李國俊

[摘要] 目的 探討橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用切開復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 選取60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，按照患者就診順序編號(hào)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者30例，實(shí)驗(yàn)組患者行切開復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者行手法閉合復(fù)位小夾板外固定治療，觀察兩組患者骨折愈合情況，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率達(dá)90.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為86.7%；兩組術(shù)后掌傾角、尺偏角及橈骨軸向縮短長度均控制在合理范圍內(nèi)，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 切開復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定治療法與手法復(fù)位外固定治療法臨床效果相近，但是內(nèi)固定法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中具有更為顯著的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端骨折；切開復(fù)位；T形鋼板內(nèi)固定；效果

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-198-03

近年來，關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究工作不斷開展，臨床上對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的認(rèn)識(shí)不斷加深。臨床研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床中遠(yuǎn)期治療中常見問題包括橈骨縮短、橈骨遠(yuǎn)端掌傾角變小及腕關(guān)節(jié)靈活度下降等[1]，為了進(jìn)一步提升橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療效果，本文選取60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了切開復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2012年12月收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者損傷時(shí)長均在2周內(nèi)，其中右側(cè)骨折38例，左側(cè)骨折22例；穩(wěn)定性骨折30例，不穩(wěn)定性骨折30例。按照骨折AO分類Muller分型，60例包括A2型6例，A3型5例，B1型5例，B2型8例，B3型11例，C1型16例，C2型5例，C3型4例。按照患者就診順序編號(hào)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，平均年齡為（53.3±4.8）歲；對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡為（52.0±4.1）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組骨折患者行切開復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定治療，具體操作方法：行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；采用掌側(cè)入路，暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折部位，行骨折復(fù)位，后選取T形鋼板將其放置于橈骨骨折端掌側(cè)，如橈骨骨折端復(fù)位后缺少骨支撐，選取人工骨并將其植入，保證有骨支撐后進(jìn)行T形鋼板內(nèi)固定，針對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊發(fā)生粉碎的患者，要充分保證鋼板內(nèi)固定牢固，如有必要行克氏針（直徑為1.5～2.0mm）初步固定。在T形鋼板內(nèi)固定治療的過程中要注意保護(hù)橈動(dòng)靜脈與神經(jīng)保護(hù)，以減少損傷。術(shù)后給予抗感染藥物與消腫治療，術(shù)后3d左右進(jìn)行肢體功能鍛煉，術(shù)后1年左右將內(nèi)固定物拆除，并檢測骨折復(fù)位效果。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者行手法閉合復(fù)位小夾板外固定治療，具體操作方法：對(duì)患側(cè)行2%利多卡因局部浸潤麻醉，后在C臂型機(jī)透視指導(dǎo)下行手法復(fù)位，后于前臂近腕關(guān)節(jié)掌備側(cè)行小夾板外固定（掌側(cè)方向移位的患者需要行背身位夾板固定，背側(cè)方向移位的患者行掌屈位夾板固定）；外夾板固定后在患者耐受能力范圍內(nèi)對(duì)患肢進(jìn)行中立三角巾懸吊。術(shù)后1周進(jìn)行復(fù)位復(fù)查，針對(duì)移位患者行二次復(fù)位，2周后改為功能位固定，6周左右拆除小夾板外固定，并指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

參照Shea評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者主訴、手指活動(dòng)能力、腕部疼痛及關(guān)節(jié)握力進(jìn)行評(píng)分，總分為20分，18～20分為優(yōu)，15～17分為良，12～14分為中等，12分以下為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)復(fù)位效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后平均隨訪（12.8±2.6）個(gè)月，對(duì)照組患者術(shù)后隨訪時(shí)長為（10.6±2.0）個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者隨訪時(shí)間較長（P<0.05）。隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組骨折全部愈合優(yōu)良率達(dá)90.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為86.7%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者手術(shù)治療后掌傾角、尺偏角及橈骨軸向縮短長度均控制在合理范圍內(nèi)，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。此外，臨床統(tǒng)計(jì)觀察發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定治療法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中具有更為顯著的臨床效果。見表1～2。

2.2 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較

兩組均未發(fā)生骨筋膜綜合征，未出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷，其中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口均為甲級(jí)愈合，未發(fā)生切口感染。

3 討論

橈骨骨折是臨床常見的上肢骨折類型之一，其發(fā)生率在全身骨折中占1/6。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)穩(wěn)定性橈骨骨折患者行非手術(shù)復(fù)位治療臨床療效遠(yuǎn)高于不穩(wěn)定性骨折治療，因此，切開復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定治療法成為不穩(wěn)定性橈骨骨折患者治療的主要方法。

本文對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行切開復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定治療優(yōu)良率達(dá)90%，且術(shù)后掌傾角、尺偏角及橈骨軸向縮短長度均控制在合理范圍內(nèi)，切口均為甲級(jí)愈合，臨床治療效果十分顯著。橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療的關(guān)鍵在于保證患者關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)能力[4-6]，復(fù)位后行T形鋼板內(nèi)固定可以在最大程度上保證患者肢體活動(dòng)性，且能減少術(shù)中損傷，減少并發(fā)癥，應(yīng)用價(jià)值較高。筆者認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折完全愈合與復(fù)位需要在T形鋼板內(nèi)固定治療方法應(yīng)用過程中注重三大環(huán)節(jié)，即手術(shù)適應(yīng)證科學(xué)定位、科學(xué)入路、骨支撐的科學(xué)補(bǔ)充，尤其是骨支撐補(bǔ)充過程中要保證選取的人工骨符合規(guī)格（常用的入路方法是掌側(cè)入路法，相比于背側(cè)入路患者骨折愈合后復(fù)位效果更佳），并做好穩(wěn)固處理[7]，以減少術(shù)后并發(fā)癥，為術(shù)后骨折復(fù)位與愈合創(chuàng)造基礎(chǔ)條件[8]。

通過觀察，對(duì)橈骨骨折患者行切開復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定治療或手法復(fù)位外固定治療臨床療效相近，其中切開復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定治療法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中具有更為顯著的臨床效果（能夠保證術(shù)后切口愈合良好），而針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端穩(wěn)定性骨折可以選用手法復(fù)位小夾板外固定，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9]。因此，與常規(guī)傳統(tǒng)的骨折治療方法相比，切開復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定治療法效果毫不遜色，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方文華.橈骨遠(yuǎn)端骨折T形鋼板內(nèi)固定54例療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：130-131.

[2] 張春，劉世清，陳子健，等.切開復(fù)位T形鋼板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的薈萃分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，31（22）：3852-3855.

[3] 郭龍，王佳孜，陶德剛，等.切開復(fù)位T（或斜T）形橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定治療移位鎖骨近端骨折[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：277-278.

[4] 袁義倫，蘇建敏，侯江偉，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板內(nèi)固定與外固定架固定的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011，27（13）：242-243.

[5] 朱新華.T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折13例[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，16（5）：155-155.

[6] 顧海俊，王赤宇，李曉林.兩種方法治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的比較研究[J].實(shí)用骨科雜志，2010，19（1）：25-28.

[7] 王維勇.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與手法復(fù)位外固定治療的療效分析（附118例病例報(bào)告）[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，17（10）：2735-2736.

[8] 熊學(xué)華，許月蓮，王克剛，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折不同治療方法臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志，2007，20（16）：1221-1223，1232.

[9] 趙建強(qiáng).T型鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，34（19）：137-138.

（收稿日期：2013-12-25）