陳建平 張麗芬

醫(yī)療社會(huì)工作是伴隨著社會(huì)工作職業(yè)化而發(fā)展起來(lái)的服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)務(wù)社會(huì)工作。狹義的醫(yī)療社會(huì)工作主要是指在醫(yī)院圍繞著疾病的診斷、治療和康復(fù)過(guò)程而展開(kāi)的社會(huì)工作；廣義的醫(yī)療社會(huì)工作是指在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，為服務(wù)對(duì)象所進(jìn)行的一系列包括與疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)有關(guān)的生理、心理和社會(huì)方面的專業(yè)服務(wù)（安民兵，2006；桓煜，2010；樂(lè)雅醫(yī)務(wù)社會(huì)工作資源平臺(tái)，2010；張文嬌等，2012）。從廣義上看，醫(yī)療社會(huì)工作的服務(wù)領(lǐng)域包括醫(yī)療救治領(lǐng)域、精神健康服務(wù)領(lǐng)域、康復(fù)工作領(lǐng)域和公共衛(wèi)生領(lǐng)域。

一、醫(yī)療社會(huì)工作與醫(yī)療救治

醫(yī)療社會(huì)工作介入醫(yī)療救治領(lǐng)域的內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、改善環(huán)境、信息傳達(dá)、個(gè)案管理、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

（一）心理疏導(dǎo)

一是對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。引起疾病和影響病人痊愈的因素不僅包括社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、文化的以及環(huán)境的，還包括病人自身心理方面的因素(陳鐘林,2000)。病人的不良心理，對(duì)病人的健康、適應(yīng)、治療以及康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面作用。醫(yī)療社會(huì)工作通過(guò)“談話式的治療”可以有效疏導(dǎo)病人因疾病而引發(fā)的心理及情緒的問(wèn)題。心理學(xué)理論認(rèn)為，人的心理困擾和苦惱很多是來(lái)自于思想中不合理的信念，這些信念的存在讓人們逃避現(xiàn)實(shí)，不敢面對(duì)生活的挑戰(zhàn)。許多人在這樣的現(xiàn)實(shí)面前一蹶不振、自怨自艾、止步不前。當(dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期被非理性信念引導(dǎo)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)不良的情緒體驗(yàn)，而當(dāng)人們學(xué)習(xí)如何克服這種非理性信念、加強(qiáng)思想中理性信念的引導(dǎo)后，就會(huì)將自己的不良情緒降低和緩解(彭傳媛,2012)。社會(huì)工作中的理性情緒療法可以幫助患者正視自己的問(wèn)題，引導(dǎo)案主用理性的思考來(lái)對(duì)待自己的疾病，從而緩解其悲觀的心態(tài)。

二是對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在病人患病的過(guò)程中,除了患者本人會(huì)產(chǎn)生各種各樣的心理問(wèn)題之外,也會(huì)給其家屬帶來(lái)一定的壓力，從而給家屬帶來(lái)極大的心理困擾(安民兵,2006)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大部分重病患者的家屬都遭受著極大的精神壓力，這些精神壓力包括親人即將離去的巨大悲傷，巨額的醫(yī)療費(fèi)用等等。這些精神壓力極易引起病人家屬焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等負(fù)面情緒的產(chǎn)生。如果不能及時(shí)處理這些負(fù)面情緒，不僅將影響病患家屬本人的健康，甚至還可能引起醫(yī)患糾紛(程文漢,2012)。醫(yī)療社會(huì)工作者通過(guò)運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)和方法，對(duì)病患家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并為他們提供社會(huì)心理支持，可以達(dá)到協(xié)助病患家屬處理這些消極不良情緒的目的。

（二）改善環(huán)境

一是改善醫(yī)療環(huán)境。按照生物、心理、社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，一種生理疾病的治愈與病人所處的醫(yī)療環(huán)境是息息相關(guān)的。醫(yī)療社會(huì)工作可以協(xié)助病人在此方面做一些適當(dāng)?shù)陌才藕驼{(diào)整(陳鐘林,2000)。這些安排和調(diào)整包括，為患者提供和安排相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備，為患者辦理相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助手續(xù)，從而為患者提供一個(gè)舒適安心的治療環(huán)境。另外，宏觀的醫(yī)療政策環(huán)境也是影響疾病治愈的一個(gè)重要因素。例如，政府尤其公共衛(wèi)生部門制定和完善相應(yīng)的政策法規(guī),如全民性的社會(huì)醫(yī)療保障制度、對(duì)疾病的公共預(yù)防政策等，在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)順利實(shí)施的同時(shí),很大程度上也能夠堅(jiān)定患者及其家屬的信心和信任感,并能對(duì)醫(yī)療部門的配合起著監(jiān)督作用(安民兵,2006)。而在完善相關(guān)醫(yī)療政策方面，擁有良好專業(yè)素養(yǎng)和科學(xué)理論知識(shí)的醫(yī)療社會(huì)工作人員可以給政府部門提供科學(xué)而有效的建議。

