韓小兵，潘俊杰（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院外三科，四川 眉山 620010）

綜 述

中醫(yī)治療慢性前列腺炎研究概述

韓小兵，潘俊杰
（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院外三科，四川 眉山 620010）

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是由不同原因引起的，以排尿和儲尿刺激癥狀或（和）盆腔疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是泌尿男科的常見病、多發(fā)?。?］。病因和發(fā)病機制尚未完全明了，目前研究認為與病原體感染、免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常、物理和化學因素刺激、盆腔靜脈性疾病、氧化應激作用增強、精神心理等因素有關(guān)［2］。由于前列腺的特殊位置及解剖關(guān)系，單純西醫(yī)治療效果并不理想［3，4］。中醫(yī)治療慢性前列腺炎有許多行之有效的方法，現(xiàn)就中醫(yī)治療慢性前列腺炎的研究概述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 辨證論治

王潤林等［5］對328例慢性前列腺炎患者進行辨證分型。濕熱下注型用萆薢、茯苓、車前子、黃柏、白術(shù)、石菖蒲、滑石、甘草、金銀花、木通、山梔，氣滯血瘀型用赤芍、紅花、桃仁、澤蘭、丹參、川楝子、青皮、三棱、穿山甲、敗醬草、香附；中氣不足型用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、升麻、柴胡、陳皮、甘草、芡實，腎元虧損型用菟絲子、益智仁、沙苑子、桑椹子、山藥、遠志、茯苓、肉蓯蓉、生地、熟地、山茱萸，肝郁氣滯型用柴胡、木香、香附、川楝子、丹皮、荔枝核、生龍骨、生牡蠣、白芍、甘草、梔子、牛膝。結(jié)果治愈179例，好轉(zhuǎn)117例，總有效率90.24%。周東民［6］分為6型，濕熱壅阻型用車前草、萆薢、大黃、梔子、滑石、木通、萹蓄、瞿麥、甘草梢、茯苓、黃柏、龍膽草等，氣滯血瘀型用丹參、赤芍、紅花、桃仁、青皮、川楝子、延胡索、香附、小茴香、乳香、沒藥、澤蘭、王不留行、敗醬草、蒲公英等，腎陰虧虛型用知母、黃柏、生地、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、王不留行、龍膽草、川楝子、蓮子心、生龍骨、生牡蠣等，腎虛陽衰型用肉桂、附子、熟地、山茱萸、山藥、杜仲、枸杞子、鹿角膠、當歸、茯苓、澤瀉、金櫻子、芡實、巴戟天、刺猬皮、車前子、五味子等，脾虛氣弱型用黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、陳皮、熟地、茯苓、澤瀉、升麻、柴胡、炙甘草、白茅根等，熱毒蘊結(jié)型用敗醬草、玄參、蒲公英、野菊花、紫花地丁、黃連、紅藤、赤芍、梔子、小薊、白茅根、龍膽草、槐花、當歸、乳香、沒藥、竹葉、天花粉、小茴香等。結(jié)果65例中治愈34例，顯效18例，有效9例，總有效率93.85%。吳成山等［7］辨證治療慢性前列腺炎110例，濕熱下注型用當歸貝母苦參丸合薏苡附子敗醬散加減，肝郁濕熱型用逍遙散合當歸貝母苦參丸加減，脾虛夾濕型用升陽益胃湯加減，腎陰虛夾濕型用六味地黃丸合豬苓湯加減，腎陽虛夾濕型用濟生腎氣丸合縮泉丸加減。結(jié)果治愈60例，好轉(zhuǎn)38例，總有效率89.1%。袁建興等［8］將152例患者隨機分為兩組各76例。治療組肝氣郁結(jié)型用四逆散加減，濕熱瘀滯型用四妙散加減，氣滯血瘀型用少腹逐瘀湯加減，腎陽虧虛型用濟生腎氣丸加減。對照組用特拉唑嗪與吲哚美辛治療。結(jié)果治療組治愈14例，顯效33例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率85.53%?？傆行手委熃M與對照組比較有顯著性差異。

