劉重斌,張紅,盧東民,蔣培余,沈志坤,馬文學

(湖州師范學院醫(yī)學院,浙江湖州 313000)

高等院校實施農村訂單定向免費醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革的思考*

劉重斌,張紅,盧東民,蔣培余,沈志坤,馬文學

(湖州師范學院醫(yī)學院,浙江湖州 313000)

新時期培養(yǎng)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的卓越醫(yī)生教育計劃是推進地方醫(yī)學院校臨床醫(yī)學教育綜合改革、提高人才培養(yǎng)質量的有效途徑。實施過程中樹立整體的大衛(wèi)生觀,構建與卓越醫(yī)生教育計劃相適應的理論和實踐教學體系,多元評價醫(yī)學生的發(fā)展,全程貫穿醫(yī)德教育,滿足人才培養(yǎng)的終身教育要求,創(chuàng)新醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式,主動適應國家醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展方向,培養(yǎng)面向基層的初級醫(yī)療衛(wèi)生保健人才。

卓越醫(yī)生計劃;人才培養(yǎng);改革模式;醫(yī)學教育

21世紀的高等醫(yī)學教育的發(fā)展存在很多問題,還未過渡到 “預防—醫(yī)療—保健—康復”模式。深化醫(yī)學教育改革,提高醫(yī)學教育質量,為農村基層輸送合格的醫(yī)學人才是地方高等醫(yī)學院校的主要任務?！白吭结t(yī)生教育培養(yǎng)計劃”中農村訂單定向免費醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點是國家加強醫(yī)學生服務基層的榮譽感和責任感教育,增強學生扎根基層、服務農村的自覺性、堅定性,培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)村、服務基層的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生的一項重要舉措。作為地方高等醫(yī)學院校,如何抓住難得的發(fā)展機遇、主動適應國家衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展要求和農村醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,深化人才培養(yǎng)模式改革,提高人才培養(yǎng)質量,有效推動卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的實施,促進醫(yī)學院校教育綜合改革具有重要的意義。

一、人才培養(yǎng)現(xiàn)狀分析和培養(yǎng)計劃實施的必要性

(一)地方高等院校醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀分析

參照發(fā)達國家以及國際醫(yī)學教育標準,大多數(shù)地方高等醫(yī)學院校在課程體系、教學方法手段、人才培養(yǎng)模式等方面進行了一系列改革。這些改革從社會需求的變化、醫(yī)學模式的轉變和科學技術的發(fā)展出發(fā),針對傳統(tǒng)的 “專才型”人才培養(yǎng)模式存在的弊端,借鑒發(fā)達國家的先進經驗構建寬口徑醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式。教學實踐中不斷探索和加強自然科學教育和人文教育,合理融合基礎和臨床各階段教學,更早接觸臨床實踐,早期進行科研思維與訓練。追蹤國際高等醫(yī)學教育改革發(fā)展趨勢,以教學信息化、實驗教學改革、創(chuàng)新精神和實踐能力培養(yǎng)等為核心,探討醫(yī)學信息化教學為主要特征的人才培養(yǎng)模式。總體上,目前高等醫(yī)學教育改革內容主要是形式和技術層面的模仿與參照,突破性的進展很少,尚未與中國的國情、中國的衛(wèi)生事業(yè)改革緊密結合。教學體系、課程設置和內容不能反映我國衛(wèi)生事業(yè)的工作中心,未能將促進人類健康和預防人類疾病等知識充實到有關如何處理病人的教學工作中去。重理論知識輕實踐能力,重書本內容傳授輕能力培養(yǎng)、重疾病的治療輕預防疾病、重高端前沿,輕適宜實用。醫(yī)學教育課程設置和實際測量效果不吻合,醫(yī)學生在醫(yī)患溝通、思維、醫(yī)學信息管理和應用循證醫(yī)學原則對病人的健康問題進行評價和分析等方面能力較差。