二是改善生活環(huán)境。引起疾病和影響病人痊愈的生活環(huán)境包括患者的家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系狀況等。醫(yī)療社會(huì)工作者通過(guò)與病人家屬接觸，了解病人的家庭環(huán)境狀況，發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的家庭因素，幫助其建立良好的家庭環(huán)境支持，以及糾正家庭對(duì)病人患病的不正確態(tài)度和行為，并幫助家庭實(shí)施這些計(jì)劃的其他部分，可以達(dá)到改善患者家庭環(huán)境狀況的目的(王獻(xiàn)蜜、胡艷紅，2011)。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的病人，醫(yī)療社會(huì)工作者除了可以協(xié)助病人申請(qǐng)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)援助和運(yùn)用社會(huì)資源外，還可以通過(guò)提高患者及家屬的就業(yè)或工作能力以達(dá)到改善經(jīng)濟(jì)狀況的目的。另外，一個(gè)人周圍的人際交往越和諧，他獲得的群體支持就越多,自己就越感到安全，同時(shí)，人際關(guān)系和諧帶來(lái)的舒暢的心情、平靜的內(nèi)心有利于提高免疫力（沈瑞英等，2005）。因此，醫(yī)療社會(huì)工作人員通過(guò)改善患者日常生活中的人際關(guān)系有助于患者的疾病治愈。

（三）信息傳達(dá)

醫(yī)療社會(huì)工作者可以在許多環(huán)節(jié)中扮演信息傳達(dá)者的角色。在病人入院時(shí)，為病人提供醫(yī)療費(fèi)用的資訊，有助于病人選擇適合自身的治療方案；同時(shí)，可以為病人提供住院辦理程序、醫(yī)院各科室的具體方位、相應(yīng)疾病的主治專家、相應(yīng)疾病的最佳治療方案等信息。通過(guò)積極主動(dòng)地向病人提供必需的信息以及與病人進(jìn)行及時(shí)溝通，可以在第一時(shí)間了解病人之需（王獻(xiàn)蜜、胡艷紅，2011）。另外，通過(guò)將引起患者疾病和影響疾病治愈的社會(huì)、心理、家庭問(wèn)題及問(wèn)題的背景資料提供給醫(yī)護(hù)人員,有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整醫(yī)療方案,從而達(dá)到提高治療效果的積極作用（唐莉等，2009）。從信息反饋來(lái)看，醫(yī)療社會(huì)工作人員方便向醫(yī)院傳達(dá)病人對(duì)醫(yī)院的服務(wù)意見(jiàn)和態(tài)度,并對(duì)醫(yī)療服務(wù)的改善提出建議。

（四）個(gè)案管理

個(gè)案管理是社會(huì)工作中的一個(gè)重要工作方法，它主要用來(lái)向有復(fù)雜的、多問(wèn)題的個(gè)人和家庭提供服務(wù)。這一工作使機(jī)構(gòu)中或不同機(jī)構(gòu)的許多社會(huì)工作者能通過(guò)團(tuán)隊(duì)工作協(xié)同作戰(zhàn)，服務(wù)于一個(gè)特定的當(dāng)事人，以此拓展向當(dāng)事人提供所需的服務(wù)。個(gè)案管理的目的是幫當(dāng)事人牽橋搭線，以協(xié)助其獲得所需的服務(wù)，然后進(jìn)行追蹤，保證當(dāng)事人實(shí)際上得到了所要求的資源和服務(wù)（美O·威廉·法利等，2010）。典型的個(gè)案管理工作內(nèi)容包括個(gè)案的認(rèn)定、綜合性的多維度評(píng)估和頻繁的再評(píng)估。醫(yī)療社會(huì)工作者可以運(yùn)用個(gè)案工作法，針對(duì)不同患者的不同背景（如病人的家庭、職業(yè)等）和情況（如病人的心理、社交范圍等）加以討論和分析，像醫(yī)生寫(xiě)病歷一樣寫(xiě)出關(guān)于病人的社會(huì)歷史記錄，對(duì)病人的病因及其所處的環(huán)境做出評(píng)估（姜華，2012）。具體來(lái)講，個(gè)案管理的服務(wù)內(nèi)容包括病人的選擇和發(fā)現(xiàn)、治療效果的整體評(píng)估、病人的治療與康復(fù)計(jì)劃監(jiān)督、計(jì)劃的再評(píng)估等。這是一個(gè)長(zhǎng)期的服務(wù)過(guò)程，表明了對(duì)病人的徹底負(fù)責(zé)精神（陳鐘林，2000）。

