金妍，關(guān)麗君，鄭曉楓，李紅

20世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著產(chǎn)科和圍產(chǎn)保健技術(shù)的不斷發(fā)展及危重疾病搶救成活率的提高，腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，是臨床上常見病、多發(fā)病，也是嬰幼兒時(shí)期常見的致殘性疾病[1]。痙攣型腦癱是腦癱的常見類型，占腦癱患兒的60%～70%[2]。本研究采用黃芪注射液穴位注射以改善痙攣型腦癱患兒的尖足、交叉癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，糾正異常姿勢(shì)，從而提高患兒獨(dú)立行走的能力，為今后患兒回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2012-01/2013-09沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收治住院的痙攣型腦癱患兒40例，其中男22例，女18例；年齡12～36個(gè)月，平均(21.8±4.3)個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各20例。兩組患兒在性別、年齡、被動(dòng)足背屈角、被動(dòng)股角方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 遵照《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組統(tǒng)一制定的符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡12～36個(gè)月；(3)肌張力Asworth痙攣評(píng)定為1+～3級(jí)[4]；(4)被動(dòng)足背屈角≥90°，被動(dòng)股角≤90°；(5)家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)孤獨(dú)癥、遺傳病及代謝性疾病等進(jìn)行性進(jìn)展的疾??；(2)既往患腦炎、腦外傷。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 予物理療法每日2次，每次30 min；按摩每日2次，每次30 min。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 予物理療法、按摩治療同對(duì)照組。同時(shí)給予黃芪注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司)2 mL穴位注射。穴位注射根據(jù)治痿獨(dú)取陽(yáng)明原則，選取足三里、解溪的穴位，局部取穴解剪、承山、照海、申脈。每日1次，每次選取4個(gè)穴位，交替進(jìn)行穴位注射，每個(gè)穴位約0.5 mL，20次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，每個(gè)療程間休息10 d。

1.6 觀察指標(biāo) 按照李曉捷[5]方法分別測(cè)定兩組在治療前后足背屈角、股角(內(nèi)收肌角)。分別測(cè)定3次后取平均值。因患兒主動(dòng)配合檢查能力差，故均取被動(dòng)足背屈角、股角(內(nèi)收肌角)的測(cè)量值。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：被動(dòng)足背屈角、被動(dòng)股角≥20°；(2)有效：被動(dòng)足背屈角、被動(dòng)股角≥10°；(3)無(wú)效：被動(dòng)足背屈角、被動(dòng)股角<10°[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后被動(dòng)足背屈角、被動(dòng)股角的差值比較 見表2。

表2 兩組治療前后被動(dòng)足背屈角、被動(dòng)股角的差值比較

注：與對(duì)照組比較，at=3.84，3.67，P<0.01。

表2結(jié)果說(shuō)明，經(jīng)治療后觀察組的患兒較對(duì)照組的被動(dòng)足背屈角、被動(dòng)股角均顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組被動(dòng)足背屈角、被動(dòng)股角的總有效率比較 見表3、4。

表3 兩組被動(dòng)足背屈角總有效率比較[n(%),n=20]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.14，P<0.05。

表3結(jié)果說(shuō)明，經(jīng)治療后觀察組的患兒被動(dòng)足背屈角增大的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組被動(dòng)股角總有效率比較[n(%),n=20]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.29，P<0.05。

表4結(jié)果說(shuō)明，經(jīng)治療后觀察組的患兒被動(dòng)股角增大的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦癱是兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，也是導(dǎo)致兒童肢體殘障的最主要疾病之一。尖足、交叉是痙攣型腦癱患兒最常見的癥狀之一。目前臨床大多采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法降低肌張力，糾正異常姿勢(shì)。有學(xué)者報(bào)道采用頭針、體針結(jié)合穴位注射，以及采用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、黃芪注射液及丹參注射液對(duì)腦癱患兒進(jìn)行穴位注射均有顯著提高運(yùn)動(dòng)、智能效果[4，6]。黃芪注射液是從黃芪中提取有效成分精制而成，亦具有補(bǔ)氣活血，健腦益智，健脾補(bǔ)益中氣，扶正祛邪的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪含有黃芪多糖，黃芪皂苷類，具有多種生物活性，其藥理作用甚廣，具有增加機(jī)體免疫功能、增加細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)DNA復(fù)制及RNA和蛋白質(zhì)的合成等功能[7]。穴位注射又稱水針療法，藥物穴位注射能起到較長(zhǎng)時(shí)間及較強(qiáng)的刺激作用，由于藥物延續(xù)了針刺的效能和藥物對(duì)機(jī)體的作用，通過激發(fā)踝部經(jīng)穴，補(bǔ)氣行血、松解拘急，改善踝關(guān)節(jié)的氣血運(yùn)行。應(yīng)用穴位注射可以促進(jìn)組織新陳代謝，再生過程加強(qiáng)，使攣縮的肌腱軟化松解，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低肌張力的作用[4，6]。也有研究表明，黃芪具有興奮肌梭傳入放電的作用，使骨骼肌的輸出增加，達(dá)到防止肌肉萎縮的作用[8]。因此穴位注射黃芪注射液后使肌梭活動(dòng)增加，促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，改善肌肉、關(guān)節(jié)的氣血運(yùn)行，以達(dá)到降低肌張力的作用。

本研究針對(duì)痙攣型腦癱患兒尖足、交叉的異常姿勢(shì)，采用物理療法、按摩及黃芪注射液穴位注射方法，結(jié)果顯示觀察組的患兒被動(dòng)足背屈角、被動(dòng)股角均有顯著增大，使患兒尖足、交叉的異常姿勢(shì)明顯改善。本研究也證明，黃芪注射液通過穴位注射方法可降低肌張力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，糾正異常姿勢(shì)，從而提高康復(fù)療效，縮短康復(fù)療程。同時(shí)穴位注射方法簡(jiǎn)單，藥價(jià)低廉值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李恩耀，介小素，郭鑫，等.穴位注射對(duì)痙攣型腦癱患兒肌張力及智力影響臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(7)：63-64.

[2] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：24.

[3] 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43(4)：262.

[4] 謝潔珊，趙勇，嚴(yán)曉嵐.腦清穴穴位注射改善痙攣型腦癱患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2010，6(5)：41-42.

[5] 李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：16-18.

[6] 潘秀媚，王睿賢，譚志意.穴位注射治療小兒腦癱應(yīng)用近況[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011，40(4)：44-46.

[7] 孫薇.腦性癱瘓患兒神經(jīng)肌肉的病理研究[J].中華兒科雜志，2000，38(1)：47.

[8] 唐斌，樊小力，吳蘇娣.黃芪對(duì)蟾蜍離體單一肌梭傳入放電的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2003，24(3)：215-217，226.