楊黎明

新生兒病理性黃疸為新生兒科常見病，按實驗室檢查可分為高未結合膽紅素血癥和高結合膽紅素血癥，一般預后良好。但因未結合膽紅素對腦細胞有毒性作用,尤其對生理上最活躍的神經細胞影響最大，如不進行及時有效的治療可發(fā)生膽紅素腦病，造成“核黃疸四聯癥”等嚴重的后遺癥，給患兒及家屬帶來沉重的精神負擔及經濟壓力，因此應對其高度重視。臨床發(fā)現，近來其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，有報道在住院新生兒中，新生兒病理性黃疸占其中的30%～50%[1]。中西醫(yī)結合治療可以標本兼治，有效降低血清膽紅素，減少換血治療及發(fā)生膽紅素腦病的機會。近年來，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上應用中藥內服及外洗治療新生兒病理性黃疸效果明顯，且無明顯不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-09/2013-10岑溪市中醫(yī)醫(yī)院新生兒科住院病理性黃疸患兒118例，按入院先后時間分為觀察組58例和對照組60例。觀察組中母嬰血型不合8例，窒息12例,肺炎18例，頭顱血腫10例，圍產因素6例，饑餓4例;對照組中母嬰血型不合10例，窒息11例，肺炎20例，頭顱血腫10例，圍產因素4例，饑餓5例。兩組患兒在性別、胎齡、日齡及出生體質量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n)

1.2 診斷標準 符合第3版《實用新生兒學》中關于病理性黃疸的診斷標準[2]，并按實驗室測定總膽紅素和結合膽紅素濃度的增高程度診斷為高未結合膽紅素血癥。

1.3 納入標準 (1)胎齡≥37周;(2)按實驗室檢查分類屬高未結合膽紅素血癥，且膽紅素水平達到或超過國內2001年制定的新生兒黃疸干預推薦方案標準。

1.4 排除標準 (1)早產兒、過期產兒及日齡>28 d者;(2)伴有嚴重感染癥狀及體征者;(3)母乳性黃疸者;(4)阻塞性黃疸者;(5)先天性非溶血黃疸等先天性疾病者;(6)伴有消化道畸形等不能口服藥物者;(7)葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏者。

1.5 治療方法 兩組患兒均針對原發(fā)病進行西醫(yī)常規(guī)治療，如控制感染、糾酸、補充水電解質及葡萄糖等。并給予光照療法，單面藍光照射，每日12 h；口服媽咪愛(北京韓美藥品有限公司，1.0 g/袋)，每次0.5 g,每日3次。觀察組在對照組的基礎上給予中藥內服及外洗治療?？诜揭砸痍愝餃游叮阂痍?0 g，桅子、炒麥芽各5 g，大黃、枳實、豬苓各4 g，甘草3 g，上藥加水100 mL，文火煎至30～50 mL,10 d以內的新生兒每日30 mL;10 d以上的新生兒每日50 mL。每日1劑，分3次溫服，5 d為1個療程；外洗方：虎杖、田基黃、艾葉各50 g，每日1劑，水煎10 000 mL,去渣過濾。然后讓患兒在溫水中浸泡15～20 min，每日1次。浸泡前用防水臍貼保護臍部。

1.6 觀察指標 觀察治療前后兩組血清膽紅素值變化、黃疸消退時間及臨床表現。

1.7 療效判定標準 于治療第5天，根據膽紅素水平的改變及臨床表現判斷治療效果。(1)顯效：患兒精神反應好，一般情況佳，吃奶正常，皮膚鞏膜黃染基本消退，膽紅素明顯下降;(2)有效：患兒精神反應良好，吃奶基本正常，皮膚鞏膜黃染明顯消退，膽紅素下降;(3)無效：患兒精神反應較差，吃奶少或吐奶，小便黃，皮膚鞏膜黃染未消退或加重，膽紅素值無變化或上升，或出現神經系統(tǒng)損害癥狀及體征。以皮膚鞏膜黃染基本消退，膽紅素趨于正常范圍的時間為黃疸消退時間。如上述治療效果差，血清膽紅素每日上升>85.5 μmol/L，并有膽紅素腦病前期表現者屬治療失敗,則改為換血療法[2]。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=7.73，P<0.05。

表2結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為96.6%，對照組臨床治療總有效率為80.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較

注：與對照組比較，at=-2.80，2.61，P<0.05。

表3結果顯示，治療后觀察組膽紅素水平低于對照組，膽紅素下降幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒黃疸消退時間比較 見表4。

