湯明啟（湖北省竹溪縣中醫(yī)院，湖北 竹溪 442300）

試述甘草的合理配伍與應(yīng)用禁忌

湯明啟
（湖北省竹溪縣中醫(yī)院，湖北 竹溪 442300）

甘草為豆科植物甘草GLycyrrhiza uralensis Fisch.、脹果甘草Glycyrrhiza inflata Batalin.或光果甘草Glycyrrhiza glabra.的干燥根和根莖，性甘味平，具有補(bǔ)中益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥的功能［1］。臨床應(yīng)用廣泛，但“是藥三分毒”，對其使用應(yīng)以辨證及藥性理論為依據(jù)，注意配伍禁忌，合理用藥。

1 甘草的合理配伍

《脾胃論》載方64首，其中含甘草的方劑37首，占58%?！吨腥A人民共和國藥典》中藥成方中，使用頻率最高的當(dāng)屬甘草，處方出現(xiàn)頻率在43%以上。然而，甘草的不當(dāng)使用不僅影響用藥療效，還可能帶來不良反應(yīng)。

《本經(jīng)疏證》載：“《傷寒論》、《金匱要略》兩書中，凡為方二百五十，甘草者至百二十方，非甘草主病多，乃諸方必合甘草，始能曲當(dāng)病情。”《傷寒論》中凡治療汗、下、吐后以及大病后許多病癥的方劑，大多配合甘草，常與石膏、龍骨、桂枝、大棗、生姜、柴胡、芍藥、半夏、人參、干姜、茯苓、附子等同用，而與攻下通便、清熱瀉火的大黃、枳實、厚樸、芒硝等較少配伍使用［2］。由于麻黃可導(dǎo)致心悸，甘草多與麻黃配伍?！秱摗分新辄S方14方次，麻黃甘草同用13方次；《金匱要略》麻黃方23方次，麻黃甘草同用18方次。藥效實驗證明，甘草與麻黃配伍后抗炎作用較甘草麻黃單煎液明顯增強(qiáng)［3］。

甘草主要成分甘草甜素的水解產(chǎn)物—甘草次酸具有溶血作用，故不宜制成注射液，更不能用于溶血性疾病。甘草次酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺皮質(zhì)激素相似，能促進(jìn)水和鈉鹽在體內(nèi)潴留和排出鉀離子，有抗利尿作用，故水腫患者不宜使用。甘草能降低附子、柴胡、大黃、芒硝的毒副作用，如四逆湯中以甘草緩和干姜、附子的熱性；調(diào)胃承氣湯中用甘草緩和大黃、芒硝的攻下。如大黃與甘草配伍在煎煮過程中，甘草中的甘草酸與產(chǎn)生瀉下作用的結(jié)合蒽醌生成沉淀，降低了結(jié)合蒽醌的含量，從而緩和了大黃的瀉下作用［4］。甘草與附子配伍，使甘草苷等黃酮類成分的含量降低，表明甘草能抑制附子毒性［5］。又如小柴胡湯中有柴胡、黃芩等寒性藥物，用甘草對寒、溫兩類藥物可起到協(xié)調(diào)的作用。甘草對中藥巴豆、藜蘆、苦楝皮、防己等也有解毒作用。甘草制吳茱萸具有鎮(zhèn)痛作用且毒性較低［6］。雷公藤與甘草飲片不同的劑量配比水煎劑給予大鼠，可見雷公藤∶甘草為60∶0時毒性最大，雷公藤∶甘草為60∶9時毒性較小［7］。馬錢子配伍甘草后其主要生物堿士的寧和馬錢子堿的含量均有不同程度的降低，其中士的寧的含量下降顯著，為進(jìn)一步闡明甘草解馬錢子類藥物毒性和馬錢子合理配伍用藥提供了科學(xué)的實驗依據(jù)［8］。

2 甘草的應(yīng)用禁忌

中醫(yī)組方用藥既有適應(yīng)證又有禁忌證，十八反、十九畏、孕婦用藥禁忌等不可忽視。關(guān)于甘草的禁忌癥及其副作用，歷代文獻(xiàn)早有許多詳盡和精辟的論述?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》云：“甘草味甘，大緩諸火下焦藥少用，恐大緩，不能直達(dá)?！薄侗静菡x》云：“惟中滿者，勿加，恐其作脹；速下者勿入，恐其緩功，不可不知也。然外感未清，以及濕熱痰飲諸證，皆不能進(jìn)甘膩，誤得甘草，便成滿悶，甚且入咽即嘔，惟其濁膩大甚故耳?！薄吨袊t(yī)藥匯海》特別強(qiáng)調(diào)了甘草在運用上的禁忌：“舌苔厚膩胸腹自覺滿脹者，單獨不能用之。酒后嘔吐者，不能用，因用后能愈增其嘔吐。”

藥理研究表明，甘草口服經(jīng)體內(nèi)酶的水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸，甘草次酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理作用與腎上腺皮質(zhì)激素相類似。若配伍不當(dāng)也會因甘草而降低藥物療效，增強(qiáng)副反應(yīng)，甘草及其制劑與阿司匹林聯(lián)用時，惡心、嘔吐、腹瀉、胃腸潰瘍出血等明顯增加，尤其是有慢性胃炎或消化性潰瘍的患者更加明顯［9］。甘草次酸易加劇強(qiáng)心苷類藥物對心臟的毒性，可能引發(fā)心力衰竭致死，故甘草不宜與洋地黃、地高辛等聯(lián)用。甘草及其制劑與速尿、噻嗪類（雙氫克尿噻等)、保泰松藥物聯(lián)用可發(fā)生藥理性拮抗并增加不良反應(yīng)。長期應(yīng)用甘草可由于水鈉潴留作用而使血壓升高，故甘草不宜與降壓藥利血平、降壓靈長期聯(lián)用。甘草與多元環(huán)堿性強(qiáng)的生物堿如奎寧、利血平、麻黃素等合用，易產(chǎn)生沉淀，妨礙藥物吸收，降低療效［7］。甘草拮抗降血糖藥如胰島素、甲磺丁脲、降糖靈等藥物的療效，不利于糖尿病的治療，甚至加重糖尿病病情，故兩者不宜聯(lián)用。甘草及其制劑與口服避孕藥聯(lián)用時，增加發(fā)生高血壓病、水腫、低血鉀的機(jī)率［10］。甘草不宜與水合氯醛合用，因甘草可拮抗水合氯醛的鎮(zhèn)靜和催眠作用，誘發(fā)洋地黃中毒［11］。

3 小 結(jié)

臨床應(yīng)用甘草應(yīng)注意：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不可濫用；②嚴(yán)格掌握劑量，其適宜用法用量為2～10g，清熱解毒生用，補(bǔ)中緩急炙用［12］；③不宜長期應(yīng)用，避免引起醛固酮增多癥，出現(xiàn)高血壓病和水腫［13］。如需長期應(yīng)用時，應(yīng)定期進(jìn)行必要的檢查，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，以確保用藥安全有效。

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