許宛玉，張 倩（河南省周口市中醫(yī)院急診科，河南 周口 466000）

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì)

許宛玉，張 倩
（河南省周口市中醫(yī)院急診科，河南 周口 466000）

氣管切開(kāi)能解除呼吸道梗阻，是搶救急危重癥患者、保持呼吸道通暢的有效手術(shù)之一。作為有創(chuàng)的人工氣道，由于呼吸道的改路，空氣未經(jīng)鼻腔濕化過(guò)濾，而直接與下呼吸道相通，易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、結(jié)痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。因此，氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理工作很重要，需熟悉和熟練掌握其護(hù)理程序及護(hù)理操作技術(shù)，體會(huì)如下。

1 護(hù)理方法

安置正確體位。體位應(yīng)視病種、病情而定，危重、昏迷、煩躁患者應(yīng)取平臥位，即頭頸部與軀干應(yīng)在同一水平位，頸部?jī)蓚?cè)用砂袋固定。手術(shù)當(dāng)日不宜過(guò)多變換體位，以免氣管套管脫出，以后則視病情經(jīng)常變換體位。

飲食護(hù)理。術(shù)后1天起開(kāi)始給鼻飼飲食，以減少吞咽動(dòng)作，有利傷口愈合。原則為高熱量、高蛋白、高維生素均衡流質(zhì)飲食，如混合奶、純牛奶、菜湯或肉湯，每天3次，也可少量多次，以感覺(jué)胃部有輕度的飽腹感為宜。鼻飼期間注意觀察患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，合理安排飲食種類(lèi)及食量，以利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后1周根據(jù)病情拔除鼻飼管經(jīng)口進(jìn)食。

氣管切開(kāi)管的固定。術(shù)后早期竇道尚未形成時(shí)發(fā)生脫管，很難立即從原穿刺部位再放人導(dǎo)管，一旦發(fā)生導(dǎo)管脫出，患者可因失去有效呼吸通道而發(fā)生窒息，引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停［1］。因此，要妥善固定氣管切開(kāi)管，固定導(dǎo)管的寸帶須打死結(jié)，松緊以可容一指為宜，既可防止導(dǎo)管脫出，又可防止導(dǎo)管在氣道內(nèi)上下移動(dòng)損傷氣管黏膜及周?chē)芏鴮?dǎo)致遲發(fā)性大出血［2］。氣管切開(kāi)術(shù)后早期應(yīng)將氣管切開(kāi)包、氣管插管等物品放于床旁以備急用。

氣道濕化。選擇最佳的氣道濕化方法。氣管切開(kāi)術(shù)是一種非生理性手術(shù)，喪失了上呼吸道黏膜對(duì)吸入氣體的加溫、濕潤(rùn)和過(guò)濾的生理作用，造成管腔內(nèi)分泌物黏稠、痰痂阻塞管腔，影響正常的呼吸功能，同時(shí)也易導(dǎo)致細(xì)菌侵入而致感染。因此，氣道濕化尤為重要，在濕化呼吸道過(guò)程中應(yīng)注意痰液的狀態(tài)（根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)中關(guān)于痰液粘稠度的分類(lèi)［3］），適當(dāng)調(diào)整在呼吸道內(nèi)滴藥次數(shù)和量。

吸痰。首先選擇與氣管套管直徑粗細(xì)相匹配的吸痰管，應(yīng)選擇管壁光滑、挺直、富有彈性的吸痰管。應(yīng)根據(jù)吸痰指征適時(shí)吸痰，如出現(xiàn)咳嗽有痰、呼吸不暢，聽(tīng)診有啰音，血氧分壓、血氧飽和度下降等要進(jìn)行吸引。吸痰前后必須吸氧，因?yàn)檫B續(xù)吸痰可使產(chǎn)生窒息感。同時(shí)保持清潔無(wú)菌，吸痰管只能使用1次，連續(xù)吸痰時(shí)需要重新更換消毒吸痰管。注意口腔與氣管套管內(nèi)的吸痰管分開(kāi)使用，避免交叉感染。吸痰手法要正確，禁止插入吸痰管的同時(shí)施加負(fù)壓，禁止反復(fù)提插。一次性吸痰管進(jìn)出氣管套管次數(shù)以不超過(guò)3次為宜，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。方法為吸痰管進(jìn)入氣管時(shí)，控制負(fù)壓，插入一定深度（8～12cm），邊吸邊提，緩慢旋轉(zhuǎn)向上提取。

