姜正芳（江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

成人水痘護理總結(jié)

姜正芳
（江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染病。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、全身皮膚出現(xiàn)大小不一的斑疹及丘疹、水泡和痘痂，以頭和軀干部為多，發(fā)癢，痘痂脫落后一般不留瘢痕。以2～10歲小兒多見［1］，成人較少見，但近年來，成人水痘有逐漸增多趨勢。2010年4月至2012年4月，我院收治成人水痘37例，現(xiàn)將護理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

37例均為我院住院患者。男20例，女17例；年齡18～40歲，平均（25.4±6.7）歲；學(xué)生22例（59.46%）。均符合成人水痘診斷標準［2］。

32例有不同程度的畏寒、發(fā)熱（體溫37.5℃～38℃18例，38.1℃～39℃12例，39.1℃～40.2℃2例），17例伴頭痛、咽痛和咽部充血水腫、扁桃體腫大，7例輕度咳嗽、咳痰，12例全身關(guān)節(jié)酸痛、乏力、飲食減少，2例伴有惡心、嘔吐。從出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽痛等前驅(qū)癥狀至出現(xiàn)皮損1～3天。皮疹分布于頭面部、頸部、軀干及四肢，皮疹為紅色斑丘疹、水皰，水皰皰壁較薄，周圍繞以紅暈，部分水皰中心有臍凹，向心性分布不明顯。水痘累及手掌、跖部14例，伴有口腔點狀糜爛、潰瘍6例，外生殖器點狀斑狀潰瘍3例，皮損為膿血皰3例，出現(xiàn)大皰，皰壁破裂后形成糜爛面3例。有明顯的瘙癢感33例。

實驗室檢查：7例血常規(guī)白細胞總數(shù)（10.0～12.5）×109/L、中性粒細胞0.61～0.71，6例肝功能檢查ALT輕度增高（45～56U/L），3例心電圖檢查有ST-T改變，3 例X線胸片提示兩下肺紋理增多增粗。尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血試驗檢查均正常。

誘發(fā)因素：22例在校學(xué)生大部分是在考試前后或軍訓(xùn)或受涼后發(fā)病，其他在值勤值夜、勞力過度后發(fā)病。確認發(fā)病前與水痘患者有接觸史25例，無明確接觸史12例。發(fā)病季節(jié)多在冬、春兩季。

誤診情況：37例中，發(fā)病早期曾在外院就診時誤診為“上呼吸道感染”4例，誤診為“丘疹性蕁麻疹”4例，誤診為膿皰疹2例，誤診為藥疹3例。

2 治療方法

用利巴韋利靜滴抗病毒，合并感染、白細胞升高者加用頭孢噻肟鈉或左氧氟沙星等抗感染，伴瘙癢加用抗組胺藥，局部外涂干擾素或爐甘石洗劑，維生素等制劑支持治療。

3 治療結(jié)果

37例治療4～30天后治愈或好轉(zhuǎn)出院。

4 護理方法

消毒隔離：水痘傳染性較強，主要經(jīng)飛沫或直接接觸而傳染，接觸后的易感者80%發(fā)病，因此必須做好消毒隔離工作，一旦發(fā)生應(yīng)立即隔離患者，置于安靜、舒適的單人病室。對患者呼吸道及皮疹內(nèi)分泌物污染的空氣、被服及其用具，應(yīng)進行徹底消毒處理，以避免交叉感染。隔離期限為從水痘出現(xiàn)開始至皰疹結(jié)痂或出疹后7D為止［3］。

心理護理：患者被安置在隔離室，容易產(chǎn)生孤獨、寂寞和自卑感，并且水痘一時影響了患者的顏容，而又全身瘙癢，故易出現(xiàn)煩躁、不安的情緒變化。因此，要安慰、鼓勵患者，做好解釋工作，講述本病的相關(guān)知識，使其保持情緒穩(wěn)定，以平和的心態(tài)積極配合治療。讓患者理解各項防治措施，解除恐懼心理。也可以用聽音樂、閱讀雜志等輕松的活動分散注意力。部分患者尤其是女性患者因為全身疹點，擔(dān)心容貌外觀的改變，更容易出現(xiàn)煩躁、不安的情緒變化，可用典型的案例來現(xiàn)身說明，以消除其擔(dān)心影響皮膚美容的心理。

發(fā)熱護理：成人水痘引起的發(fā)熱熱度較高，且持續(xù)時間長。因此，應(yīng)告知患者發(fā)熱為必有癥狀。同時注意隔離室室溫不宜太低?；颊呒芍苯哟碉L(fēng)，注意避免受風(fēng)寒。高熱者加強生命體征的測量，必要時可用平和的退熱劑，禁止使用阿司匹林，以防誘發(fā)Reye’s綜合征。同時可采用物理降溫方法，在頭額部用濕毛巾或冰袋外敷，或芫荽煎水擦身。