（五）協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系

作為一種綜合性的專業(yè)助人活動(dòng),醫(yī)療社會(huì)工作對(duì)于醫(yī)療糾紛的介入是以專業(yè)的價(jià)值觀和科學(xué)的方法，通過(guò)提供各種輔導(dǎo)和服務(wù)，協(xié)助患者及其家屬與醫(yī)方進(jìn)行有效的溝通，促使醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)更人性化地滿足患者的需要，從而能夠有效地預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題，最終構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系（劉斌志，2007）。

一是介入患方。一方面，醫(yī)療社會(huì)工作者通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的輔導(dǎo)和道德素養(yǎng)教育，能夠使患者及其家屬在一定程度上理解醫(yī)方的難處,從而避免患者及其家屬因?yàn)榕既坏那榫w波動(dòng)或者對(duì)醫(yī)方期望過(guò)高而與醫(yī)方產(chǎn)生矛盾（安民兵，2006）。另一方面，對(duì)于已經(jīng)形成且通過(guò)調(diào)解沒(méi)有成功的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療社會(huì)工作者能夠站在公正的立場(chǎng)上，協(xié)助患者尋求司法援助，從而維護(hù)自身的合法權(quán)益，并能避免醫(yī)療糾紛無(wú)休止地持續(xù)下去（安民兵，2006）。

二是介入醫(yī)方。一方面，醫(yī)療社會(huì)工作者可以通過(guò)有關(guān)道德倫理知識(shí)的專題輔導(dǎo),協(xié)助醫(yī)方端正醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，從而形成良好的服務(wù)意識(shí)；另一方面，通過(guò)將患者的真正需要及時(shí)反應(yīng)給醫(yī)方,可以促使其提供針對(duì)性治療，并不斷促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制度、操作規(guī)程等諸多方面的改善（安民兵，2006）。事實(shí)上，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是改善醫(yī)患關(guān)系，防止醫(yī)患糾紛發(fā)生的最有效的途徑之一。同時(shí)，對(duì)于因醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失可能造成的醫(yī)療糾紛,醫(yī)療社會(huì)工作者可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員起到監(jiān)督作用,做到未雨綢繆（劉偉華、許蕓，2009）。

三是引導(dǎo)輿論。目前很多醫(yī)療糾紛的升級(jí)是由新聞媒體推波助瀾的負(fù)面報(bào)道引起的。在一些醫(yī)療糾紛中，新聞媒體在不經(jīng)過(guò)仔細(xì)調(diào)查核實(shí)的情況下，以偏袒弱者的心理，大肆宣傳醫(yī)療行業(yè)的“黑幕”以及醫(yī)生的不稱職和不道德行為，這就容易造成公眾產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的不滿情緒和對(duì)抗心理，繼而造成民眾對(duì)大部分醫(yī)生的醫(yī)德持懷疑態(tài)度，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平不信任。在很多人眼里，醫(yī)生救死扶傷的天職早已在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中被異化。因此，當(dāng)客觀原因造成病人無(wú)法被治愈或沒(méi)有得到更好治療時(shí)，患者及患者家屬就傾向于將原因歸咎于醫(yī)生和醫(yī)院。醫(yī)療社會(huì)工作者通過(guò)加強(qiáng)與新聞媒體的交流溝通，向其提供正面信息，可以引導(dǎo)輿論轉(zhuǎn)向正面報(bào)道，從而有效提高醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)度。

