段金娜，黃秀深（指導(dǎo)）（.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生，四川 成都 60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 60075）

黃秀深用蒿芩清膽湯加減治療突發(fā)性耳聾經(jīng)驗(yàn)

段金娜1，黃秀深（指導(dǎo)）2
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失［1］，聽力通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)急劇下降，可同時(shí)或先后伴有耳鳴、眩暈及耳堵塞感，且多為單耳發(fā)病?？砂l(fā)展為不同程度的永久性耳聾或遺留永久耳鳴，突發(fā)性耳聾的病因不明，目前認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說、循環(huán)障礙學(xué)說、自身免疫學(xué)說以及膜迷路破裂學(xué)說等。成都中醫(yī)藥大學(xué)黃秀深教授用蒿芩清膽湯加減治療突聾取得滿意療效，介紹如下。

1 病因病機(jī)

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”范疇。病因歸納起來可分為風(fēng)、火、瘀、虛?！吨T病源候論·耳病諸候》指出風(fēng)聾為：“足少陰腎經(jīng)，宗脈之所聚，其氣通于耳，其經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之，風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風(fēng)聾?！薄毒霸廊珪ざC》指出火熱致暴聾為“因諸經(jīng)之火壅塞清道”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·耳證》謂：“耳聾證，乃氣道不通?！薄睹貍髯C治要訣及類方·卷十·耳》說：“耳為腎竅，耳病皆屬于腎，腎虛故耳中或如潮聲、蟬聲，或暴聾無聞，宜鳴聾散?！秉S教授認(rèn)為，暴聾的基本病機(jī)為耳竅郁閉。正如《丹溪心法·六郁》中載：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！薄毒霸廊珪ぞ矶摺ざC》說“耳聾證，總因氣閉不通于耳”?！鹅`樞·經(jīng)脈》謂：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后循頸行手少陽之前，至肩上，卻突出手少陽之后，入缺盆；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后?！庇纱丝梢姡文懼?jīng)互為表里，故耳聾與肝膽經(jīng)關(guān)系密切。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

黃教授治療暴聾主張辨病與辨證相結(jié)合，用蒿芩清膽湯為基礎(chǔ)方加減（去滑石，加石菖蒲、川芎、赤芍）治療突發(fā)性耳聾。蒿芩清膽湯出自清代俞根初《重訂通俗傷寒論》，由青蒿，竹茹，法半夏，赤茯苓，黃芩，生枳殼，陳皮，碧玉散（滑石、甘草、青黛）組成。方中青蒿芳香清透，黃芩苦寒泄降，兩藥合用清泄少陽肝膽，和解樞機(jī)，開諸經(jīng)之郁。正如《醫(yī)學(xué)心悟》說：“足少陽膽經(jīng)，上絡(luò)于耳。邪在少陽，則耳聾也?！卑胂摹㈥惼?、赤茯苓、枳殼、竹茹清熱除痰，理氣和胃。其中半夏與黃芩配伍，辛開苦降，使脾胃納運(yùn)相合、升降有序。青蒿與黃芩同用，使少陽樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不息。青黛色青入肝，《本草求真》謂：“青黛，大瀉肝經(jīng)實(shí)火及散肝經(jīng)火郁?！贝ㄜ簽檠兄畾馑?，上行頭目，祛風(fēng)以開竅閉，下行血海，調(diào)肝以除血滯，《本草匯言》謂：“芎 ，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)、調(diào)一切氣?！笔牌逊枷阕吒Z，開竅醒神，且兼具化濕、豁痰、辟穢之效。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲”。黃教授認(rèn)為，諸藥配伍使用，調(diào)氣行血、解郁開閉之力倍增，治耳聾療效實(shí)佳。黃教授臨床常根據(jù)辨證加減運(yùn)用，若外感表邪者加羌活、刺蒺藜、白芷、細(xì)辛等祛風(fēng)開竅，肝郁氣滯者加香附、柴胡、郁金等行氣解郁，痰濕甚者酌加天麻、僵蠶、全蝎祛風(fēng)滌痰，瘀血甚者稍加赤芍、牡丹皮涼血散瘀，腎精虧損者用女貞子、桑椹、菟絲子補(bǔ)腎益竅。

3 病案舉例

李某，男，39歲，2013年6月23日初診。3天前下班途中突感左耳聽力下降，幾乎聽不到任何聲音，伴耳痛、耳鳴、耳閉塞，張口時(shí)疼痛加重，有黃色分泌物從耳道流出。某醫(yī)院耳鼻喉科檢查診斷為突發(fā)性耳聾，予抗炎、抗病毒等治療效果不佳。診見左側(cè)耳聾，伴耳痛，張口時(shí)加重，雙側(cè)耳鳴如隆，耳堵塞感明顯，耳道內(nèi)瘙癢甚，自行掏耳后可見塊狀黃色耵聹，口苦，納可，眠差，舌尖紅苔白厚膩，左脈弦、右關(guān)脈滑。診斷為暴聾。為樞機(jī)不利，風(fēng)火挾痰上擾清竅，以致氣血逆亂，耳竅失司。治宜和解樞機(jī)，清熱化痰，活血通絡(luò)。予蒿芩清膽湯加減。青蒿10g，黃芩10g，枳殼12g，青黛5g，法半夏12g，竹茹12g，茯苓15g，陳皮12g，石菖蒲10g，僵蠶15g，天麻15g，赤芍12g，川芎10g，女貞子10g，甘草3g。6劑，每日1劑，水煎服。服藥后左耳聽力逐漸恢復(fù)，耳痛、耳鳴、耳閉塞感較前明顯減輕，睡眠質(zhì)量較前提高。效不更方，繼服前方6劑，如法煎服。左耳聽力基本恢復(fù)至正常水平，偶感耳鳴，無耳痛、耳堵，納眠可，仍予蒿芩清膽湯加減治療，另適寒溫、暢情志、調(diào)飲食。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41 （8）：325.

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