任玲艷

(山西醫(yī)科大學汾陽學院,山西 汾陽 032200)

隨著我國高等教育的大眾化、教學設備的現(xiàn)代化和教育資源的多樣化，自主學習模式也日益受到國內教育界的高度重視?！搬t(yī)本活人，學之不精，反為夭折”，要將醫(yī)學生打造成專業(yè)過硬、技術精良的優(yōu)秀醫(yī)務人員，就必須使其具備自主學習的能力。自主學習能力的培養(yǎng)既要綜合考慮觀念方面的因素，更要綜合考慮學習者的主體因素。本文就醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)的有效途徑作了如下探討。

一、強化正確的學習觀，提高醫(yī)學生學習的主體意識

自主學習能力的培養(yǎng)，首先應形成自主學習的觀念。所謂自主學習，筆者認為是指在教師的有效指導下，學生能夠自覺適應專業(yè)要求和社會需要，根據(jù)自身認知水平，自主確立學習目標，選擇適合自己的學習方法，自覺調控學習狀態(tài)，并能作出有效自我評價的學習行為[1]。

自主學習與自學有本質區(qū)別，把握二者之間的差別，是開展自主學習的認識前提。從性質上講，自主學習是一種學習觀念，是一種抽象的學習指導思想，需要通過具體的教學模式如參與式教學來實現(xiàn)；而自學是一種學習方式，是一種具體的學習操作方法。從含義上講，自主學習不僅包含學生對待“學”的態(tài)度，而且包括學生和教師雙方對待“教”的態(tài)度，并且這種態(tài)度是積極主動和富有創(chuàng)新精神的；自學僅僅包含學生對待“學”的態(tài)度，這種態(tài)度既可能是積極主動的，也可能是消極被動的。從操作主體來講，自主學習包括教師和學生兩個主體，以學生為主；而自學只涉及學生一個主體?？傊?，自主學習立足于培養(yǎng)獨立的學習者，它強調充分發(fā)揮學生的主觀能動性，使學生真正樹立學習的主人翁意識。

培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習的能力，激發(fā)醫(yī)學生的主體意識是第一步。因為主體意識是個體發(fā)展的原動力，有了這個原動力，學習者就能夠積極主動地進行學習，學習效率和學習質量大幅提升。因此，教學中要實施開放式教學，運用開放性思維，調動醫(yī)學生發(fā)展的原動力。一方面，教師要掌握大量教學資料，充分了解所教內容的相關知識，然后組織好課堂教學，讓學生領會所學知識的意義和社會價值，使學生在學習的同時升華自己的精神境界，促進自身發(fā)展并增強主體意識。另一方面，教師講授內容時要給學生留出思考探索的空間，將課堂延伸至課外。如課堂上教師講了冠心病的發(fā)病機理后，要求學生在日常生活中宣傳普及冠心病的有關知識；或者講了癌癥的發(fā)病機理后，要求學生課后思考攻克癌癥及有效預防癌癥的方法，以增強醫(yī)學生學習的主體意識。

由于學生的學習是在教師指導下進行的一系列活動，它絕不是被動的過程，而是主動地通過自身的活動來獲得心理、行為的發(fā)展和變化的過程。所以，教學中還應采取參與式教學，教師組織學生之間、學生和教師之間展開討論、辯論等活動，教師要鼓勵學生勇于質疑，大膽發(fā)表意見，自由進行爭辯，既勇于放棄自己不成熟的想法，又敢于堅持自己合理的見解，激發(fā)學生學習的積極性。同時，教師以批判的精神去處理不同的意見，讓學生自己去分辨和判斷。在這個思想大碰撞的過程中，學生既學到了知識，又親身感受并學到堅持真理、修正錯誤、實事求是的科學精神，學習的主體意識就會大大增強。正如董奇教授所說：“任何樂趣都來源于內心的體驗。學習的樂趣也不例外，只有當你用腦思考，用心參與之后，才能真正得到它。沒有心智的參與，你將永遠享受不到學習的樂趣，而只能體驗一種被拒之門外的冷漠與苦惱?！盵2]