四是引導(dǎo)完善政策。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度落后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出和運(yùn)行費(fèi)用主要靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)解決，導(dǎo)致患者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、負(fù)擔(dān)過(guò)重，患者因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還比較明顯，這使得社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)總體滿意度下降、信任度降低，這也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛日益增多的一個(gè)重要原因（徐燕杰，2011）。此外，目前處理醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的法規(guī)和政策不完善，《醫(yī)療事故處理辦法》的可操作性還有待加強(qiáng)。醫(yī)療社會(huì)工作者通過(guò)將其實(shí)踐服務(wù)過(guò)程中獲得的第一手資料反饋給政府部門，可以有效引導(dǎo)相關(guān)政策的制定和完善。

二、醫(yī)療社會(huì)工作與精神健康服務(wù)

精神疾病的形成常與家庭和社會(huì)環(huán)境相關(guān)，同時(shí)會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，需要社會(huì)工作者協(xié)助預(yù)防、治療與康復(fù)。當(dāng)前精神疾病的治療和處理，主要關(guān)注專業(yè)醫(yī)院治療，而對(duì)患者的環(huán)境支持嚴(yán)重不足，醫(yī)療社會(huì)工作者的協(xié)助可以很好地填補(bǔ)這個(gè)空缺（王芳、唐維英，2013）。醫(yī)療社會(huì)工作介入精神健康服務(wù)領(lǐng)域的內(nèi)容包括幫助精神病患者消除孤獨(dú)感和隔離感、幫助精神病患者融入家庭和社會(huì)。

（一）幫助精神病患者消除孤獨(dú)感和隔離感

現(xiàn)今的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)精神病患者的治療和管理采用的是封閉模式。雖說(shuō)這種模式是為了患者本身和社會(huì)安全性考慮。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，封閉模式下精神病患者的社會(huì)功能會(huì)嚴(yán)重退化受損。住院治療的封閉環(huán)境割裂了患者和社會(huì)的聯(lián)系，使患者失去了與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，無(wú)法與社會(huì)進(jìn)行應(yīng)有的溝通和互動(dòng)（周思婕，2012）。首次住院的精神病病人總是持有這樣的態(tài)度，即認(rèn)為醫(yī)院及其提供的治療與他們的利益是背道而馳的。對(duì)有些精神病病人而言，他們不喜歡醫(yī)院并非受到不公正的對(duì)待。許多第一次住院的精神病病人害怕別的病人，擔(dān)心遭受攻擊和侮辱以及失去自我。孤獨(dú)而又失去自由的精神病病人常感到非常沮喪，這種孤獨(dú)感又因?yàn)樽≡簬?lái)的隔離狀態(tài)而加劇。而在住院時(shí)，醫(yī)療社會(huì)工作者可以幫助精神病病人排除害怕心理、適應(yīng)醫(yī)院生活、減輕隔離的痛苦（美O·威廉·法利等，2010）。

（二）幫助精神病患者融入家庭和社會(huì)

由于社會(huì)對(duì)精神疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和歧視，人們不愿與精神病患者有過(guò)多的聯(lián)系。相當(dāng)一部分精神病患者的家屬持有“精神病院是精神病患者的最后歸宿”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，讓病人住院就是“卸掉包袱”。很多家屬并沒(méi)有讓精神病患者重新回到家中的想法。例如，曾被精神病人毆打的家庭成員（如被患病丈夫毆打的妻子、被患病兒子毆打的老年父母等）可能在患者重返家庭的問(wèn)題上就會(huì)猶豫不決，這些來(lái)自家庭的或社會(huì)的排斥導(dǎo)致精神病患者無(wú)法順利融入家庭和社會(huì)。而醫(yī)療社會(huì)工作通過(guò)發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，可以很好地幫助精神病患者融入家庭和社會(huì)。因?yàn)?，醫(yī)療社會(huì)工作者不僅關(guān)注病人與醫(yī)院之間的各方面關(guān)系，同樣也關(guān)注病人與家庭和社區(qū)的關(guān)系。醫(yī)療社會(huì)工作人員通過(guò)對(duì)家庭成員和社區(qū)鄰居予以教育說(shuō)服，告之以知識(shí)，曉之以利害，明之以事理，可以使他們能夠理解、接受并能適應(yīng)與這類病人共同生活。

