何俊良，陳國慶，王儲蓄，陳幸生（.安徽中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生，安徽 合肥 30038；.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 3006）

針灸治療腦卒中運(yùn)動性失語臨床研究進(jìn)展

何俊良1，陳國慶1，王儲蓄1，陳幸生2
（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，安徽 合肥 230038；
2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

運(yùn)動性失語又稱為表達(dá)性失語癥和口語性失語，是腦血管病患者最常見的后遺癥之一，是危害較大的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為可理解他人語言但自己不能表達(dá)，不能復(fù)述并且伴有不同程度的閱讀及書寫能力障礙，失去了與外界溝通的能力。針灸治療運(yùn)動性失語有一定的療效，綜述如下。

1 頭針療法

楊丹等［1］用針刺頭針言語區(qū)治療腦卒中后失語35例，取雙側(cè)言語三區(qū)及影像學(xué)定位的患側(cè)言語一區(qū)，用0.25mm×40mm的毫針，在常規(guī)消毒后，用接力針法刺入帽狀腱膜下約0.5寸左右，并運(yùn)用小幅度快速捻轉(zhuǎn)手法直至得氣，留針30min，日1次，針刺（25±10）天。結(jié)果總有效率94.29%，并且談話、復(fù)述積分值也有顯著的提高。王曉玲等［2］將60例分為治療組和對照組各30例，兩組同時給予基礎(chǔ)治療（抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊等神經(jīng)內(nèi)科治療），治療組另取言語一、二、三區(qū)和開音穴（下額角直下1cm頸動脈搏動前上緣），對照組另取內(nèi)關(guān)、水溝、通里、風(fēng)池、啞門。結(jié)果兩組語言功能和失語程度均有改善（P＜0.05），但治療組優(yōu)于對照組。李紅枝［3］采用頭針（運(yùn)動性失語取言語一區(qū)，命名性失語取言語二區(qū)，感覺性失語取言語三區(qū)，混合性失語以上刺激區(qū)交替選?。┡浜瞎δ苡?xùn)練治療腦卒中后失語80例，結(jié)果總有效率92.5%。向詩余等［4］將80例失語癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，治療組采用頭針結(jié)合舌三針治療，對照組僅采取單純的語言康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果兩組的語言能力評分都有不同程度的改善，但治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。孫青熱等［5］將患者分為兩組，治療組取頂顳前、后斜線、頂中線，對照組用傳統(tǒng)針灸治療，治療1個月后觀察語言功能的恢復(fù)情況，結(jié)果總有效率治療組83.33%，對照組70.00%。王偉華等［6］比較頭穴透刺配合言語康復(fù)技術(shù)與單純采用言語康復(fù)技術(shù)治療腦卒中后運(yùn)動性失語的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頭穴透刺配合康復(fù)技術(shù)組能顯著改善口語表達(dá)能力、聽說理解能力和閱讀能力。莊惠娟［7］將160例分為治療組和和對照組各80例，兩組均用常規(guī)語言康復(fù)治療，治療組配合頭體針（頭針取語言區(qū)，體針取啞門、廉泉、通里、金津、玉液、三陰交）治療。結(jié)果總有效率治療組91.13%，對照組83.18%。侯文豪等［8］采用頭電針治療運(yùn)動性失語，取穴優(yōu)勢側(cè)頂頭穴線兩處，顳前斜線（運(yùn)動區(qū)）下2/5及優(yōu)勢側(cè)顳前線和頭部腧穴四神聰、百會、廉泉并配合電針治療，總有效率93.33%。

2 體針療法

劉洋等［9］采用“醒腦開竅”針法配合中醫(yī)康復(fù)療法治療腦卒中失語，結(jié)果總有效率治療組98.0%、對照組88.0%。張玉萍［10］發(fā)現(xiàn)針刺啞門、廉泉、通里等穴可促進(jìn)腦卒中失語患者語言功能的恢復(fù)，不僅取穴少，而且操作簡單、安全有效。聶文斌［11］將50例腦卒中運(yùn)動性失語患者隨機(jī)分為治療組和對照組各25例，兩組均用語言康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用針刺治療，取心俞、腎俞、百會等穴。結(jié)果兩組發(fā)音困難的嚴(yán)重程度均減輕，但治療組的療效更明顯。朱現(xiàn)民等［12］用五泉穴（涌泉、上廉泉、左右旁廉泉、聚泉）治療運(yùn)動性失語38例，結(jié)果總有效率93.5%。吳芳等［13］用毫針針刺雙側(cè)通里并配合言語訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動性失語，兩組均給予基礎(chǔ)治療，治療組另配合針刺療法。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張燕雙等［14］用調(diào)神通絡(luò)法配合言語訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動性失語，頭針取頂中線、頂旁線、和頂顳前后斜線，體針取風(fēng)池、臂臑、曲池、外關(guān)、涌泉等穴，總有效率94.1%。郭大江等［15］采用開音通竅針法治療腦卒中后失語癥，總有效率100%。李小燕等［16］將患者分為兩組，兩組均用單純語言康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組加用針刺治療，結(jié)果兩組治療后在名詞理解、動詞理解方面與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。陸倩等［17］用針刺（頭針言語1、2、3區(qū)、體針廉泉、夾廉泉、通里、照海）配合言語訓(xùn)練治療腦卒中后失語32例，總有效率94%。