心理護(hù)理。對(duì)于氣管切開(kāi)后的清醒患者，由于不能發(fā)音，疾病及治療相關(guān)的不良刺激等，患者易產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼、抵觸等情緒。此時(shí)，應(yīng)關(guān)心體貼患者，給予精神安慰，幫助患者及家屬了解氣管切開(kāi)的原理、氣道管理的知識(shí)，指導(dǎo)患者用會(huì)意、眼神、手語(yǔ)、身體語(yǔ)言等與醫(yī)護(hù)及家屬交流，有書(shū)寫(xiě)能力者可備專(zhuān)用的書(shū)寫(xiě)交流板進(jìn)行交流，以維持他們的社會(huì)角色，訴說(shuō)不適和需求，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

預(yù)防感染。人工氣道的建立使氣管直接向外界開(kāi)放，失去了呼吸道對(duì)病菌的過(guò)濾和非特異性免疫保護(hù)作用，加之操作用物不規(guī)范等，均可造成感染。因此，要嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，降低醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)。如保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持適宜的溫濕度，空氣、地面消毒，有創(chuàng)性用物選用一次性物品，霧化管、呼吸機(jī)螺紋管、濕化瓶等用后及時(shí)嚴(yán)格消毒滅菌；氣管內(nèi)套管的消毒。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2～4次。最好選用1.5碳酸氫鈉溶液或生理鹽水擦洗。保持傷口敷料清潔、干燥，并隨時(shí)擦凈傷口周?chē)置谖?，及時(shí)更換污染敷料。氣管切開(kāi)管口的敷料可避免導(dǎo)管與頸部皮膚的直接接觸，應(yīng)保持清潔干燥，每日更換2次。血液、痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。注意創(chuàng)口及導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)出血、皮下氣腫、血腫等。

病室要求。保持病室內(nèi)空氣清新，每日紫外線消毒1次，室內(nèi)溫度20℃～22℃，濕度60%～70%，干燥時(shí)室內(nèi)經(jīng)常灑水或應(yīng)用加濕器。病床、床擋、床頭、桌面及地面每天2次用含氯的消毒溶液擦拭。對(duì)氣管切開(kāi)患者，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者需穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離。

切斷外源性傳播途徑。護(hù)理人員在護(hù)理患者前后均應(yīng)洗手。霧化器及其管道、吸引器導(dǎo)管及貯液瓶應(yīng)每天清洗，用后嚴(yán)格消毒。濕化瓶及濕化器應(yīng)放無(wú)菌蒸餾水，并且每天更換1次，若需補(bǔ)充液體時(shí)應(yīng)棄去剩余的液體，清潔后重新放入無(wú)菌液體［4］。

更換導(dǎo)管。氣管切開(kāi)管的更換時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為在氣道充分濕化的條件下，應(yīng)1～2周更換1次。也有認(rèn)為在氣管切開(kāi)竇口無(wú)明顯感染的前提下，只要?dú)夤芮虚_(kāi)管無(wú)梗阻、功能正常，就可延長(zhǎng)氣管切開(kāi)管的時(shí)間。如果氣管或氣管切開(kāi)竇口存在明顯感染，應(yīng)每周更換1次。如氣管切開(kāi)管出現(xiàn)部分梗阻或氣囊破裂，則應(yīng)立即更換［5］。

2 小 結(jié)

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接關(guān)系著患者的疾病轉(zhuǎn)歸，只有正確掌握氣管切開(kāi)后護(hù)理的相關(guān)技能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，提高對(duì)氣管切開(kāi)后并發(fā)癥的主動(dòng)判斷和處理意識(shí)，使患者得到正確治療和及時(shí)的處理，才能減少氣管切開(kāi)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，使患者身心得到全面的康復(fù)。

［1］ 王保國(guó).實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：138-140.

［2］ 譽(yù)鐵鷗，周立信，方濱，等.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在ICU患者人工氣道建立中的應(yīng)用［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（3）：316-318.

［3］ 田沈平.氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理卡在預(yù)防痰痂形成中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2008，38（4）：308.

［4］ 王萍.氣管切開(kāi)患者的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：556-558.

［5］ 邱海波.ICU主治醫(yī)師手冊(cè)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：222-228.

R473.6

B

1004-2814(2014)04-0354-02

2013-12-02