(二)加快卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃實施的必要性

1.適應當今世界和中國衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展方向的必然要求

21世紀衛(wèi)生事業(yè)教育出現(xiàn)了重要變化:目標變化:從治療疾病變化到促進健康的更高目標;重心變化:以醫(yī)院為重心變化到社區(qū)與家庭;投資變化:從疾病的診治變化到疾病預防。衛(wèi)生事業(yè)改革的方向充分體現(xiàn)了“以人為本,以病人為中心”的理念,涵蓋了預防、診治和保健為一體觀念[1]。2002年頒發(fā)的《全球醫(yī)學教育最基本要求》中指出醫(yī)學教育必須更多強調對敬業(yè)精神、社會科學、衛(wèi)生經濟、信息管理和衛(wèi)生保健系統(tǒng)等方面的要求。我國政府頒發(fā)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 “十一五”規(guī)劃綱要》和新的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革方案均把發(fā)展農村和城市社區(qū)初級衛(wèi)生保健作為主要戰(zhàn)略目標。實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃,擴大了包括社區(qū)的所有衛(wèi)生資源,保證了教育計劃的內容反映國家衛(wèi)生工作的重點,是適應當今世界和中國衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展方向的必然要求。

2.適應全社會人人享有初級衛(wèi)生保健服務的迫切需求

自1978年阿拉木圖宣言提出后,世界各國的衛(wèi)生事業(yè)改革普遍大力發(fā)展以促進健康、預防疾病、治療疾病和康復為一體的初級衛(wèi)生保健,取得了顯著的成效。而當今世界格局發(fā)生了巨大變化,經濟高速增長,全球化、市場化、高科技滲透到各行各業(yè),衛(wèi)生服務模式逐漸商業(yè)化,衛(wèi)生保健的公平和公正下降。城市的擴張和人口大量遷徙、環(huán)境惡化和疾病譜的改變,加上人口的老齡化,使各種疾病承擔的社會經濟和流行病學負荷增加,對家庭、社區(qū)和國家產生了深刻的負面影響。實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃,將初級衛(wèi)生保健的理念融入地方本科醫(yī)學生的知識和技能、以及醫(yī)學素質的培養(yǎng)目標上,面向農村基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得上”的卓越醫(yī)生,為基層群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是當務之急。

3.高校推動醫(yī)學教育綜合改革、培養(yǎng)社會期望的醫(yī)療衛(wèi)生保健人才的內在要求

地方高等醫(yī)學教育的最高標準是最大限度地滿足當?shù)氐娜藗兊慕】敌枰?。衛(wèi)生部長陳竺提到:高等醫(yī)學教育的改革與發(fā)展、醫(yī)學衛(wèi)生人才的培養(yǎng)應緊密結合當?shù)氐膶嵡?以地方的衛(wèi)生服務需求和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為引導,與地方的經濟社會發(fā)展水平和衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展方向相適應[2]。地方高等醫(yī)學院校著力培養(yǎng)面向基層的醫(yī)療衛(wèi)生保健人才是當前實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃一項重要而緊迫的任務。深化醫(yī)學教育的綜合改革,加快培養(yǎng)社會期望的醫(yī)療衛(wèi)生保健人才是歷史賦予地方高等醫(yī)學院校的新使命。