3 針?biāo)幗Y(jié)合

段慧君［18］自擬妙語湯（天麻15g，黃芪30g，川芎10g，全蝎9g，麥門冬15g，五味子15g，山茱萸20g，水蛭10g，地龍10g，石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g，膽南星6g，羌活6g，甘草3g）結(jié)合針刺治療腦卒中失語，結(jié)果總有效率91.14%。易詠希等［19］用針刺（運(yùn)動Ⅰ、Ⅱ區(qū)，百會，四神聰，廉泉，舌下穴）、解語丹加減（白附子、天麻、膽南星、石菖蒲、郁金、蟬蛻、僵蠶各10g，遠(yuǎn)志6g，全蝎、紅花各5g，羌活、木香、川芎各15g）配合言語訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動性失語16例，總有效率93.75%。李霞等［20］將患者分為兩組，治療組采用針?biāo)幗Y(jié)合治療，對照組單用針刺。結(jié)果PACE評分治療組較對照組提高更明顯（P＜0.01）。金澤等［21］針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后失語，治療組采用電針（取言語區(qū)、四神聰、太陽、百會、風(fēng)池等穴，辨證配穴）配合口服銀丹心腦通治療，對照組除了針刺治療外并給予適當(dāng)?shù)膶ΠY支持治療。結(jié)果總有效率治療組93.8%、對照組83.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 綜合療法

李園等［22］將57例隨機(jī)分為治療組30例和對照組27例，兩組均用語言康復(fù)訓(xùn)練和西醫(yī)常規(guī)康復(fù)治療，治療組加用針刺（風(fēng)池、百會、啞門、金津、玉液、上廉泉、對側(cè)合谷為主），治療1個月后采用沼氏失語癥評級標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組的臨床療效。結(jié)果總有效率治療組93.33%，對照組66.67%。楊國榮［23］將 40例腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動性失語患者分別采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療和單純的西醫(yī)治療，治療時間為1個月。結(jié)果總有效率中西醫(yī)結(jié)合組90.47%，西藥組65.15%。

5 小 結(jié)

針灸治療運(yùn)動性失語前景廣闊，有很高的研究價值，但是也存在諸多問題與不足，缺乏偱證醫(yī)學(xué)依據(jù)，治療機(jī)理尚未明確，療效缺乏長期觀察，療效評定標(biāo)準(zhǔn)不一等。因此，今后的研究要增大樣本數(shù)量，從多環(huán)節(jié)、多層次、多途徑闡明針灸治療的機(jī)理，建立長期隨訪機(jī)制，借助現(xiàn)代的科技手段開拓更深層次的研究。

［1］ 楊丹，韓寶杰.針刺頭針言語一區(qū)與言語三區(qū)治療中風(fēng)后失語35例觀察［J］.山西中醫(yī)，2011，27 （10）：33-34.

［2］ 王曉玲，劉影，譚朝堅.針刺頭穴結(jié)合開音穴對腦卒中后失語癥的治療效果［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報，2011，8（2）：66-68.

［3］ 李紅枝.頭針配合功能訓(xùn)練治療中風(fēng)失語療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志，2010，8（5）：553-554.

［4］ 向詩余，張昆.頭針結(jié)合舌三針治療中風(fēng)后失語40例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20，（12）：2016-2017.

［5］ 孫青熱，季向東，陳學(xué)菊.頭針結(jié)合梅花針治療腦梗死運(yùn)動失語［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2011，26 （3）：40-41.

［6］ 王偉華，楊沈秋，李晶.頭穴透刺結(jié)合康復(fù)技術(shù)對腦卒中運(yùn)動性失語語言功能的影響［J］.針灸臨床雜志，2009，25（6）：30-31.

［7］ 莊惠娟.頭體針配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥［J］. 針灸臨床雜志，2010，26（9）：27-28.

［8］ 侯文豪，常東紅，楊春雪，等.頭電針治療腦卒中后運(yùn)動性失語的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28（5）：29-31.

［9］ 劉洋，王雅芹.“醒腦開竅”針刺法配合康復(fù)療法治療腦卒中失語100例臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（8）：637-638.

［10］ 張玉萍.針刺啞門及廉泉治療中風(fēng)失語癥的臨床效果觀察［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11 （12）：48-49.

［11］ 聶文彬.針灸益腦調(diào)神法治療腦卒中運(yùn)動性失語療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（12）：938-939.

［12］ 朱現(xiàn)民，岳敏，胡興旺.針刺五泉穴治療運(yùn)動性失語76例臨床觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2011，22 （2）：447-448.

［13］ 吳芳，楊萬章，趙寧，等.針刺通里穴結(jié)合言語康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后運(yùn)動性失語患者言語功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志，2010，8（3）：290-291.

［14］ 張燕雙，于澤萍，張詠莉，等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動性失語療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（11）：781-783.

［15］ 郭大江，楊立俠.“開音通竅”針刺法治療中風(fēng)失語療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31 （2）：88-90.

［16］ 李小艷，趙亞軍，馬建芳，等.針刺療法聯(lián)合語言訓(xùn)練治療卒中后失語癥25例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（4）：570-571.

［17］ 陸倩，康冰.針刺結(jié)合語言訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語癥32例臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2012，30（2）：179-180.

［18］ 段慧君.自擬妙語湯與針刺治療缺血性腦中風(fēng)失語癥35例［J］.中國民間療法，2011，19（6）：45-46.

［19］ 易詠希，楊萬章，張敏，等.針?biāo)幒喜⒄Z言訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語癥的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（8）：41-43.

［20］ 李霞，竇逾常，閆雪.針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)后丘腦性失語［J］.針灸臨床雜志，2012，28（1）：27-28.

［21］ 金澤，杜繼巖，陳靜.針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后失語療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（11）：784-785.

［22］ 李園，張紅，潘穆之.綜合治療腦卒中后運(yùn)動性失語30例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42 （11）：59-60.

［23］ 楊國榮.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期后運(yùn)動性失語21例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29 （1）：116-118.

R246.191.3

A

1004-2814(2014)04-0372-03

2013-11-25

2012年度安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（1208085MH126）［通訊作者］陳幸生