張 平（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

臨床護(hù)理

尺骨鷹嘴骨折保守治療中醫(yī)護(hù)理總結(jié)

張 平
（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

尺骨鷹嘴骨折多見于成人，直接暴力和間接暴力均可導(dǎo)致尺骨鷹嘴斷裂或粉碎，但多數(shù)間接暴力所致，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。無(wú)移位骨折時(shí)肘部疼痛、腫脹，尺骨鷹嘴處有環(huán)形壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。有移位骨折肘部疼痛腫脹明顯，出現(xiàn)張力性水泡，有異?；顒?dòng)和骨擦音。

1 臨床資料

共145例，均為2011年8月至2013年8月收治尺骨鷹嘴骨折患者，男78例，女67例。采取手法復(fù)位，小夾板固定或石膏托固定保守治療，內(nèi)服外敷中藥。

2 護(hù)理方法

臨癥護(hù)理：①傷肢位置。功能位固定，無(wú)移位的骨折，青壯年及兒童用長(zhǎng)臂石膏托曲肘位固定3～4周，老年人可適當(dāng)縮短制動(dòng)時(shí)間，盡早開始肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。②肘關(guān)節(jié)石膏托外固定。應(yīng)加強(qiáng)石膏的護(hù)理。在上石膏前應(yīng)向患者說明上石膏的過程及可能出現(xiàn)的情況，以消除患者的疑慮，并取得配合，在石膏未干前勿隨意擠壓，以免造成凹陷，促進(jìn)快干，通風(fēng)加溫，可用支架或電烤燈，如石膏內(nèi)局限性疼痛，要特別重視，及時(shí)調(diào)整位置，解除壓迫，石膏托固定患者嚴(yán)密觀察皮膚顏色有無(wú)改變，如出現(xiàn)蒼白、青紫、發(fā)紺、應(yīng)立即處理。還可觀察甲床顏色，對(duì)比兩側(cè)甲床的末稍循環(huán)時(shí)間，觀察正中神經(jīng)及尺神經(jīng)有無(wú)受壓，有無(wú)肢端麻木現(xiàn)象。③夾板固定。護(hù)士應(yīng)密切觀察傷肢末梢血液循環(huán)。同時(shí)隨時(shí)注意觀察小夾板外固定的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm或容納一指尖為宜。還要觀察皮膚顏色、溫度，寸口脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈情況，感覺變化，疼痛情況，腫脹情況，各指的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。通過以上特點(diǎn)定時(shí)連續(xù)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除異常情況。④整復(fù)術(shù)后向患者詳細(xì)說明小夾板外固定或石膏托固定的注意事項(xiàng)，如告知保持傷肢有效的外固定，不可自行除去小夾板或石膏托，注意傷肢在睡眠時(shí)的位置，避免受壓。教會(huì)患者觀察傷肢末梢血液循環(huán)、外固定的松緊度，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

飲食護(hù)理：①骨折早期。由于骨折部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，嚴(yán)重疼痛，胃腸功能紊亂，食欲下降，大便不通。因此，飲食應(yīng)以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主。②骨折中期。骨折所引起的疼痛緩解，瘀血腫脹大部分消失，食欲及胃腸功能均有所恢復(fù)，但氣血消耗過多，此期補(bǔ)骨生新，接骨續(xù)筋，飲食上應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。③骨折后期。骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長(zhǎng)，飲食上宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成。食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯等。

用藥護(hù)理：①骨折早期。給予活血化瘀、消腫止痛治療，遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥初傷膠囊，同時(shí)傷處貼敷我院自制藥中藥紅腫藥膏。②骨折中期。給予活營(yíng)生新、接骨續(xù)筋治療，遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥中傷膠囊，同時(shí)傷處貼敷我院自制藥中藥活血藥膏。③骨折后期。給予補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨治療，遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥補(bǔ)骨膠囊、肝腎膠囊，同時(shí)配合上肢洗劑熏洗傷肢。

并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防骨筋膜間綜合征。嚴(yán)密觀察傷肢遠(yuǎn)端的血循環(huán)情況，感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、制動(dòng)情況，若出現(xiàn)劇痛、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、手部皮膚蒼白發(fā)涼、被動(dòng)伸屈手指時(shí)引起劇烈疼痛等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②預(yù)防肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨折早、中、后期正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。a、無(wú)移位或輕度移位骨折，通過主動(dòng)的保功活動(dòng)，?？色@得迅速和良好的功能鍛煉，老年人應(yīng)適當(dāng)縮短夾板固定的時(shí)間，盡早開始肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。b、有移位骨折在3周內(nèi)做手指，腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，禁止肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，第4周逐步做肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)，嚴(yán)禁暴力被動(dòng)屈肘。c、粉碎性骨折且關(guān)節(jié)間不平者，5天后可做中幅度（60°以內(nèi)）的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，拆除夾板固定或石膏托后加大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，使關(guān)節(jié)模造塑形，保持平滑，避免后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，此外可配合進(jìn)行肩關(guān)節(jié)練功治療。

情志護(hù)理：當(dāng)骨折發(fā)生時(shí)，患者往往恐懼，憂慮，煩躁易怒，消極悲觀?！翱謩t傷腎，憂則傷脾，怒則傷肝”。情志所傷會(huì)造成全身疾患，筋骨不得濡養(yǎng)。應(yīng)針對(duì)患者的不同精神狀態(tài)和心理因素，給予傾聽、安慰和耐心疏導(dǎo)，讓患者的痛苦得以宣泄，同時(shí)介紹治愈病例，鼓勵(lì)積極配合治療。

3 康復(fù)指導(dǎo)

骨折早期。鼓勵(lì)患者做肢體肌肉的舒縮活動(dòng)，肢端小關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，如做手指的“抓空增力”“五指起落”。腕關(guān)節(jié)的“掌屈背伸”，肩關(guān)節(jié)“屈肘懸肩”“聳肩”等，7～10天內(nèi)不做肘關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。

骨折復(fù)位中期。2周后除加大初期活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量外，再加做肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如“托手屈肘”，“肘部伸屈”等，注意屈曲型骨折不能做過度的屈曲活動(dòng)，伸直型骨折不能做肘關(guān)節(jié)過度伸展活動(dòng)。

骨折復(fù)位后期。解除固定后，加做沿患肢縱軸輕輕叩擊的“壯骨功”或“上肢回旋”、“外展指路”、“手拉滑車”、“手指爬墻”等功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍逐漸加大，嚴(yán)禁粗暴的被動(dòng)伸屈活動(dòng)，以免造成肘部的損傷和形成血腫機(jī)化，甚至形成固化性肌炎，骨質(zhì)增生和粘連，影響肘關(guān)節(jié)功能。

4 出院指導(dǎo)

保持心情愉快，按時(shí)用藥，合理飲食，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，嚴(yán)禁暴力屈肘關(guān)節(jié)。定期復(fù)查。

R473.6

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1004-2814(2014)04-0350-01

2013-11-13