二、農村訂單定向免費醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革的思考

(一)樹立全面和整體的衛(wèi)生觀,精確定位地方醫(yī)學院校人才培養(yǎng)目標

地方高校提高醫(yī)學教育質量的瓶頸問題是醫(yī)學生的思想和觀念問題[3]。樹立全面和整體的衛(wèi)生觀,認識到促進健康和預防疾病是醫(yī)學教育的核心價值,將預防和保健、治療和康復、教育和管理融為一體。21世紀醫(yī)學教育面臨新的挑戰(zhàn)。不健康的生活方式、城市化和老齡化這三大頑疾成為影響21世紀人類生活質量的主要因素,加速了傳染性疾病的傳播,增加了慢性病和非傳染性疾病負擔,需要開發(fā)出更綜合、持續(xù)、全面的衛(wèi)生服務系統(tǒng)應付挑戰(zhàn)。醫(yī)療衛(wèi)生場所由醫(yī)院轉向社區(qū),傳統(tǒng)的衛(wèi)生觀念與醫(yī)療模式是無法應對的。地方高等醫(yī)學生應當具有對醫(yī)療衛(wèi)生問題能做出綜合反應的醫(yī)學素質,為未來在迅速變化的衛(wèi)生保健環(huán)境中進行有效的醫(yī)療實踐,成為預防和醫(yī)療保健的提供者和溝通者、社區(qū)的領導者和管理者,做好觀念與能力上的準備。通過各級各類醫(yī)學會議、教學檔案、學生檔案,始業(yè)教育等、在教師和學生、教學管理人員中廣泛宣傳,使師生明確人才培養(yǎng)目標及其由來,以及同學校發(fā)展、教師教育教學、學生職業(yè)生涯發(fā)展的關系。在地方高等醫(yī)學院創(chuàng)設一種氛圍,使地方高等醫(yī)學生在整個學業(yè)生涯中始終浸潤其中,養(yǎng)成全面和整體衛(wèi)生觀和初級衛(wèi)生保健理念,形成一種自覺的思維方式。

(二)構建與卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃相適應的理論教學課程體系

地方高等醫(yī)學院校是培養(yǎng)學得實和下得去、用得上和干得好、又留得住,具有良好職業(yè)道德和創(chuàng)新精神、實踐能力和終身學習能力,適應農村及社區(qū)衛(wèi)生工作需求的德、智、體、美等全面發(fā)展的,掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的基本知識、基本理論和基本技能的高素質醫(yī)學人才。

1.課程結構上的改革

根據我國醫(yī)學教育的國情,在采取以學科為中心的體系模式基礎上,教學內容設置上確立理論核心課程、理論限選課、理論任選課、第二課堂等部分構成的課程體系。四部分課程之間縱橫交叉組合,形成相互銜接、遞進深入、延展拓寬的教學體系模塊。改變原來過分密集的課程,給醫(yī)學生或醫(yī)學小組學習和研究充分的時間。在保證實踐學時的前提下減少理論大課講授學時、開設小組討論課。

2.課程設置和課程內容上的改革

課程設置上必須體現(xiàn)加強基礎知識和培養(yǎng)醫(yī)學技能,注重醫(yī)學素質和發(fā)展個性的原則。吸收國內外高等醫(yī)學教育在應對21世紀衛(wèi)生服務需求和社會期望的改革中積累的成果,將其固化在高等醫(yī)學教學與人才培養(yǎng)模式中。適當加大醫(yī)學任選課和第二課堂的學分比例,尤其是地方社會、社區(qū)定向的應用研究與服務、醫(yī)學管理社區(qū)的訓練學分?；A醫(yī)學理論課程避免過深過細過多,臨床醫(yī)學課程注重多發(fā)病、常見病、慢性病的治療,適當減少疑難病、高精尖診治內容。

3.教學制度上的改革

教學制度上實施彈性教學制度,充分體現(xiàn)學生的主體地位,增強醫(yī)學生專業(yè)發(fā)展活動的實效性。

4.教學手段上的改革

教學手段上加強基礎與臨床的結合,建立基礎課教師定期到臨床進行醫(yī)學實踐制度,以充實教師臨床知識,將臨床實踐以不同方式整合到基礎醫(yī)學理論教學中,使學生早期接觸臨床,更早建立完整的專業(yè)意識與認識,彌合臨床階段與基礎理論學習階段之間的界限。

5.教學方法上的改革

教學方法上引導地方醫(yī)學生從預防、治療和康復;心理、社會和環(huán)境;療效、成本因素多角度全面和整體考慮問題,形成系統(tǒng)的臨床思維與決策。培養(yǎng)醫(yī)學生在本科階段養(yǎng)成防治并重的思維習慣。加強醫(yī)學與社會科學的結合,扭轉重學術性、單純說教的傾向。