表4 兩組患兒黃疸消退時間比較[n(%)]

注：與對照組比較，at=-1.39,P<0.01。

表4結果顯示，治療后觀察組黃疸消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

新生兒病理性黃疸，西醫(yī)方面又稱新生兒高膽紅素血癥,包括新生兒溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽道畸形、膽汁淤滯、敗血癥等[3]。2001年國內制定了新生兒黃疸的干預標準，治療措施包括光照療法，應用肝酶誘導劑、微生態(tài)制劑，或應用丙種球蛋白、人血白蛋白、血漿等，嚴重者則需換血治療。目前,光照療法是治療新生兒未結合膽紅素增高最常用的方法。媽咪愛屬微生態(tài)制劑,可調整腸道內菌群，促進尿膽原生成，減少肝腸循環(huán)，促進膽紅素的排泄[4]，能有效降低血清膽紅素。本組病例表明，單純給予西醫(yī)治療，仍有部分患兒血清總膽紅素下降較慢或反跳上升，治療時間相對延長，甚至需要換血治療。換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，可大大減少膽紅素腦病的發(fā)生及死亡率。但其步驟復雜，對環(huán)境、人員、藥物、器械等準備要求較高，不適合在基層醫(yī)院廣泛開展。且其可能存在的危險性及并發(fā)癥使患兒家屬難以接受。因此，臨床醫(yī)師需不斷探討并總結更有效的治療方法，以加速膽紅素的消退，減少換血治療和膽紅素腦病的發(fā)生。

新生兒病理性黃疸，屬祖國醫(yī)學“胎黃”之范疇。中醫(yī)認為，胎黃的原因主要為胎稟濕蘊，胎黃的病變臟腑主要在肝膽、脾胃。其發(fā)病機制主要為胎中稟受脾胃濕熱、寒濕內蘊，或日久則氣滯血瘀，以致肝失疏泄，膽汁外溢而形成黃疸[3]。胎黃分為陰黃與陽黃，其證治分類有常證和變癥，如黃疸急速加深，可出現胎黃動風、胎黃虛脫等變證。但臨床以陽黃以常證為多見，故治療上以清熱利濕退黃為主。因小兒為稚陰稚陽之體，脾常不足，故需同時注意顧護脾胃之氣。本組內服方以茵陳蒿湯加味，方中茵陳為君藥，其最善清熱利濕，利膽退黃，且能芳香舒脾而透表暢氣；桅子為臣藥，其能清熱燥濕，通利三焦，引濕熱下行；大黃降瘀瀉熱，通利大便，以開濕熱下行之通道。而枳實、豬苓、炒麥芽有健脾理氣，利水滲濕的作用，可配合三味主藥加強清熱利濕退黃之功效；甘草則調和諸藥?，F代研究證實，茵陳蒿湯有利膽保肝作用，同時能增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血膽紅素水平[5]。本外洗方由虎杖、田基黃、艾葉組成?；⒄扰c田基黃均有清熱解毒、利濕退黃等功用；艾葉能理氣血，除寒濕，并有抗菌、抗過敏等作用。此三味中藥水煮后外洗，可以透入皮膚，發(fā)揮藥物的功效。且新生兒皮膚薄嫩，體表面積大，經皮給藥容易吸收。另外，“水療”對新生兒神經、內分泌、代謝等有積極作用，可激發(fā)迷走神經活性，促進胃液素等激素釋放，使腸蠕動加強胎便順利排出而加快膽紅素排泄，減少肝腸循環(huán)發(fā)生。臨床證實,用本外洗方藥浴對新生兒皮膚無明顯刺激性及毒副反應，不引起過敏反應，是安全有效的。

本對照組病例采用光照療法和口服媽咪愛治療新生兒病理性黃疸，總有效率達80.0%，療效肯定，但仍有部分患兒效果欠佳。觀察組同時聯用中藥內服及外洗治療，總有效率為96.6%，療效更好，體現了中西醫(yī)結合治療的特色與優(yōu)勢,更值得在基層醫(yī)院推廣。

[1] 吳勝偉.新生兒高膽紅素血癥治療方法近況[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,26(12)：1824-1826.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：269-277.

[3] 汪受傳，丁櫻，王素梅，等.中醫(yī)兒科學[M].上海：上海科學技術出版社，2008：247-248.

[4] 周偉，陶莉.新生兒黃疸的藥物治療[J].兒科藥學雜志，2011,17(5)：5-6.

[5] 謝鳴，周然，王永炎，等.方劑學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:318-319.