二、樹立正確的教學觀，培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習的技能

長期以來，教育教學中由于在教師主導和學生主體關系問題上存在著錯位和倒置，使學生的主體性受到了不同程度的壓制，進而影響到學生主體性的發(fā)展與健康人格的建構和形成。傳統(tǒng)應試醫(yī)學教育培養(yǎng)的醫(yī)學生基礎知識比較扎實，但是學習的主動性不強、創(chuàng)造能力較差、實際應用能力偏低。因此，認清教師和學生在教育教學中的關系，是開展自主學習的思想保證。

著名教育家陶行知曾經(jīng)說過：“我認為好的先生不是教書，不是教學生，而是教學生學?！眰鹘y(tǒng)的教育論基于教學要適應學生的學習規(guī)律而著重改革教學的過程和方法，在教學活動中突出了教師的主體作用；現(xiàn)代教育論則基于學生為主體的思想而著重改善學習的過程和方法，在教學過程中致力于學習過程的研究，在教學活動中不僅突出教師的主導作用，更主要的是突出學生的主體作用。新的教育思想對傳統(tǒng)教學觀提出了嚴峻挑戰(zhàn)，迫切要求有與之相適應的新的教學觀。

新的教學觀，就是要樹立正確的學生觀，要求教師轉變角色，從傳統(tǒng)的傳遞知識的權威形象轉變?yōu)檩o導和引導學生、與學生一起研究探討科學真理的民主平等形象。教師不僅要認識到教師“教”的指導作用，同時更要認識到學生“學”的主體作用。學生是學習的主體，但不是知識消極的接收器。教育影響和知識轉化是學生復雜的心理活動過程，不能簡單地授予、移植到學生身上，更不能進行被動地灌輸[3]。在學習過程中，教師要努力改變學生的學習方式，變接受型的被動學習為探索型、發(fā)現(xiàn)型的主動學習。通過創(chuàng)設一個良好的學習環(huán)境，保證學習活動和學習內容保持平衡，教師逐步減少對學生學習的外部控制，著重培養(yǎng)學生自主學習的技能。自主學習技能的關鍵在于教給學生學習的方法，讓學生由“要學”到“學會”，再過渡到“會學”，提高學習質量，真正成為學習的主人。

培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習的技能，需要教師將知識的傳授和能力的培養(yǎng)并舉，使醫(yī)學生在持續(xù)的學習活動中，通過教與學的積極互動，逐步形成策略意識，提高策略水平。根據(jù)醫(yī)學專業(yè)的特點，對醫(yī)學生尤其是剛入校的新生，在入學教育和最初的課堂教學中反復強調樹立自主學習的觀念，幫助醫(yī)學生適應新的環(huán)境，轉變學習方法，養(yǎng)成適合自己的良好的學習習慣，逐步掌握一系列基本的學習技能。此外，由于自主學習不同于傳統(tǒng)的課堂教學模式，學生的自主性比較大，所以在自主學習過程中，培養(yǎng)學生的自我監(jiān)控能力尤為重要。教師除了引導學生掌握學習的策略外，在學習期間教師還要加強監(jiān)督檢查，讓學生及時反饋自主學習的情況，以便教師幫助學生及時調整學習策略，避免學習的盲目性，提高醫(yī)學生自我認識的評價和調節(jié)能力，逐步提高醫(yī)學生的學習技能。

三、培育正確的職業(yè)觀，滿足醫(yī)學生學習的情感需要

“健康所系、性命相托?！贬t(yī)生本來是一個崇高的職業(yè)，但是當前醫(yī)療環(huán)境存在諸多的不和諧，如醫(yī)患矛盾尖銳、醫(yī)鬧事件不斷，加上醫(yī)生職業(yè)本身高勞動強度、高心理壓力、高投入成本、高風險挑戰(zhàn)的現(xiàn)實，這些都為醫(yī)學生選擇從醫(yī)蒙上一層陰影，也使在校期間醫(yī)學生的學習熱情降低。對醫(yī)學生進行職業(yè)觀教育，引導他們堅定專業(yè)信念，理性面對當前的職業(yè)環(huán)境，是開展自主學習的關鍵環(huán)節(jié)。