(三)構建與卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃相適應的實踐教學模式

地方高等院校醫(yī)學教育更重要的是要根據當?shù)亟洕蜕鐣l(fā)展需求,培養(yǎng)大量具有較強社會適應性的卓越醫(yī)生[4]。實踐教學模式改革主要體現(xiàn)基礎醫(yī)學理論與實驗基本知識、臨床醫(yī)學理論與實踐技能、醫(yī)學人文素質與職業(yè)態(tài)度、科研素養(yǎng)與創(chuàng)新精神培養(yǎng)4方面內容的相互貫通。

1.實踐教學內容上的改革

建立實踐能力全面綜合、實踐場所開放、統(tǒng)籌設計安排、貫穿醫(yī)學學業(yè)全程的實踐教學體系。

醫(yī)學生的實踐能力除了通過理論實驗、課外見習、臨床實習環(huán)節(jié)實施的、以醫(yī)學技能操作為主的內容以外,還包括社會認知與社會參與;以語言、文字、情感等形式為媒介表現(xiàn)的人際溝通能力,批判性思維、信息管理能力,在預防和治療、保健事務中的決策和管理、領導能力。這些綜合能力是決定一個醫(yī)學生在未來的職業(yè)生涯中能否成長為優(yōu)秀醫(yī)生最核心最持久的能力。在實踐教學內容上大膽探索實踐教學項目,如了解當?shù)鼗久袂榈纳鐣嵺`項目:以思想政治理論課作為該項目實踐能力培養(yǎng)的主要載體。通過講解、學習和討論、讀書和報告,引導學生關注思考當?shù)氐幕久袂?接觸當?shù)氐男l(wèi)生服務項目:通過選修課平臺開設政策法規(guī)的課程,使學生對當?shù)匦l(wèi)生問題,對當?shù)氐男l(wèi)生制度有清晰的認識與思考;健康教育與服務項目:在學校周邊的社區(qū)開展健康教育活動;社區(qū)研究類項目:以大學生社會實踐和科技創(chuàng)新等活動為平臺,開展與專業(yè)相關的持續(xù)性社區(qū)定向研究活動;社區(qū)實習類項目:參加地方社區(qū)衛(wèi)生評價,對措施的效果作出評價。

2.實踐教學平臺上的改革

在實踐教學平臺上擴大縣級非直管附屬醫(yī)院建設、大膽搭建醫(yī)學技能訓練分中心,將臨床技能教學從大醫(yī)院向基層醫(yī)院和社區(qū)轉移,開展PBL教學和模擬病人訓練,增加地方高等醫(yī)學院校醫(yī)學生實踐機會。

3.實踐教學手段上的改革

開展臨床技能學科競賽活動。開發(fā)基于網絡的計算機模擬病人,將模擬和虛擬技術、標準化病人等現(xiàn)代教育技術與臨床見習緊密結合。

4.實踐教學評估上的改革

由傳統(tǒng)的知識點的考核轉變?yōu)榭疾閷W生診斷分析能力。地方高等醫(yī)學院校醫(yī)學生在臨床資料采集和文獻檢索、職業(yè)素質和病例分析等過程,考核更具有科學性、客觀性、公正性和可操作性。

(四)全程貫穿醫(yī)德教育,內化卓越醫(yī)生教育計劃的實質效果

堅持育人為本、德育為先、能力為重、全面發(fā)展的育人原則[5],按照卓越醫(yī)生教育計劃要求,將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學教育的全程。有針對性地培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素養(yǎng),培養(yǎng)醫(yī)學生對文化的敏銳的洞察力,培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能。真正將醫(yī)德教育內化到學生心靈之中。同時不斷提高教師自身綜合素質,培養(yǎng)和選拔德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀教師隊伍。在課堂教學和日常生活中,通過言傳身教,把教師的人格魅力和道德情操、藝術修養(yǎng)和工作態(tài)度等方面的人文素養(yǎng)展現(xiàn)給學生,啟發(fā)、引導和感染學生,激發(fā)學生形成積極向上的價值觀和高尚的職業(yè)精神。