1.2 辨病論治

張富剛等［9］把慢性前列腺炎視為內(nèi)癰的一種，從屬于瘡瘍。將180例隨機分為從瘡瘍論治組（治療組）、從濕熱論治組（對照組）、從瘀血論治組（對照組）各60例。治療組按從瘡瘍論治原則（辨證標準以前列腺局部辨證為主，將CP分為3期，治療以消、托、補三法為主），分別以前列腺消毒方、前列腺托毒方、前列腺扶正湯治療，對照組分別以八正散、前列腺湯加減治療。3組均同時配合抗生素治療。治療組痊愈率高于兩對照組。李波等［10］根據(jù)前列腺位于任脈的循行部位并結(jié)合前列腺胚胎發(fā)育時與苗勒氏管的密切關(guān)系，采用疏潤任脈法治療。治療組33例，用疏潤任脈法，藥用龜甲、紫菀、菟絲子、當歸尾、虎杖、全蝎、白薇、地膚子等；對照組30例用活血利濕法。結(jié)果治療組治愈20例，有效12例，總有效率97%。治療前后NIH-CPSI積分及EPS中WBC、pH值與對照組比較有統(tǒng)計學意義。認為疏潤任脈法不僅可以治療前列腺炎，而且可能對前列腺的分泌功能有一定調(diào)節(jié)作用。

1.3 專病專方

王洪云［11］用龍膽瀉肝湯加減治療濕熱蘊結(jié)型慢性前列腺炎62例，藥用龍膽草、車前子、梔子、黃芩、澤瀉、柴胡、牛膝、紅花、萹蓄、瞿麥、川木通、桃仁等。治愈22例，顯效27例，有效9例。常德貴等［12］將氣滯血瘀型慢性前列腺炎72例分為治療組和對照組各36例，分別用增瀑顆粒和前列通瘀膠囊治療，治療結(jié)果治療組痊愈6例，顯效11例，有效9例，總有效率83.9%。證實增瀑顆粒治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎臨床有效且安全，對疼痛的改善尤為明顯。余良武等［13］重用金銀花治療，將126例慢性前列腺炎患者隨機分為兩組各63例，觀察組用金銀花、菟絲子、烏藥、車前子、海金沙、當歸、穿山甲、生地、荔枝核、小茴香、王不留行等，對照組用西藥治療。結(jié)果觀察組痊愈39例，顯效18例，總有效率為90.5%。

2 中醫(yī)外治法

高筱松等［14］將240例濕熱瘀血蘊阻證慢性前列腺炎患者按2∶1∶1的比例隨機分為3組，治療組用前列泌尿栓，安慰劑對照組用安慰劑，陽性對照組用前列安栓。結(jié)果發(fā)現(xiàn)前列泌尿栓能降低NIH-CPSI評分及中醫(yī)證候評分，顯著改善濕熱瘀血蘊阻型慢性前列腺炎的小便頻急、尿道灼熱等癥狀。朱閩等［15］將213例慢性前列腺炎患者隨機分為2組，治療組用腎俞穴外敷濕熱消、并用TDP照射進行熱導入，對照組前列安栓。結(jié)果表明濕熱消外敷熱導入療法治療慢性前列腺炎有較好的療效。凌霄［16］用中藥灌腸加中藥坐浴治療慢性前列腺炎60例亦取得滿意療效。

3 針灸療法

孫迎斌等［17］采用電針刺激八髎穴治療Ⅲ型前列腺炎82例。直刺上髎、中髎，電子針療儀對上髎、中髎處骶神經(jīng)電刺激。治療后NIH-CPSI評分總分、疼痛評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分較治療前有顯著改善，均有統(tǒng)計學意義。趙子良等［18］用耳穴電針聯(lián)合中、西藥綜合治療慢性前列腺炎100例，并與西藥常規(guī)治療（予鹽酸左氧氟沙星片、萘哌地爾片）、中西醫(yī)結(jié)合治療（在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)予完帶湯保留灌腸）各100例對照觀察。綜合治療組在中、西藥結(jié)合治療的基礎(chǔ)上予耳穴電針療法。取耳穴腎、膀胱、尿道、盆腔、前列腺、神門為主穴，三焦、脾、胃為配穴。綜合治療組治愈45例，顯效35例，有效10例，總有效率90.0%。王在東等［19］將100例前列腺炎患者隨機分為兩組各50例。治療組用針刺加艾灸，主穴取中極、會陰、太溪、太沖；配穴取膀胱俞、次髎，腎俞、關(guān)元，秩邊、陰陵泉。對照組用前列康片加鹽酸環(huán)丙沙星片。結(jié)果治療組痊愈27例，顯效14例，有效6例，總有效率94%。針刺結(jié)合灸法治療前列腺炎有良好的療效，比常規(guī)西藥治療效果更佳。

