王維

(寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院,寶雞 721000)

中藥外敷配合刺絡(luò)放血治療臁瘡26例

王維

(寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院,寶雞 721000)

刺血療法;中藥外敷;臁瘡;腿潰瘍

臁瘡,俗稱“老爛腿”,是發(fā)生于小腿下部內(nèi)外側(cè)及腳踝的慢性潰瘍,因經(jīng)久難愈,或愈后易反復(fù)而得名。本病好發(fā)于中老年人,臨床上多以下肢靜脈曲張為病因,血液瘀滯,逐漸出現(xiàn)下肢皮膚營養(yǎng)障礙,色素沉著,形成潰瘍,若不能得到及時有效的治療,潰瘍會越來越大越深,嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量。筆者自2010年2月至2014年2月采用中藥貼敷配合刺絡(luò)放血治療臁瘡患者26例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

26例臁瘡患者均為寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院門診患者,均由下肢靜脈曲張引發(fā)。其中男18例,女8 例;年齡最小45歲,最大70歲;病程最短4年,最長10年。

2 治療方法

2.1 中藥敷貼

中藥分1號方和2號方。1號方由巴豆仁搗成泥即成;2號方藥物組成為當(dāng)歸、乳香、沒藥各50 g,麻油1000 mL,蜂蠟150 g,先用麻油浸泡全部藥物1 d,再直接用火煎熬藥物成渣,熄火用細紗布濾去藥渣,放入蜂蠟,自然冷卻。2個藥方制成后各自裝瓶備用。治療初期用1號方貼敷,隔日換藥1次,治療時間均安排在下午,10次為1個療程,26例患者治療初期為1～2個療程。見腐肉基本去掉,血液濃稠度減低,不再流黃色或綠色膿水之際,中藥敷貼改成2號藥方貼敷,根據(jù)患者的靜脈迂曲部位的數(shù)量,可隔日或者隔2 d換藥1 次,10次為1個療程。

2.2 刺絡(luò)放血

每次換藥時采用刺絡(luò)放血治療。每次選擇2～3處靜脈迂曲較明顯的不同部位,用75%乙醇消毒,然后用三棱針刺絡(luò)放血。治療初期刺出血液流動性較小,流動速度慢,顏色暗黑;后期血液濃稠度減低,流動速度加快,顏色逐漸趨于正常。每個部位出血量控制在4～6 mL。全部操作完畢后,先用3%雙氧水,再用0.9%氯化鈉液清潔皮損區(qū)域,再將1號方或2號方均勻敷在潰瘍面上,覆蓋無菌紗布,外以紗布繃帶包扎固定,松緊適度。

3 治療效果

3.1 療效標準

所有患者的病因為下肢靜脈曲張所導(dǎo)致營養(yǎng)障礙,但目前臨床缺乏統(tǒng)一的療效判定標準[1]。故筆者根據(jù)治療實際情況,并參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中相關(guān)標準,自擬療效標準。

治愈:下肢靜脈曲張部位平復(fù)。

好轉(zhuǎn):下肢靜脈曲張部位數(shù)量面積綜合程度減輕。

未愈:下肢靜脈曲張程度沒有改變。

3.2 治療結(jié)果

26例患者治療3～7個療程后,治愈14例,好轉(zhuǎn)8例,未愈4例,總有效率為84.6%。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)下肢靜脈瓣膜功能不全,靜脈壁薄弱,血液回流受阻,靜脈壓增高,使組織長期處于瘀血狀態(tài),從而產(chǎn)生營養(yǎng)障礙,引發(fā)潰瘍[3]。中醫(yī)學(xué)認為本病多由經(jīng)久站立或擔(dān)物負重,勞累耗傷氣血,中氣下陷,而致下肢氣血運行無力,造成血液瘀滯,肌膚失養(yǎng),復(fù)因濕熱下注,皮腐肉爛而成[4]。其特點是潰瘍經(jīng)久難以收口,或雖經(jīng)收口,每易因損傷而復(fù)發(fā),下肢皮膚的外傷、蚊蟲叮咬以及濕疹等常為誘發(fā)因素。