(五)構建“3+2+2”和“農村訂單式”的人才培養(yǎng)體系,滿足人才培養(yǎng)的終身教育要求

基于基層衛(wèi)生院幾乎沒有高年資、高職稱臨床教師的實際,圍繞農村醫(yī)療衛(wèi)生對不同層次人才的基本需求,探索“3+2+2”(三年醫(yī)學?？平逃?加兩年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓,加兩年完成臨床醫(yī)學(全科醫(yī)學方向)專業(yè)碩士學位教育)培養(yǎng)模式,深化農村訂單定向免費醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革,加強醫(yī)學生服務基層的榮譽感和責任感教育,增強學生扎根基層、服務農村的自覺性、堅定性。同時,進一步完善并落實各項定向免費醫(yī)學生的優(yōu)惠政策,如就業(yè)崗位的落實問題、定向免費醫(yī)學生繼續(xù)教育問題、職稱評定與晉升問題等。政府要指定專門機構負責定向免費醫(yī)學生的跟蹤隨訪工作,滿足醫(yī)藥生人才成長和培養(yǎng)的終身教育要求。地方高等醫(yī)學院?？梢岳米陨韮?yōu)勢地位,積極參與城市社區(qū)和農村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng),改變粗放式招生、培養(yǎng)模式,積極推廣"訂單式"培養(yǎng)模式。通過定向招生,提供優(yōu)惠資助政策等途徑,為社區(qū)衛(wèi)生機構和廣大農村地區(qū)培養(yǎng)合格人才。同時,在院校培養(yǎng)與行業(yè)需求之間建立有效的銜接調控機制,在人才培養(yǎng)數(shù)量、類型與層次等方面能夠更好的滿足社會的需要。

[1]李凱軍,等.“卓越醫(yī)生”的培養(yǎng)與醫(yī)學人文教育[J].中國醫(yī)學倫理學,2012,25(5).

[2]陳竺.以全科醫(yī)生為重點加快培養(yǎng)高質量醫(yī)藥衛(wèi)生人才為提高全民健康水平提供有力保障[N].中國教育報,2011(1).

[3]李偉,等.更新教學理念,培養(yǎng)卓越醫(yī)生的思考與探索[J].高校醫(yī)學教學研究(電子版),2012,2(2).

[4]蔣培余,等.試析卓越醫(yī)生計劃背景下農村基層全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)[J].黑龍江高教研究,2013,228(4).

[5]施建明.醫(yī)學教育實踐教學改革的探索與思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(8).

Thoughts on the Mode of Reform in Training Medical Educational Talents through Colleges’Rural Order Directional Free Medical Education

LIU Chong- bin,ZHANG Hong,LU Dong ming,JIANG Pei-yu,SHEN Zhi-kun,MA Wen-xue
(School of Medicine,Huzhou University,Huzhou 313000,China)

In the new era,the teaching program to train excellent doctors for the grass-root medical health service is the effective approach to promote the comprehensive reform for the clinic medical education in local medical colleges and to improve the quality in training doctors.In the course of implementing the program,we should set up the view of great health as a whole,construct the theory and the practical teaching system that is suitable to the educational program to train excellent doctors,adopt various methods to evaluate medical students,carry out the education of medical morality in the whole education,meet the needs of life-long education in cultivating doctors,create the training mode in cultivating doctors,initially conform to the medical health reform direction of the state,and cultivate elementary health-care doctors who work at the grass-root units.

excellent doctor project;talents training;reform mode;medical education

G647

A

1009-1734(2014)06-0022-04

2014-04-04

全國教育科學“十一五”規(guī)劃2010年教育部重點課題(D IA100273);湖州師范學院教育教學改革重大項目(GJB12003q)。

劉重斌,副教授,從事醫(yī)學教育與管理研究。