梁巍

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，常伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、便血及血尿、蛋白尿等。近年來，本病的發(fā)病率呈上升趨勢[1]，但尚無特效治療方法，臨床以對癥治療為主，部分患兒因病情反復(fù)發(fā)作，影響其正常的學(xué)習(xí)和生活。本院兒科多年來采用中西醫(yī)內(nèi)外結(jié)合療法治療兒童過敏性紫癜取得較好療效，筆者采用中西醫(yī)結(jié)治療126例HSP患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-06大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治的126例HSP患兒，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各63例。觀察組中男40例，女23例；年齡(7.7±2.1)歲；病程(2.3±1.5)d；關(guān)節(jié)腫痛12例，消化道癥狀8例，腎臟損傷6例。對照組中男36例，女27例；年齡(7.6±2.5)歲；病程(2.3±1.7)d；關(guān)節(jié)腫痛10例，消化道癥狀9例，腎臟損傷9例。兩組患兒在性別、年齡、病程及病情方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合2005年歐洲風(fēng)濕病防治委員會和歐洲兒童腎臟病防治委員會及及美國風(fēng)濕協(xié)會共同制定的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<14歲；(3)病程<7 d；(4)無長期服用激素、免疫抑制劑等藥物史；(5)患兒家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患兒；(2)既往曾患過敏性紫癜患兒；(3)口服中藥依從性差的患兒。

1.5 治療方法 對照組患兒給予西醫(yī)治療：給予抗過敏治療，抗感染、解痙、抗血小板凝集等常規(guī)治療方法?？诜壤姿ㄌ菨{，每次5 mL，每日1次；西咪替丁40 mg/(kg·d)，每日1次靜脈滴注；有嚴(yán)重消化道、關(guān)節(jié)及腎臟病變者給予激素治療。觀察組在上述治療的同時，口服中藥湯劑及外用中藥洗劑。內(nèi)服中藥湯劑方劑組成為紫草15 g，水牛角、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、牡丹皮、甘草各10 g；外洗用本院院內(nèi)制劑熏洗一號，生地15 g，牡丹皮20 g，赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花各10 g。水煎液倒入熏洗木桶中，溫度控制在37～40 ℃，熏洗30 min。治療7 d為1個療程，治療2個療程后停藥，對兩組治療效果進行統(tǒng)計分析。并隨訪半年，觀察患者治療后的復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：皮膚未再出現(xiàn)新生紫癜，僅留有少許色素沉著，無關(guān)節(jié)腫痛及腹痛，大便隱血試驗為陰性，尿常規(guī)正常，停藥隨訪6個月無復(fù)發(fā)。(2)好轉(zhuǎn)：皮膚、關(guān)節(jié)癥狀及消化道有所減輕，尿蛋白及尿中紅細(xì)胞減少；或停藥后6個月內(nèi)由其他原因引起復(fù)發(fā)。(3)無效：皮膚癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)及消化道癥狀無明顯改變，尿蛋白以及尿中紅細(xì)胞不變，甚至增加。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果對比[n(%),n=63]

注：與對照組比較，χ2=6.95，P<0.05。

表1結(jié)果說明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 復(fù)發(fā) 回訪半年，觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.23%；對照組有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率18.52%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.28，P<0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是小兒常見疾病，尤其好發(fā)于是學(xué)齡期兒童，這種疾病預(yù)后一般良好，但因本病反復(fù)發(fā)作，或病情纏綿，少數(shù)患兒還會合并腎臟損傷，給患兒的身體和心理均造成較為嚴(yán)重的影響。目前常規(guī)西醫(yī)治療以對癥治療為主，部分嚴(yán)重病例可采用糖皮質(zhì)激素治療，但長期的糖皮質(zhì)激素治療也帶來較嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)，且激素治療并不能解決皮膚紫癜的發(fā)生和反復(fù)。

過敏性紫癜屬中醫(yī)“風(fēng)疹”“發(fā)斑”“血證”等范疇之內(nèi)，其病位主要在心肺脾，涉及肝腎。其病機主要為感受外邪，入里化熱，或內(nèi)熱化火，熱入血分，迫血妄行，血液不循常道外溢肌膚而致。血熱和血瘀是主要的病理基礎(chǔ)。因此中醫(yī)治療初期多以清熱涼血為主。本項研究采用的本院兒科協(xié)定方是犀角地黃湯加減而成，方中水牛角、紫草為君藥，苦寒，清熱解毒涼血，熱去而血自寧；生地黃、牡丹皮清熱涼血，為臣藥；赤芍、當(dāng)歸、甘草活血散瘀止血為佐使。諸藥合用，共奏清熱解毒涼血，散瘀止血的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，水牛角具有明顯縮短出血時間的作用[3]；紫草有一定的抗炎作用，對血管通透性亢進及浮腫等炎癥有顯著抑制[4]。

本項研究在內(nèi)服中藥湯劑同時還給予外用中藥熏洗，其組方與內(nèi)治之理相同。清代吳師機曾說過“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾?！毖疮煼ㄍㄟ^溫?zé)嶂兴帉植科つw的熏蒸，使氣血流通，經(jīng)絡(luò)暢達(dá)。熏洗法可使局部血管擴張，血流加快，促進損傷血管周圍炎癥產(chǎn)物的排泄，有利于疾病的恢復(fù)，加速組織修復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也提出過敏性紫癜的一個重要致病機制是患兒均有不同程度的高凝狀態(tài)，采用抗凝治療已經(jīng)成為治療過敏性紫癜的常規(guī)治療方法[5]。而高凝狀態(tài)在中醫(yī)來看，相當(dāng)于“瘀血”。因此，在應(yīng)用清熱解毒，涼血散瘀的內(nèi)服藥物同時給予溫?zé)崴幰貉艟植?，可直達(dá)病所，增強化瘀消斑的藥效作用。

本項研究結(jié)果表明，觀察組患兒治愈、好轉(zhuǎn)病例明顯高于對照組。在治療療程完成后，回訪的半年里，觀察組患兒的復(fù)發(fā)率也低于對照組。證實了采用清熱解毒，涼血散瘀的內(nèi)外合治方法可明顯提高過敏性紫癜的療效，減少疾病的復(fù)發(fā)。該方法操作簡單，療效確切，值得臨床推廣。

[1] 羅潔,鄒敏,徐琴英,等.難治性過敏性紫癜25例[J].實用兒科臨床雜志,2009,24(21):1643-1645.

[2] Ozen S, Ruperto N, Dillon MJ,et al.EULAR/PReS endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides[J]. Ann Rheum Dis,2006,65(7):936-941.

[3] 韓俊艷.水牛角水解物的止血作用研究[D].沈陽：沈陽藥科大學(xué)，2004.

[4] 趙雪梅，王桂玲，費洪榮，等.紫草有效成分的提取及其抗炎作用研究[J].中藥藥理與臨床，2008,24(4):36-38.

[5] 唐雪梅.過敏性紫癜病因及免疫發(fā)病機制[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(21):1634-1636.