職業(yè)關系到人的潛能開發(fā)和自我價值的實現(xiàn),關系到社會進步和發(fā)展，職業(yè)的選擇對人的一生極其重要。職業(yè)成功的前提是需要擁有一份既適應社會發(fā)展需要又符合個人職業(yè)理想的職業(yè)。而理想職業(yè)的擁有是在正確的職業(yè)觀的指導下實現(xiàn)的。所謂職業(yè)觀是指個人對職業(yè)范疇包括職業(yè)價值、職業(yè)意義、職業(yè)本質、職業(yè)理想、職業(yè)道德等的根本觀點，是個人的世界觀、人生觀、價值觀在職業(yè)問題上的反映。培育醫(yī)學生正確的職業(yè)觀，可以通過課堂教學滲透,開展實踐活動,構建校園文化,強化日常管理，或用“朋輩教育”等有效途徑實現(xiàn)。職業(yè)觀教育的目的，一方面幫助醫(yī)學生了解社會,認識自我，認識醫(yī)學在社會領域中的重要作用，注重自身社會價值的實現(xiàn)，追求遠大理想，重視完善人格的陶冶；另一方面使醫(yī)學生堅定學醫(yī)的信念，使其對自己的專業(yè)和未來的職業(yè)充滿信心，學習中定力十足，大大提高學習的自主性。

培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習能力，還須確保醫(yī)學生學習的情感需要得以實現(xiàn)。因為人的一切社會活動總是伴隨著各種各樣的情感體驗，當滿足了自身的需要就會引起肯定性質的體驗，如快樂、充實、熱愛等。而肯定的情感體驗可以產(chǎn)生積極的作用，如愉悅的情感可以驅使人積極地行動[4]。情感與學習的關系極為密切,我國古代教育家孔子就將學習分為知學、好學、樂學三個不同層次。馬克思也曾說：“激情、熱情是人強烈追求自己的對象的本質力量?！彼?，教學中應該激發(fā)學生學習的積極情感。教師不僅要熱愛、尊重、了解學生，與學生建立和諧的師生關系，而且要善于以自己積極的情感感染學生，激發(fā)學生對所學課程的興趣。同時教師應采取有效調節(jié)策略,創(chuàng)設良好的課堂學習氛圍，培養(yǎng)學生不斷探索和追求真理的精神，并使他們體驗到獲得知識的滿足感和成就感。此外，教學中教師應著重強調知識背后的價值準則，有目的、有計劃地培養(yǎng)醫(yī)學生良好的社會情感品質,激發(fā)醫(yī)學生內心深處“以人為本、救死扶傷”的情感因素,挖掘積極的發(fā)展?jié)摿?促進醫(yī)學生個性健康發(fā)展和良好個性品質的形成，讓醫(yī)學生成為一個醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛具有責任感和使命感的人。

可以說，當學生具備了良好的學習情感，不但認識到知識的含義，而且意識到知識對社會、對自身的意義之后，就能真正實現(xiàn)知識的內化，這正是自主學習的目的所在。

四、堅持科學的發(fā)展觀，培育醫(yī)學生自主創(chuàng)新的能力

科學發(fā)展觀是堅持以人為本，全面、協(xié)調及可持續(xù)的發(fā)展觀，“以人為本”是科學發(fā)展觀的本質和核心。對醫(yī)務人員來講，堅持科學發(fā)展觀就是堅持醫(yī)學發(fā)展觀，堅持以人為本就是堅持以患者的利益為根本，把患者的健康利益作為一切醫(yī)療工作的出發(fā)點和落腳點，不斷滿足患者的健康需求和促進患者的健康發(fā)展。

