邊玉潔，李 曉（.山東中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南5004；.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南5004）

丁書(shū)文治療慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)

邊玉潔1，李 曉2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

丁書(shū)文教授是山東省名老中醫(yī)，從醫(yī)40余年，治療慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者跟隨丁老坐診并有幸得丁老講解，體會(huì)到丁老譴方用藥一些特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 補(bǔ)氣強(qiáng)心，辨證論治

丁老認(rèn)為心衰的病機(jī)早期為氣虛，主張?jiān)谛乃ピ缙趹?yīng)加用人參大補(bǔ)元?dú)猓±蠌?qiáng)調(diào)，頑固性心衰，或心率過(guò)快、血壓過(guò)高時(shí)不可用人參。丁老尤其重視黃芪的應(yīng)用，黃芪補(bǔ)氣兼利尿消腫，一舉兩得［1］。

丁老認(rèn)為慢性心力衰竭病程較長(zhǎng)，病因病機(jī)復(fù)雜，不能單純歸于氣虛，兼有陽(yáng)虛者可加肉桂、附子，兼陰虛者可加西洋參，兼有血瘀者可加丹參、川芎、水蛭，郁而化熱者可加黃連、連翹，水飲犯胃者可加木香、砂仁、萊菔子，水熱互結(jié)者可加豬苓湯［1，2］。

2 古方今用，靈活變通

丁老喜用生脈散、茯苓杏仁甘草湯、五苓散等加味來(lái)治療慢性心衰［2］。

生脈散由人參、麥冬、五味子組成，原治溫?zé)帷⑹顭岵『笃?，耗氣傷陰證及久咳傷肺，氣陰兩虛證，丁老易人參為黃芪，并重用黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣之功。黃芪補(bǔ)氣，兼能升氣，尚能利尿消腫，麥冬養(yǎng)陰生津，清心除煩，五味子能斂心氣，三藥合用，一補(bǔ)一清一斂，共奏良效。

茯苓杏仁甘草湯出自《金匱要略》，主治胸痹，胸中氣塞，短氣。丁老常用此方治療慢性心衰，茯苓為君，利水化飲，臣以杏仁，宣利肺氣，俾氣行而飲化，甘草為使，調(diào)中和脾。

五苓散出自《傷寒論》，用于治療膀胱氣化不利之蓄水證。丁老常用之治療慢性心力衰竭，該方既能溫陽(yáng)化氣，又能利水滲濕，無(wú)論有無(wú)水腫，有無(wú)少尿皆可配伍應(yīng)用。

3 擅用利水藥

丁老指出應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇相應(yīng)的中藥。桑白皮、葶藶子能瀉肺平喘、利水消腫，丁老常用其治療水腫伴喘憋；而澤蘭則能活血調(diào)經(jīng)、利水消腫，治療水腫伴血瘀、雙下肢肌膚甲錯(cuò)者效果較好?！端幮郧杏谩吩疲骸岸掀ば衅らg水濕，善消膚腫?！薄侗静菥V目》云：“大腹皮消肌膚中水氣浮腫?！彪p下肢水腫明顯時(shí)常用冬瓜皮、大腹皮利水消腫。

4 驗(yàn)案舉例

袁某，男，50歲，2013年4月24日初診。因長(zhǎng)期大量飲酒于2008年診斷為酒精性擴(kuò)張型心肌病，胸悶，憋氣，難以平臥，夜間時(shí)有憋醒，活動(dòng)后加重，咳嗽，雙下肢浮腫，肌膚甲錯(cuò)，滿(mǎn)布紫紅色斑塊，怕冷，眠差，舌紫暗苔白，脈沉細(xì)。辨證為氣陽(yáng)兩虛，血瘀水停。藥用西洋參15g，黃芪45g，麥冬15g，五味子9g，茯苓15g，杏仁9g，澤瀉30g，葶藶子30g，丹參15g，川芎9g，山茱萸9g，豬苓15g，肉桂6g，制附子12g，甘草9g。服藥后偶有夜間憋氣，仍有雙下肢浮腫，舌暗苔白，脈沉細(xì)。藥用初診方改茯苓為30g，加石韋30g、車(chē)前草15g、白術(shù)15g、連翹15g、赤小豆30g。服藥后病情穩(wěn)定。

［1］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

［2］ 鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

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2013-11-13

李曉