覃旭英（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理總結(jié)

覃旭英
（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像引導(dǎo)下和監(jiān)測下進(jìn)行的微創(chuàng)治療，經(jīng)皮穿刺到椎體病灶內(nèi)，將生物材料或高分子材料如聚甲基丙烯酸甲（poly methyl methacrylate，PMMA）等灌注劑注入到病變椎體，治療椎體破壞性病變、提高脊柱的穩(wěn)定性，緩解或消除患者疼痛，預(yù)防椎體塌陷或發(fā)展的一種非血管介入治療新技術(shù)、新方法［1］。2011年1月至2012 年12月，我們對椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥胸腰椎壓縮性骨折的患者行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后針對性護(hù)理，降低了手術(shù)中的風(fēng)險，保證了手術(shù)安全，減少或避免了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了骨折不愈合及再次骨折的發(fā)生幾率，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共62例，男23例，女39例；年齡43～86歲之間，平均64歲。均為胸椎或腰椎椎體壓縮性骨折。有不同程度疼痛，按世界衛(wèi)生組織（WHO）分級［2］，0級（無痛）無，Ⅰ級（輕度疼痛）12例，Ⅱ級（中度疼痛）34例，Ⅲ級（重度疼痛）16例。62例均采用PVP治療，共進(jìn)行了68個椎體骨水泥注射，其中腰椎43個，胸椎25個。

2 手術(shù)方法

患者俯臥位，雙手固定在頭兩側(cè)，在C臂X線機(jī)監(jiān)視下定位病變椎體節(jié)段，1%利多卡因局麻后采用椎弓根入路穿刺，進(jìn)針達(dá)到椎體前1/3處，抽出針芯，將調(diào)配好的處于拉絲期的骨水泥沿穿刺套管注入椎體，以骨水泥不溢出椎體為度，一般為2～8mL，胸椎平均為3mL，腰椎平均為5mL。待骨水泥凝固后拔出導(dǎo)管針，針孔覆蓋無菌敷料。

3 治療結(jié)果

62例68個椎體手術(shù)均成功，術(shù)中及術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后5h～2d疼痛緩解或消失，1～2d佩戴腰圍下床適當(dāng)活動，5～7d出院。62例中38例疼痛明顯緩解，不需服用止痛藥。23例疼痛部分緩解，需配合止痛藥治療。1例無效。

4 護(hù)理方法

4.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：PVP是一項新技術(shù)，患者對椎體成形術(shù)缺乏了解，要告知患者和家屬大致的過程。與以往手術(shù)椎體成形相比有哪些優(yōu)點，強(qiáng)調(diào)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、風(fēng)險低、效果好等優(yōu)點。介紹成功的手術(shù)病例，消除患者的緊張、焦慮的情緒。

常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)做血常規(guī)、凝血酶原時間、部分激活的凝血酶原時間、凝血時間和血小板計數(shù)、肝腎功能。做好影像學(xué)檢查包括脊柱正側(cè)位片、平片及CT掃描，必要時進(jìn)行MRI檢查。年老體弱者還要檢查心、肺功能。

體位訓(xùn)練：手術(shù)采用俯臥位，術(shù)中體位維持是手術(shù)效果的保證［3］。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況，每天練習(xí)3次，從10min逐漸延長至1h，以增強(qiáng)術(shù)中的體位適應(yīng)能力。并練習(xí)深呼吸活動，增加肺通氣量，預(yù)防術(shù)后因臥床引起的肺部感染。訓(xùn)練患者床上大小便，預(yù)防術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起的排尿、排便困難。術(shù)前6h禁飲禁食。

4.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：PVP結(jié)束后將患者從手術(shù)臺平移至平車送回病房，回病房后予心電監(jiān)護(hù)6h。嚴(yán)密觀察瞳孔、神志以及生命體征的變化，觀察雙下肢的活動功能、感覺及排便情況，傷口敷料有無紅腫、疼痛、滲血、滲液、出血情況。第1個h每30min進(jìn)行1次生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查記錄。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查重點是雙下肢。第2個h每1h進(jìn)行生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查記錄。以后的4h每2h進(jìn)行檢查和記錄1次。如有異常情況及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

術(shù)后臥硬板床：由于骨水泥90%在術(shù)后1h內(nèi)達(dá)到最高強(qiáng)度，故術(shù)后第1個h應(yīng)仰臥，有利于錐體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步發(fā)生聚合反應(yīng)而完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥。術(shù)后2h可翻身側(cè)睡，每2h軸線翻身1次。翻身要保持腰部伸直狀態(tài)，防止屈曲。

并發(fā)癥的護(hù)理：①穿刺中的損傷。穿刺過程中造成周圍組織損傷或破壞損傷神經(jīng)根和脊髓、椎弓根骨折、氣胸等，嚴(yán)密觀察有無呼吸困難，胸部疼痛，局部有無出血、血腫、是否出現(xiàn)感覺異常等。②疼痛。若疼痛與骨水泥滲漏無關(guān)，而是由于聚甲基丙烯酸甲聚合物放熱的炎性反應(yīng)，應(yīng)用抗生素治療3～4d，癥狀在用藥后逐漸消失。③神經(jīng)功能障礙。術(shù)后密切觀察患者的雙下肢的感覺情況、運(yùn)動功能和皮膚顏色、溫度，足背動脈搏動及大小便情況。注意與術(shù)前作比較。做到詳細(xì)交班，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。

飲食護(hù)理：胸腰椎骨折后有瘀血形成，瘀血歸肝，肝失疏泄，致脾胃虛弱，運(yùn)化失常，可出現(xiàn)納差、腹脹、腹痛、便秘。飲食宜清淡，鼓勵患者多食含鈣高、營養(yǎng)豐富粗纖維飲食，避免煙酒、辛辣、刺激性、油炸食物。多食蔬菜水果，多飲水。訓(xùn)練定時排便的習(xí)慣，按摩患者的腹部，方法沿結(jié)腸走向，自上而下在腹壁上按摩，促進(jìn)腸蠕動。

康復(fù)期護(hù)理：術(shù)后3h可戴腰圍下床緩慢行走，指導(dǎo)患者翻身和做腰背肌鍛煉，避免弓背坐立和長時間坐立。認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，避免劇烈運(yùn)動，勿提重物，增強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。均衡飲食，積極進(jìn)行戶外活動。

5 討 論

在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征的前提下，PVP是治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的首選治療方法，且有創(chuàng)傷小、見效快、預(yù)后佳的優(yōu)點［4］。術(shù)前心理護(hù)理及體位訓(xùn)練是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。術(shù)后正確的臥位、有效的護(hù)理配合及對雙下肢感覺運(yùn)動狀況的觀察，有利于并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)與治療。另外，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉和出院指導(dǎo)，確保PVP的療效。

［1］ 任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：543.

［2］ World Heath Organization.Cancer pain relief and palliative care：report of a WHO Expert Committee R［M］.Geneva：w0r1d Health Organization，1990：75.

［3］ 陳希，鄒季，周風(fēng).高齡病人經(jīng)皮椎體成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，10 （19）：71-72.

［4］ 沈海敏，劉奕.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療老年椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16 （1）：138-139.

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2013-11-18