隨著科技的發(fā)展，社會的進步，現(xiàn)代醫(yī)學分科分類更細，不僅范圍更廣而且工作更為深入，研究的時空尺度也越來越大。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展軌跡和社會的發(fā)展態(tài)勢，未來20年或30年，我國醫(yī)學呈現(xiàn)五大發(fā)展趨勢：其一，醫(yī)學的任務將從以防病治病為主逐步轉向以維護和增強健康、提高人的生命質量為主；其二，信息學、生物信息學將改變醫(yī)學工作的方式；其三，醫(yī)學工作的范圍將從“出生到死亡”擴展為“生前到死后”；其四，第二次衛(wèi)生革命處于攻堅階段，主要威脅人類生命的疾病不斷得到攻克，人類的預期平均壽命將突破100歲；其五，人類基因組學和神經(jīng)科學，以及細胞工程、蛋白質工程學等新理論新技術將推動醫(yī)學向前發(fā)展[5]。針對醫(yī)學學科的特點和醫(yī)學發(fā)展的趨勢，醫(yī)學生應當樹立科學的發(fā)展觀，緊跟醫(yī)學發(fā)展的步伐，并具備自主創(chuàng)新的能力，推動醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。這是開展自主學習的終極目標。

學習醫(yī)學的過程其實是一個不斷積累的過程，從醫(yī)學生到醫(yī)生再到醫(yī)學專家，需要經(jīng)歷漫長的學習實踐。自2012年5月我國卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃實施以來，各醫(yī)學院校都在積極探索卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式。作為一名卓越醫(yī)生，應該具備的四種能力素質是：恰如其分的診斷治療、無微不至的人文關懷、無隔閡的國際化交流、較強的創(chuàng)新科研能力。對醫(yī)學生培養(yǎng)的目標定位是：自主學習能力、崗位實踐能力、批判性思維能力、創(chuàng)新研究能力[6]。

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)，其中重要一條就是要培養(yǎng)醫(yī)學生自主創(chuàng)新的能力。為此，首先，醫(yī)學院校應建立開放型的醫(yī)學教育生態(tài)系統(tǒng)，使醫(yī)學生不僅僅局限于接受課堂講授的知識，更多接觸外在環(huán)境，接觸社會實際，接觸先進的知識和事物，兼顧自身興趣愛好和個性特點，在實踐中建構全方位知識體系；同時鼓勵醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題，開闊思路，培養(yǎng)積極進取的精神和創(chuàng)造性思維的能力。其次，學校還應當豐富和完善各種教學資源，開放教育中多種媒體教學平臺，為醫(yī)學生自主學習提供支持和服務。再次，學校開展入學教育時要對醫(yī)學新生加強艱苦創(chuàng)業(yè)、理想信念、形勢政策和奉獻精神等方面的教育；畢業(yè)之時引導醫(yī)學生正確看待畢業(yè)，步入社會大學以后做好自主創(chuàng)新的準備。要明確醫(yī)學領域前沿知識更新很快。今天學到的理論10年后可能被全部推翻。最后，學校要求教師提高對創(chuàng)新教育的認識，敢于創(chuàng)新，善于創(chuàng)新，而且將創(chuàng)新教育落實在平時的課堂教學和實踐環(huán)節(jié)諸如實驗課、見習、實習中，在實踐中培育醫(yī)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。

總之，醫(yī)學生自主學習能力的培養(yǎng)，既要從觀念的角度深入滲透，更要從醫(yī)學生主體方面去探討適合自主學習的途徑，使醫(yī)學生在自我培養(yǎng)、自我探索中，按照自己獨特的思路和方法展開自主學習，使其學習過程和學習效果具有超常的創(chuàng)造性。

[參考文獻]

[1] 任玲艷.醫(yī)學生自主學習觀確立的必要性[J].山西高等學校社會科學學報，2012(5):101.

[2] 劉善循.快樂學習法[M].北京：商務印書館,2002:31.

[3] 劉善循.高效率學習與心理素質訓練[M].北京：商務印書館,2002:9.

[4] 閻金鐸,等.學習生理、心理和策略[M].北京：北京師范大學出版社,1999:135-136.

[5] 巴德年.未來醫(yī)學[J].中華醫(yī)學信息導報,2001(1):11.

[6] 劉國祥,等.卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2014(2):32.