26例患者均由下肢靜脈曲張引發(fā)此病,就診時靜脈迂曲程度都比較嚴重,筆者選用三棱針刺絡(luò)放血,2個中藥方分時期治療,以期達到良好效果。治療初期,患者下肢腫脹,濕疹,潰瘍流膿,巴豆辛、熱、有大毒,《癰疽神秘驗方》中指出其去殼,研膏,治一切瘡毒及腐化瘀肉。治療中后期改變處方,選用乳香調(diào)氣活血、定痛追毒和沒藥協(xié)調(diào)使用,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認為乳香、沒藥二藥并用,為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥,外用敷瘡瘍,能解毒,消腫、生肌、止疼,雖為開通之品,不至耗傷氣血,誠良藥也?；颊呦轮o脈里的血液瘀滯且失去營養(yǎng)濡潤的作用,用刺絡(luò)的方法排出,全當(dāng)歸補血又可活血,與乳香、沒藥相配能解毒化瘀,活血生肌。蜂蠟是由中華蜜蜂分泌的蠟,《中國藥典》中指出其可收澀斂瘡、生肌止痛調(diào)理,外用可治一切潰瘍不斂,臁瘡糜爛;麻油是分子最小的植物油,具有較強的吸附性,較其它植物油抗酸敗,抗皂化能力強,對皮膚黏膜無刺激、無毒性,能潤滑皮膚和組織。

對于潰瘍創(chuàng)面的愈合,以往的觀點是盡可能為創(chuàng)面提供干燥的環(huán)境,使創(chuàng)面脫水、結(jié)痂,達到痂下愈合的目的。但是由于創(chuàng)面滲出物脫水形成的痂皮是創(chuàng)面愈合的天然屏障,表皮細胞在痂皮下移動緩慢,因此延緩了創(chuàng)面愈合[4]。濕性敷料與創(chuàng)面周圍正常皮膚緊密貼合造成局部低氧、微酸、濕潤的環(huán)境,從而可抑制創(chuàng)面細菌生長,促進成纖維細胞生長,刺激毛細血管形成及內(nèi)源性膠原酶釋放和激活,特別是蛋白酶和尿激酶,使創(chuàng)面壞死組織溶解,從而達到清創(chuàng)的目的,創(chuàng)面微環(huán)境的改善可吸引大量修復(fù)細胞和炎性細胞,這些細胞可分泌多種生長因子,如成纖維細胞生長因子、表皮細胞生長因子、血小板衍生生長因子等,生長因子與受體結(jié)合后又發(fā)揮促修復(fù)作用,進一步促進潰瘍創(chuàng)面的愈合[5]。1號方中巴豆仁富含油脂,而2號方用麻油作調(diào)劑都是為創(chuàng)面創(chuàng)造良好的恢復(fù)環(huán)境。

臁瘡患者常于下午或晚上下肢腫脹明顯,次日早晨減輕,即下午及晚上下肢靜脈回流受阻現(xiàn)象更加嚴重,血管承受壓力更大,加之此類患者的靜脈壁較薄弱,所以很難靠自身擠壓回流血液,放血時間安排在下午,一是午后為一天氣溫最高之時,可以減少腿部受涼,加重瘀滯;二是多氣多血之經(jīng)在午后活躍起來;三是這時放出瘀滯狀態(tài)較嚴重的血液,減少靜脈壓力的同時對血管也起到良性刺激,幾個因素互相影響,不但疏經(jīng)通絡(luò)還可補益氣血。

26例臁瘡患者的腿部皮膚營養(yǎng)障礙,有色素沉著、粗糙且呈黑褐色、在判定疾病的恢復(fù)情況時也應(yīng)納入考慮之中。治療初期患者潰瘍流黃或綠膿水,中醫(yī)學(xué)認為是外毒入侵,需要用藥拔毒化腐,巴豆效力強勁,可達此目的,但操作時一定要小心,根據(jù)潰瘍的嚴重程度考量用量,由于筆者缺乏量判標準,治療時僅憑經(jīng)驗,但不能覆蓋正常皮膚,以免引起急性皮炎或全身其他癥狀。中后期換2號方能解余毒同時又可補血活血,生肌收口,采取藥物貼敷患處,筆者認為能直達病所,是針對潰瘍最為直接有效的方法。

[l] 楊敏,陶茂燦,曹毅.下肢潰瘍的中醫(yī)外治法研究進展[J].中醫(yī)外治雜志,2010,18(3):48-50.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:140.

[3] 吳在德.外科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:639-642.

[4] 郭淑蕓,吳愛須,楊彩云,等.濕性愈合敷料治療下肢靜脈性潰瘍的療效分析[J].河北中醫(yī),2010,32(12):1796-1797.

[5] 劉強,柴家科,楊紅明,等.選擇性去細胞異種(豬)皮與自體微粒皮復(fù)合移植對創(chuàng)面愈合的影響[J].中國臨床康復(fù),2004,8(11): 2027-2029

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10.13460/j.issn.1005-0957.2014.09.0857

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2014-02-12

王維(1982 - ),女,助教