4 特色療法

張敏建等［20］將200例患者隨機分成A組100例和B組100例。A組給予經(jīng)直腸盆骶經(jīng)絡揉推法主要由食指揉法及指端一指禪推法組成，B組用雙氯芬酸鈉栓。治療4周后A組NIH-CPSI總積分及疼痛積分、生活質(zhì)量積分、尿路癥狀積分改善均優(yōu)于B組。證實經(jīng)直腸盆骶經(jīng)絡揉推法具有療效好、起效快、安全性高等優(yōu)點，是治療前列腺痛的重要方法。劉漢山等［21］將115例患者隨機分為觀察組56例和對照組59例。觀察組采用熱敏灸配合中藥灌腸，對照組采用常規(guī)穴位艾灸配合中藥灌腸。結(jié)果觀察組治愈2例，顯效28例，有效23例，愈顯率為53.57%，且觀察組癥狀積分、NIH-CPSI均低于對照組。王萬春等［22］將慢性非細菌性前列腺炎患者隨機分為兩組，結(jié)果治療組117例用藥油箍毒拔毒灸，對照組60例口服舍尼通片。結(jié)果治療組臨床治愈49例，顯效55例，有效8例，總有效率為88.89%。且治療組在癥狀積分降低、臨床癥狀改善、生活質(zhì)量提高、前列腺液中白細胞降低均優(yōu)于對照組。

5 綜合治療

盧澤強等［23］隨機將83例分為針灸配合推拿治療組53例及（對照組）30例。治療組取中極、關(guān)元、陽陵泉、三陰交、太溪、秩邊穴為主，取針后依次于小腹部、尾骶部施用隔箱灸10～15min。同時讓患者取仰臥位，沿中極→氣海穴依次施用揉法、摩法、震法各約2min，后俯臥位，依次于脾俞、腎俞、骶椎兩側(cè)采用揉法各治療約1min，最后沿骶椎上側(cè)→下側(cè)（兩側(cè)）施用直擦法3～6遍。對照組用氟哌酸、普樂安片（前列康）。結(jié)果治療組治愈28例，顯效13例，有效8例，總有效率92.5%，療效優(yōu)于對照組。郭茂儒等［24］用三位一體療法（局部與全身治療結(jié)合、中西藥結(jié)合治療、藥物與物理治療結(jié)合）治療慢性前列腺炎660例效果滿意。陳國宏等［25］將80例慢性前列腺炎患者按1.5∶1∶1的比例隨機分為中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組和西藥組。證實了中醫(yī)辨證治療慢性前列腺炎有較好的療效。樊文龍等［26］例用抗生素、中藥保留灌腸、中藥薰洗坐浴、前列腺微波理療、前列腺按摩等治療慢性前列腺炎420例。結(jié)果痊愈281例，好轉(zhuǎn)117例，總有效率94.8%。

6 總 結(jié)

中醫(yī)治療以內(nèi)治法占主導，多采用辨證論治、辨病論治、專病專方等，治療均以補腎健脾、清利濕熱、理氣活血為法。中醫(yī)外治法通過體表、孔竅使藥物直達病所，包括灌腸、坐浴、塞肛、貼敷等多種治法，滲透吸收快，起效迅速，能充分發(fā)揮藥效，避免了內(nèi)服藥引起的不良反應和肝臟的首過效應。針灸療法具有良好的鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌等作用［27］。特色療法多是由傳統(tǒng)中醫(yī)學理論與現(xiàn)代醫(yī)藥科學技術(shù)相結(jié)合而成，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學的創(chuàng)新性。綜合治療多以中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)兩種以上方法結(jié)合運用為主。不同治法均從不同角度展示中醫(yī)治療慢性前列腺炎的特色。

雖然中醫(yī)治療慢性前列腺炎取得較滿意療效，但也存在諸多不足之處，主要問題為既往的研究多為小樣本、開放對照研究，設計不夠嚴密，療效標準、治療時間不統(tǒng)一等問題，使研究結(jié)果難以被認同，從循證醫(yī)學角度難以重復。因此，應根據(jù)中醫(yī)臨床研究的特點和循證醫(yī)學的觀點，采用多中心、盲法、隨機對照的臨床試驗，提出切合實際又有較高水平的研究方法，制定規(guī)范化的臨床研究設計方案，會使慢性前列腺炎的診斷和療效判定上升到更客觀的量化高度。另外，臨證應堅持辨病與辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合的原則，即以證候、舌脈等作為辨證的主要依據(jù)，也重視前列腺液鏡檢及尿三杯培養(yǎng)結(jié)果、B超檢查、肛門指診等情況進行微觀辨證，利用中醫(yī)辨證與現(xiàn)代檢查相結(jié)合，提高辨證施治的準確性，可操作性。中醫(yī)治療慢性前列腺炎，存在著療程長、治愈率偏低之不足，況且前列腺炎又有細菌性和非細菌性之不同，故應盡量采用綜合治療，中西醫(yī)、內(nèi)外治結(jié)合以縮短療程。雖然中藥坐浴、熱療等治療有一定療效，但對要求生育的患者不宜采用此法，以免影響生育功能。

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R256.529.733

A

1004-2814(2014)04-0360-03

2013-12-05

潘俊杰