飲食護理：在飲食方面應(yīng)輔以富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并適當選擇有透疹作用的食物?？啥嗍承迈r蔬菜、水果，保證足夠的水分、營養(yǎng)和維生素，忌攝入刺激性食物。

皮膚護理：患者在治療過程中發(fā)汗較多，要注意及時更換汗出沾濕的衣服，注意保持局部皮膚的清潔，溫水洗浴，勤換衣物。對有皮損者衣被要先行消毒處理，以免引發(fā)感染。指導(dǎo)患者選擇棉質(zhì)的衣服，忌穿著尼龍、化纖等衣物避免刺激皮膚。部分患者在出現(xiàn)皮疹的同時局部伴有瘙癢或灼熱感，要告之切勿抓撓皮膚以防感染，囑剪短指甲，勤洗手，注意個人衛(wèi)生，避免搔抓局部。對瘙癢明顯者涂爐甘石洗劑。水痘未破損者可用1%龍膽紫涂抹，還可配合抗組織胺藥物，忌用激素類藥物，也可在無菌操作下局部消毒后用無菌注射器，沿水痘基底部穿刺，抽出水痘內(nèi)積液。水痘破損者可用2%碘伏溶液涂擦，防止感染。水痘結(jié)痂后不要強行摳取，讓其自行脫落，以免形成瘢痕。

藥物使用觀察和護理：在臨床實踐中，一些中成藥針劑在靜滴的過程中可能出現(xiàn)藥物刺激血管而引起局部疼痛或局部皮膚發(fā)紅，甚至出現(xiàn)靜脈炎。應(yīng)在用藥前向患者做好宣教工作，告訴患者有可能出現(xiàn)的不適及其原因。并調(diào)慢滴速，待疼痛消失再略為調(diào)快滴速，如仍不能緩解則在穿刺針頭的上方放熱水袋邊靜滴邊熱敷。靜滴過程中要定時巡視，詢問患者的自我感覺，及時調(diào)整。

病情觀察：肺炎是成人水痘的常見合并癥。部分患者會出現(xiàn)煩躁不安、精神萎靡，在高熱的同時伴有口干，咳嗽逐漸加劇等癥狀。護理方面要注意及時安撫患者，使之得到充分的休息。做好口腔護理。保持鼻腔通暢，不要用手挖鼻腔分泌物，以免損傷黏膜引起感染。經(jīng)常用生理鹽水清除眼部分泌物，并注意保持隔離室光線柔和。咽部充血嚴重者可用中藥進行超聲霧化吸入［4］。

加強預(yù)防及宣教工作：在治療期間和出院前，應(yīng)對患者和家屬做好針對性的健康宣教，如疾病的傳播過程、致病原因、防治措施等，指導(dǎo)患者和家屬在院外繼續(xù)加強防護工作，要保持工作、居住環(huán)境及四周的清潔和通風(fēng)，積極鍛煉身體，提高抵抗疾病的能力。

4 討 論

成人水痘傳染性強，主要經(jīng)過飛沫或直接接觸皰液而傳染。病程長，全身癥狀較兒童患者重，發(fā)熱、皮膚瘙癢、并發(fā)癥多。成人發(fā)病與精神緊張、勞累、生活起居不規(guī)則、工作生活壓力大、抵抗力下降等因素有關(guān)［5］。成人患病后往往癥狀較重，皮損向心性分布不明顯，肝功ALT及心電圖異常的發(fā)生率較低，血常規(guī)淋巴細胞增高，多存在繼發(fā)細菌感染。在治療過程中有出現(xiàn)靜滴藥物引起疼痛、局部皮膚發(fā)紅甚至靜脈炎以及肺炎的合并癥，因此要做好健康宣教，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理以減輕患者的痛苦和縮短患者的痊愈時間。成人水痘較兒童嚴重，若治療不及時可出現(xiàn)繼發(fā)感染，甚至有引起水痘性肺炎、水痘性腦炎及暴發(fā)性紫癜等并發(fā)癥的危險。如護理不當，水痘被抓破合并感染可留下永久性瘢痕，患者易產(chǎn)生自卑感。因此，要在預(yù)防和重視水痘的防治方面做好宣傳，加強鍛煉，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離，提高自我保護意識和防病的能力。

［1］ 王俠生，廖康煌，楊國亮.皮膚病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，2005：303-304.

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：299-300.

［3］ 田紅，付銳.13例成人水痘臨床特點分析及護理體會［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（25）：101-102.

［4］ 劉靜.黃麗芬.許鎮(zhèn)，等.成人與兒童水痘流行病學(xué)及臨床特征分析［J］.中華臨床感染病雜志，2010，3 （5）：302-303，315.

［5］ 劉輝，徐宏.成人水痘31例臨床分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2003，17（4）：249-250.

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1004-2814(2014)04-0359-02

2013-11-11