三、醫(yī)療社會(huì)工作與康復(fù)工作

“康復(fù)”真正用于醫(yī)學(xué)方面是在1910年以后，英美兩國(guó)致力于傷殘者醫(yī)療，逐步把傷殘者的醫(yī)療、福利事業(yè)綜合稱之為康復(fù)（廣西壯族自治區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)網(wǎng)站，2013）。醫(yī)療社會(huì)工作在殘疾人康復(fù)服務(wù)中扮演著重要的角色。醫(yī)療社會(huì)工作介入殘疾人康復(fù)工作領(lǐng)域的內(nèi)容包括提高殘疾人的日常生活能力和改善殘疾人的教育環(huán)境、就業(yè)環(huán)境及社會(huì)環(huán)境。

(一)提高殘疾人的日常生活能力

提高殘疾人的日常生活能力，是殘疾人醫(yī)學(xué)康復(fù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。良好的身體狀況是個(gè)人進(jìn)行日常生活的前提條件。然而，殘疾人由于各種原因存在身體或生理功能方面的缺陷，這使得他們?cè)谌粘Ｉ钪忻媾R著許多困難。醫(yī)療社會(huì)工作通過(guò)改善殘疾人的身體或生理?xiàng)l件，減輕殘疾人的能力障礙，恢復(fù)受損的能力，可以達(dá)到提高殘疾人日常生活能力的目的。醫(yī)療社會(huì)工作在提高殘疾人日常生活能力方面的具體服務(wù)內(nèi)容包括：協(xié)助醫(yī)務(wù)人員了解和評(píng)估殘疾人的殘疾狀況，以便更好地對(duì)殘疾人實(shí)施醫(yī)學(xué)診斷和治療；幫助殘疾人及其家屬了解相關(guān)的殘疾輔助器具和設(shè)施，以及協(xié)助殘疾人及其家屬購(gòu)買和有效使用相關(guān)的殘疾輔助器具和利用相關(guān)的設(shè)施；開(kāi)導(dǎo)家屬正確對(duì)待患有殘疾的家庭成員，向家屬傳授相關(guān)的殘疾康復(fù)知識(shí)，以幫助患有殘疾的家庭成員更好地康復(fù)；充分運(yùn)用社會(huì)工作中的助人自助技巧，幫助殘疾人激發(fā)潛能，振作精神，使殘疾人實(shí)現(xiàn)自救自助和自我照顧。

（二）改善殘疾人的教育環(huán)境

改善殘疾人的教育環(huán)境，是殘疾人教育康復(fù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。從殘疾人的角度看，接受教育是他們應(yīng)該享有的一項(xiàng)權(quán)利（周沛等，2011）。醫(yī)療社會(huì)工作在改善殘疾人教育環(huán)境方面的具體服務(wù)模式包括對(duì)殘疾人自身教育問(wèn)題的直接介入和對(duì)殘疾人教育支持系統(tǒng)的間接介入。直接介入可采取不同的社會(huì)工作模式。如針對(duì)殘疾人普遍存在的心理健康問(wèn)題，醫(yī)療社會(huì)工作人員可使用心理—社會(huì)模式，采取情緒宣泄、情緒疏導(dǎo)等技能增強(qiáng)殘疾人的心理承受能力；針對(duì)殘疾人教育中的某個(gè)問(wèn)題，可用任務(wù)中心模式為殘疾人提供服務(wù)。間接介入是指介入殘疾人教育的支持服務(wù)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)包括家庭、學(xué)校、社區(qū)、政府等“看得見(jiàn)”的直觀實(shí)體和法律規(guī)章、政策制度、社會(huì)意識(shí)等“看不見(jiàn)的手”。例如，幫助彌補(bǔ)殘疾人家庭教育意識(shí)的缺失、改善學(xué)校對(duì)殘疾人教育的管理等（張勝芝，2013）。

