的臨床療效。方法：44例，隨機(jī)分為治療組22例和對(duì)照組22例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，治療組另用失笑丹參飲治療，4周為一療程。結(jié)果：治療1個(gè)療程后，總有效率治療組90.9 0%，對(duì)照組77.27%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療ACS效果較好。

急性冠脈綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

急性冠脈綜合征（actue coronary syndromes，ACS）是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理改變的基礎(chǔ)上，由多種原因?qū)е碌募毙孕募∪毖叭毖跛鸬呐R床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高的心肌梗死（STEMI）、冠心病猝死等［1］。病理機(jī)制是不穩(wěn)定斑塊受到侵蝕而發(fā)生破損和裂紋，血小板黏附和聚集，形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全或不完全的阻塞［2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療ACS效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共44例，均為2012年11月至2013年10月我院收治患者，隨機(jī)分為治療組22例和對(duì)照組22例，治療組男12例，女10例；年齡45～70歲，平均59.1歲；UA13例，NSTEMI6例，STEMI3例。對(duì)照組男13例，女9例；年齡44～70歲，平均60.5歲；UA12例，NSTEMI8例，STEMI2例。兩組性別、年齡、分類等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］： UA的診斷。①惡化性心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛，但近1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻繁，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素發(fā)生變化。②新發(fā)性心絞痛：近1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，輕度負(fù)荷即可誘發(fā)。③靜息心絞痛：休息時(shí)亦發(fā)生心絞痛，輕度負(fù)荷亦可誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間20min以上。④輔助檢查：心電圖提示相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)新發(fā)生ST-T段變化，超聲心動(dòng)圖檢查提示室壁運(yùn)動(dòng)異常，核素成像證明新發(fā)生的可逆性心肌再灌注損傷，肌鈣蛋白不超過(guò)2倍正常上限。AMI的診斷：肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T、心肌酶等超過(guò)正常上限2倍或以上。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：心血瘀阻證。胸部刺痛或絞痛，痛處固定不移，痛引肩背或上臂內(nèi)側(cè)，伴有胸悶、心悸不寧等癥，口唇色暗，舌質(zhì)紫暗，可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。

2 治療方法

兩組均根據(jù)相關(guān)ACS指南給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括硝酸酯類藥、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、美托洛爾等β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、低分子肝素、他汀類降脂藥等，必要時(shí)給予硝酸甘油含服、尿激酶溶栓及冠脈介入等治療。4周為一療程，治療1個(gè)療程。

治療組另用失笑丹參飲。蒲黃15g，五靈脂10g，丹參30g，白檀香10g，赤芍15g，紅花10g，延胡索20g，黃芪30g，砂仁15g，川芎15g，降香10g。每日1劑，水煎取汁200mL，每次100mL，分早晚2次口服。4周為一療程，治療1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，伴隨癥狀亦見(jiàn)明顯改善，心電圖恢復(fù)正常，或達(dá)到大致正常心電圖。有效：心絞痛癥狀明顯減輕，伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖改善，下降的ST段回升0.05mV及以上。無(wú)效：心絞痛癥狀未見(jiàn)改善，伴隨癥狀和心電圖表現(xiàn)和治療前基本相同。加重：心絞痛和伴隨癥狀均加重，心電圖表現(xiàn)較治療前加重，如出現(xiàn)ST段進(jìn)一步下降，異位心律、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 治療結(jié)果

治療組顯效12例（54.54%），有效8例（36.36%），無(wú)效1例（4.55%），加重1例（4.55%），總有效率90.90%。對(duì)照組顯效8例（36.36%），有效9例（40.91%），無(wú)效3例（13.64%），加重2例（9.09%），總有效率77.27%兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

ACS屬中醫(yī)“胸痹”、“胸痹心痛”、“真心痛”等范疇。病因病機(jī)主要為素體正氣不足，外感邪氣，或情志過(guò)極、或飲食勞倦等原因，導(dǎo)致脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛等。正氣不足則無(wú)以推動(dòng)水液、血液正常運(yùn)行，日久形成瘀血之證，瘀血內(nèi)阻于心臟脈絡(luò)，脈絡(luò)不通，“不通則痛”。

失笑丹參飲方以失笑散和丹參飲為主方，失笑散由蒲黃、五靈脂組成，具有祛瘀止痛的功效；丹參飲由丹參、白檀香、砂仁組成，具有活血祛瘀，行氣止痛的功效；配伍赤芍、紅花、延胡索、川芎、降香等活血化瘀藥以增強(qiáng)化瘀止痛之力；川芎、降香為血中氣藥，不僅可以活血，同時(shí)又可行氣、暢通脈絡(luò)、促進(jìn)血行；配伍黃芪以益氣升陽(yáng)，有“氣為血之帥、氣行則血行”之意。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛功效。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療ACS效果較好。

［1］ 李鯤，王燕平.王永炎從病絡(luò)論治急性冠脈綜合征的體會(huì)［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（20）：1726.

［2］ 李樹(shù)卿，張濤.中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（41）：74.

［3］ 陳永蘭.丹參治療急性冠脈綜合征的臨床療效及安全性觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31 （21）：24-25.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：69.

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