項(xiàng)龍波 余亮亮 尤升杰 周小慶

帕瑞昔布鈉用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床觀察

項(xiàng)龍波 余亮亮 尤升杰 周小慶

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PNCL）是一種安全、高效的上尿路結(jié)石治療方法。由于手術(shù)為微創(chuàng)，術(shù)后疼痛往往被忽視，一般較少使用術(shù)后鎮(zhèn)痛裝置。但術(shù)后疼痛是軀體痛與內(nèi)臟痛的混合表現(xiàn)，皮膚小切口、皮下與肌肉組織的鈍性分離、腎盂穿刺口的擴(kuò)張等創(chuàng)傷，術(shù)后造瘺管的持續(xù)引流，以及膀胱陣發(fā)性痙攣，均可引起術(shù)后疼痛，而且疼痛的程度較重，范圍較大，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。合理的鎮(zhèn)痛治療對(duì)減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者對(duì)治療滿意度具有重要意義。帕瑞昔布鈉是一種非甾體抗炎藥物（NSAIDs），可通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX），阻斷花生四烯酸(AA)轉(zhuǎn)化為前列腺素（PG）、前列環(huán)素，從而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。我院近年來(lái)對(duì)采用PNCL治療的腎結(jié)石患者術(shù)后予帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2012-06—2013-09本院收治的行PNCL治療的腎結(jié)石患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為帕瑞昔布鈉組（P組）和對(duì)照組（C組），每組各24例。P組男13例，女11例，年齡20～59歲，平均（43.0±2.7）歲；單側(cè)結(jié)石20例（左側(cè)12例、右側(cè)8例），雙側(cè)結(jié)石4例；腎單發(fā)結(jié)石19例，鹿角狀結(jié)石5例；伴有不同程度腎積水22例（輕度4例、中度18例），無(wú)明顯腎積水4例。C組男13例，女11例，年齡26～62歲，平均（40.0± 3.1）歲；單側(cè)結(jié)石18例（左側(cè)11例、右側(cè)7例），雙側(cè)結(jié)石6例；腎單發(fā)結(jié)石20例，鹿角狀結(jié)石4例；伴有不同程度腎積水20例（輕度6例、中度14例），無(wú)明顯腎積水2例。兩組患者性別、年齡及病情的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)時(shí)均采用全麻，建立取石通道，留置18F peelaway鞘。使用德國(guó)Wolf 8.5F硬式經(jīng)皮腎鏡及美國(guó)科醫(yī)人100W大功率鈥激光治療儀（碎石功率30～50W），術(shù)后留置腎盂造瘺管、F5雙“J”管及導(dǎo)尿管。P組患者在入手術(shù)室前30min靜脈注射帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，40mg/瓶）40mg，術(shù)后每12h靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，共3d。C組患者同時(shí)點(diǎn)靜脈注射等容量的0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）分別對(duì)兩組患者術(shù)后2、6、12、24、48、72h的痛覺進(jìn)行評(píng)分，并記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

P組患者術(shù)后2、6、12、24、48、72h的VAS評(píng)分明顯低于C組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)均不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但P組患者術(shù)后滿意度明顯高于C組（P＜0.05），見表2。

3 討論

帕瑞昔布鈉是高選擇性COX-2抑制劑伐地昔布的酰胺前體化合物，屬非甾體類抗炎藥，可抑制COX-2，使外周和中樞PG的產(chǎn)生減少，有害刺激引起的外周和中樞的敏感化減弱，有害刺激引起的疼痛反應(yīng)減輕，從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，且無(wú)呼吸抑制作用[1-2]。本文P組患者在入手術(shù)室前30min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，術(shù)后每12h靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，共3d，結(jié)果顯示，P組患者術(shù)后2、6、12、24、48、72h的VAS評(píng)分均明顯低于C組。陳明慧等[3]認(rèn)為術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg可產(chǎn)生顯著的超前鎮(zhèn)痛效果，有助于降低術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)。而Riest等[4]認(rèn)為，患者同時(shí)接受術(shù)前和術(shù)后帕瑞昔布鈉治療，較術(shù)前或術(shù)后單獨(dú)使用有更好的鎮(zhèn)痛效果。

術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、便秘等，增加了患者術(shù)后的焦慮及痛苦。本研究結(jié)果提示，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用帕瑞昔布鈉，既能達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的，又可保證鎮(zhèn)痛的持續(xù)性，有良好的鎮(zhèn)痛效果，且不增加術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率，也無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜和嗜睡等不良反應(yīng)。同時(shí)由于減輕了患者術(shù)后的疼痛不適，可使其焦慮情緒緩解，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)減弱，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，患者滿意度提高。Koppert等[5]研究認(rèn)為，帕瑞昔布鈉對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管重吸收功能有短暫的影響，短時(shí)間應(yīng)用（＜3d）并無(wú)臨床意義。總之，帕瑞昔布鈉用于行PNCL治療的腎結(jié)石患者鎮(zhèn)痛效果良好，安全有效，且用法簡(jiǎn)便，值得在臨床上推廣。

表l 兩組患者各術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分比較

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及滿意度比較[例（%）]

[1]崔向麗,趙志剛,陳麗,等．新型注射用選擇性COX-2抑制劑帕瑞昔布鈉[J]．中國(guó)新藥雜志,2009,18(14):1284-1286．

[2]Kelly D J,Ahmad M,Brull S J．Preemptive analgesia I:physiological pathways and pharmacological modalities[J]．Can J Anaesth, 2001,48(10):1000-1010．

[3]陳明慧,章小龍,傅舒昆,等．帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛的有效性評(píng)價(jià):Meta分析[J]．中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(3):279-281．

[4]Riest G,Peters J,Weiss M．et at．Preventive effects of perionperative pareeoxib on post-disceetomypain[J]．Br JAnaesth,2008,100 (2):256．

[5]Koppert W,Frotsch K,Huzurudin N,et al The effects of paracetamol and parecoxib on kidney function in elderly patients undergoingorthopedic surgery[J]．AnesthAnalg,2006,103(5):1170-1176．

2014-01-14）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

323000 麗水市人民醫(yī)院泌尿外科