（三）改善殘疾人的就業(yè)環(huán)境

改善殘疾人的就業(yè)環(huán)境，是殘疾人職業(yè)康復(fù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。就業(yè)是殘疾人完全融入社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自己人生價(jià)值的一個(gè)重要途徑。而良好的就業(yè)環(huán)境是殘疾人順利就業(yè)的基礎(chǔ)。然而，由于存在身體或生理方面的缺陷，殘疾人在就業(yè)過(guò)程中面臨著諸多歧視。醫(yī)療社會(huì)工作通過(guò)改善殘疾人的就業(yè)環(huán)境，可以協(xié)助殘疾人順利實(shí)現(xiàn)就業(yè)，從而實(shí)現(xiàn)職業(yè)康復(fù)。醫(yī)療社會(huì)工作在改善殘疾人就業(yè)環(huán)境方面的具體服務(wù)內(nèi)容包括：發(fā)揮宣傳攻勢(shì)，傳播人道主義精神，向大眾宣傳殘疾人理應(yīng)擁有的就業(yè)權(quán)利，同時(shí)為殘疾人塑造良好的就業(yè)形象；倡導(dǎo)企事業(yè)單位為殘疾人設(shè)置相應(yīng)的工作崗位，為殘疾人就業(yè)開(kāi)辟綠色通道；協(xié)助政府制定和完善相關(guān)的殘疾人就業(yè)支持政策，例如，支持殘疾人創(chuàng)業(yè)的稅收優(yōu)惠政策和貸款政策、激勵(lì)企事業(yè)單位接納殘疾人就業(yè)的稅收優(yōu)惠政策等；對(duì)殘疾人實(shí)施心理培訓(xùn)與職能訓(xùn)練，以使他們能較順利地適應(yīng)崗位的要求。另外，對(duì)已就業(yè)的殘疾人實(shí)施跟從服務(wù)，幫助他們解決在工作過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，也是醫(yī)療社會(huì)工作介入殘疾人職業(yè)康復(fù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

（四）改善殘疾人的社會(huì)環(huán)境

改善殘疾人的社會(huì)環(huán)境，是殘疾人社會(huì)康復(fù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。社會(huì)康復(fù)是殘疾人康復(fù)的最高境界，目的是通過(guò)各種康復(fù)手段的運(yùn)用，使殘疾人能夠如常人一樣在社會(huì)人群中生活交往，而不是社會(huì)隔離（王輔賢，2008:82）。從人權(quán)的角度來(lái)看，殘疾人應(yīng)當(dāng)享有與健全人同樣的平等的參加各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)的權(quán)利。殘疾人在享受權(quán)利、履行職責(zé)和貢獻(xiàn)社會(huì)等方面，需要得到社會(huì)成員的共同認(rèn)可。換而言之，良好的社會(huì)環(huán)境（或社會(huì)認(rèn)同）是殘疾人發(fā)揮潛能，創(chuàng)造價(jià)值，實(shí)現(xiàn)理想，貢獻(xiàn)社會(huì)的基礎(chǔ)性條件。醫(yī)療社會(huì)工作在改善殘疾人社會(huì)環(huán)境方面的具體服務(wù)內(nèi)容包括：動(dòng)員社會(huì)各界、各種力量，為殘疾人的生活、學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，使他們能夠平等地參與社會(huì)生活并充分發(fā)揮自己的潛能，自強(qiáng)自立，享有與健全人同樣的權(quán)利與尊嚴(yán)，并為社會(huì)履行職責(zé)，作出貢獻(xiàn)（姚尚滿,2006；卓彩琴，2008；周沛等，2011）。

四、醫(yī)療社會(huì)工作與公共衛(wèi)生事業(yè)

隨著工業(yè)化和現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn),公共衛(wèi)生問(wèn)題越發(fā)為各國(guó)政府所重視。公共衛(wèi)生事業(yè)通過(guò)有組織的社會(huì)大眾的力量,依據(jù)正確的醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生知識(shí),有計(jì)劃地推行各項(xiàng)公共衛(wèi)生措施，控制傳染病，進(jìn)行衛(wèi)生教育,以達(dá)到消除各項(xiàng)妨礙大眾健康的事物,并建立有助于提高大眾健康水平的生活環(huán)境，確保個(gè)人健康達(dá)到平均水平。公共衛(wèi)生事業(yè)的這些目標(biāo)與醫(yī)療社會(huì)工作保障人民健康的目標(biāo)是一致的。也就是說(shuō)，公共衛(wèi)生事業(yè)與醫(yī)療社會(huì)工作的服務(wù)目標(biāo)具有共性（花菊香，2007；杜慧，2010）。社會(huì)工作在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的介入已成為社會(huì)工作專業(yè)與公共衛(wèi)生專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。醫(yī)療社會(huì)工作介入公共衛(wèi)生領(lǐng)域的內(nèi)容包括疾病預(yù)防、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（一）疾病預(yù)防

