趙 宇（山東省蒼山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 蒼山 277700）

玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療多形紅斑43例

趙 宇
（山東省蒼山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 蒼山 277700）

目的：觀察玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療多形紅斑的效果。方法：43例用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療。結(jié)果：治愈28例，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率100%。療程最短2周、最長2個月，服藥期間無不良反應(yīng)。結(jié)論：玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療多形紅斑有顯著療效，無不良反應(yīng)。

玉屏風(fēng)散；桂枝湯；多形紅斑

多形紅斑又稱滲出性多形紅斑（erythema multiforme exudativum），是一種原因不明的急性炎癥性皮膚?。?］。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，可累及黏膜與皮膚，一般多見于春秋季節(jié)。病因可能是細(xì)菌、病毒等感染（如扁桃體炎、齲齒等），或食物、藥物過敏等。筆者用玉屏風(fēng)散合桂枝湯為基礎(chǔ)加減治療多形紅斑，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

43例中，男12例、女31例，年齡12～57歲，病程3個月以內(nèi)30例、3個月以上13例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實用皮膚科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①皮疹為多形性，開始為紅斑，以后可出現(xiàn)風(fēng)疹塊、丘疹、結(jié)節(jié)或水皰、紫癜等。有些紅斑中心可消退形成環(huán)狀，或出現(xiàn)重疊水皰，形如虹膜，稱彩虹狀紅斑。②常對稱發(fā)于指緣、手掌，次為前臂、足背、小腿、頸面、項部、頸旁，嚴(yán)重者可見于黏膜。③發(fā)病急劇，急性經(jīng)過，經(jīng)過約2～4周，愈后留暫時性色素沉著，易于復(fù)發(fā)。④多見于青年，女性較多，春秋季好發(fā)。⑤自覺癢痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除皰疹樣皮炎、蕁麻疹、藥疹等疾病。

2 治療方法

用桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減為基礎(chǔ)方。黃芪30g，白芍、雞血藤各20g，防風(fēng)、白術(shù)各15g，桂枝、蟬蛻、僵蠶各10g，甘草6g，生姜、大棗各5g。風(fēng)寒癥狀明顯者加麻黃15g，細(xì)辛6g，干姜9g，半夏12g；濕熱癥狀明顯者加黃芩15g，黃連9g，連翹15g，茯苓15g，澤瀉12g，薏苡仁20g；熱、毒、瘀癥狀明顯者加金銀花25g，連翹15g，蒲公英30g，生地30g，紫草15g，三七粉3g（沖服）。日1劑，水煎2次，混勻早晚各1次口服，治療2周。治療期間忌食魚腥海味及辛辣之品，避風(fēng)保暖。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：紅斑、水皰、結(jié)節(jié)疼痛及伴隨癥狀消失，半年無復(fù)發(fā)。顯效：紅斑、水皰、結(jié)節(jié)疼痛基本消失，個別皮疹尚未消盡，無其它明顯伴隨癥狀。好轉(zhuǎn)：紅斑、水皰、結(jié)節(jié)大部分消失，疼痛輕微，雖有新疹，但病情基本穩(wěn)定。無效：病情無明顯減輕。

4 治療結(jié)果

治愈28例，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率100%。療程最短2周，最長2個月。服藥期間無不良反應(yīng)。

5 討 論

多形紅斑是累及皮膚和黏膜的急性、復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，以出現(xiàn)靶形損害為特點［2］。屬中醫(yī)“雁瘡”、“貓眼瘡”范疇?！吨T病源候論》云：“雁瘡者，其狀生于體上，如濕癬癘瘍，多著四肢，乃遍身，其瘡大而熱，疼痛，得此瘡者，常在春秋二月、八月?！辈∫虿C為素體陽氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕外襲，以致營衛(wèi)不和；或濕熱內(nèi)蘊，風(fēng)熱外感，郁于皮膚；或熱毒熾盛，蘊阻肌膚。治療應(yīng)以調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表為主。桂枝湯方中桂枝辛溫發(fā)散以調(diào)衛(wèi)，芍藥酸苦微寒以和營，二藥配伍，既可調(diào)和營衛(wèi)，又可散中有斂，使汗出不傷正，斂不礙邪。配生姜、大棗以增強桂枝、芍藥和營衛(wèi)之功，甘草調(diào)和諸藥。玉屏風(fēng)散益氣固表，方中黃芪益氣健脾，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)袪風(fēng)邪，三藥合用使腠里得密、衛(wèi)表得固、邪不得入。雞血藤養(yǎng)營通絡(luò)，蟬蛻、僵蠶袪風(fēng)涼血。若風(fēng)寒、濕熱、熱毒瘀癥狀明顯，則隨證給予相應(yīng)藥物。

［1］ 劉輔仁.實用皮膚科學(xué)［M］. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：595-596.

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］. 3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：615-617.

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2013-12-05