陳 靜（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 萬(wàn)州 404000）

溫針配合推拿治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

陳 靜
（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 萬(wàn)州 404000）

2013年1月至2013年10月，筆者用溫針配合推拿治療第三腰椎橫突綜合征35例效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

35例均為門(mén)診患者，男23例，女12例；年齡最大56歲，最小28歲；病程最長(zhǎng)8年，最短3個(gè)月；有確切外傷史8例，慢性勞損史13例，受涼史5例，無(wú)明顯誘因9例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有突然彎腰扭傷、長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史。②從事體力勞動(dòng)的青壯年。③一側(cè)慢性腰痛晨起或彎腰加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部。④第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。⑤X線攝片提示有第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱。

2 治療方法

溫針療法：患者取俯臥位，于L2，L3棘突尖連線中點(diǎn)，做垂直于脊柱的直線，再于后正中線旁開(kāi)4～5cm 作2條平行于脊柱的直線，在此3條線的交點(diǎn)附近尋找壓痛點(diǎn)，既L3橫突的體表投影點(diǎn)，用龍膽紫做好標(biāo)記。常規(guī)消毒，用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.35mm×75mm規(guī)格銀針，于標(biāo)記處進(jìn)針，針尖斜向脊柱，并與皮膚呈80°左右進(jìn)針到達(dá)骨面，行捻轉(zhuǎn)手法，局部酸脹，得氣后用自制防燙板墊于穴位皮膚上，在針柄尾端插一約2cm左右的艾條（蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)，直徑1.9～2.1cm），每穴灸2壯，使局部皮膚潮紅，并覺(jué)深部有發(fā)熱感，日1次。

推拿療法：患者取俯臥位，先行腰背部大面積的按揉手法及滾法，放松腰背部肌肉；用雙手拇指并攏或呈“八”字形在棘突兩旁推壓脊柱數(shù)遍，至皮膚發(fā)熱；指按兩側(cè)腎俞、腰眼、環(huán)跳穴，每穴約1min。在橫突處，即明顯壓痛點(diǎn)做彈拔手法，手法由淺到深，由輕到重，反復(fù)彈拔數(shù)遍。最后撫摩、拍打腰背部放松。

7天為一療程，治療2個(gè)療程，中間休息2天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：腰痛消失，功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，治療功能基本恢復(fù)。未愈：腰痛無(wú)明顯減輕，活動(dòng)受限。

4 治療結(jié)果

治愈15例，占42.8%；好轉(zhuǎn)18例，占51.4%；未愈2例，占0.06%；總有效率94.3%。

5 典型病例

王某，男，45歲，于2013年3月21日就診。為某校體育老師，有腰部陳舊性外傷史，慢性腰痛6年余，常因久坐及彎腰用力后加重。近1周又因彎腰用力后腰痛加重，晨起、彎腰時(shí)痛甚，久坐后不能直起。查見(jiàn)腰椎平直無(wú)側(cè)彎，腰肌緊張，第三腰椎橫突處壓痛明顯，并有條索狀硬結(jié)。攝腰椎X片示“第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)”。按上法治療1個(gè)療程后腰部疼痛明顯減輕，鞏固治療1個(gè)療程后腰痛消失，腰部活動(dòng)正常。并囑堅(jiān)持腰背肌力量的鍛煉，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

6 討 論

第三腰椎橫突位于腰椎中心，受力最大，在腰部活動(dòng)中比其他腰椎更容易受傷或發(fā)生勞損。是深部筋膜附著處，腰方肌、橫突棘肌的起止點(diǎn)，前方有腰大肌，背側(cè)有骶棘肌。兩側(cè)橫突上所附著的肌群相互拮抗，對(duì)維持直立姿勢(shì)與重心相對(duì)穩(wěn)定有作用，并控制腰部側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。第二腰椎脊神經(jīng)后支的外側(cè)支緊貼第三腰椎橫突頂端后方外側(cè)走形，當(dāng)附著于橫突的肌纖維組織受損產(chǎn)生粘連和瘢痕時(shí)，其神經(jīng)易受嵌壓而產(chǎn)生疼痛［2］。本病屬中醫(yī)“傷筋”范疇，由先天稟賦不足并受寒冷、勞損所致。

溫針灸有散寒除濕，活絡(luò)止痛作用。觀察表明，溫針療效明顯優(yōu)于普通針刺，具有針灸與艾灸的雙重作用。施灸可調(diào)整病變部位的體溫及血漿滲透壓，治經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善局部血液循環(huán)。艾灸的作用可能是溫?zé)嵝?yīng)、輻射效應(yīng)、藥性以及燃燒產(chǎn)物和氣味等綜合效應(yīng)［3］。按揉滾法以溫經(jīng)散寒，行氣活血，消除肌肉痙攣；指按穴位可調(diào)理經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)；彈撥可松解粘連，消除痙攣。兩法結(jié)合簡(jiǎn)單有效，痛苦小。

［1］ 中國(guó)中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］ 張世明，中醫(yī)骨傷科診療學(xué)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2011：368.

［3］ 謝莉莉，劉光繕.艾灸的治療作用和機(jī)理研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2000，16（5），55.

R245.315.815.3

B

1004-2814（2014）04-0332-01

2013-12-05