醫(yī)療社會(huì)工作者可以從事社區(qū)衛(wèi)生教育,從而有效地傳播衛(wèi)生保健知識(shí),尤其是那些與本地區(qū)有關(guān)的特殊的流行疾病知識(shí)。他們組織、訓(xùn)練志愿者隊(duì)伍,發(fā)起社區(qū)志愿服務(wù)運(yùn)動(dòng),把社區(qū)內(nèi)自愿從事服務(wù)、有一定時(shí)間和能力的居民組織起來(lái),由醫(yī)院協(xié)助加以訓(xùn)練,同時(shí)宣傳預(yù)防疾病的知識(shí)。他們協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)從事地區(qū)性疾病的調(diào)查研究,通過(guò)了解社區(qū)的疾病傾向達(dá)到預(yù)防的目的（劉偉華、許蕓，2009）。從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)療社會(huì)工作者在預(yù)防疾病工作中處于獨(dú)特的地位并做出了令人敬佩的貢獻(xiàn)。作為各種服務(wù)的中介，醫(yī)療社會(huì)工作者是個(gè)人與維護(hù)健康、及早發(fā)現(xiàn)疾病或預(yù)防健康問(wèn)題的惡化的支持系統(tǒng)之間的橋梁（美O·威廉·法利等，2010）。

（二）處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件

應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,需要醫(yī)療社會(huì)工作的合作與介入。醫(yī)療社會(huì)工作以制度建構(gòu)為手段的事前介入可以為預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件構(gòu)筑安全網(wǎng)絡(luò)；針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人們慣習(xí)的解構(gòu),醫(yī)療社會(huì)工作的事中介入可以起到協(xié)助人們建構(gòu)新慣習(xí)的作用；以醫(yī)療社會(huì)工作的事后介入來(lái)形塑新的場(chǎng)域,可以彌補(bǔ)突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)各類場(chǎng)域所形成的破壞（花菊香，2005）。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之前，醫(yī)療社會(huì)工作者的服務(wù)內(nèi)容包括：政策宣傳工作、健康教育工作、預(yù)防組織工作、疫情監(jiān)控工作等。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)時(shí)，醫(yī)療社會(huì)工作者的服務(wù)內(nèi)容包括：信息聯(lián)絡(luò)、科普宣傳、社會(huì)教育、群防組織、心理咨詢、困難救助等。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的善后階段，醫(yī)療社會(huì)工作者的服務(wù)內(nèi)容包括：幫助治愈者進(jìn)行心理和生活調(diào)適、推動(dòng)健全社會(huì)防疫體系、指導(dǎo)建立新型的社區(qū)人際關(guān)系等（王志中、顧昭明，2004）?？梢哉f(shuō)，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)療社會(huì)工作具有其他專業(yè)無(wú)法替代的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。

總之，引起疾病和影響疾病治愈的因素是多方面的，需要從生理、心理、社會(huì)等多方面尋找“病根”，才能徹底治愈。然而，由于專業(yè)的限制性，醫(yī)生通常只能從生理上對(duì)病人進(jìn)行治療，這就容易造成病人無(wú)法徹底恢復(fù)健康。醫(yī)生在病人治療過(guò)程中面臨的這些困境，從另一方面為醫(yī)療社會(huì)工作提供了用武之地，因?yàn)椋t(yī)療社會(huì)工作的服務(wù)領(lǐng)域是廣泛的，它在醫(yī)療救治領(lǐng)域、精神健康服務(wù)領(lǐng)域、康復(fù)工作領(lǐng)域和公共衛(wèi)生領(lǐng)域均能發(fā)揮重要作用。

[1]安民兵，2006，《論醫(yī)療社會(huì)工作的價(jià)值觀,理論,方法及其前瞻》，《衛(wèi)生軟科學(xué)》第6期。

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[3]安民兵，2006，《社會(huì)工作對(duì)醫(yī)療糾紛的介入初探》，《中華醫(yī)院管理雜志》第12期。

[4]安民兵，2006，《醫(yī)療社會(huì)工作:現(xiàn)實(shí)意義和發(fā)展趨向》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）》第9期。

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[11]桓煜，2010，《社會(huì)工作視角下和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建》，鄭州：鄭州大學(xué)碩士論文。

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[28]張文嬌,李茂花，2012，《醫(yī)療社會(huì)工作在當(dāng)今醫(yī)院管理中介入的必要性與介入方式》，《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》第3期。

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[31]卓彩琴，2008，《殘疾人社會(huì)工作》,廣州：華南理工大學(xué)出版社。