胡孔飛

鹽酸二甲胺四環(huán)素軟膏治療牙周炎療效觀察

胡孔飛

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，能導(dǎo)致牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的破壞、牙周袋形成和炎癥發(fā)生，進(jìn)行性的附著性喪失和牙槽骨吸收[1]。牙周炎是目前人類失牙的主要原因之一，我國(guó)牙周炎患病率為70%～85%[2]。傳統(tǒng)的治療方法是牙周潔治或刮治，用機(jī)械方法去除牙體上的菌斑和牙石，或口服抗生素，或使用含漱劑，但這些手段都不能有效控制牙周袋內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)，也不能有效促進(jìn)牙周新附著的形成[3]。隨著對(duì)牙周炎與特殊致病菌相關(guān)認(rèn)識(shí)的加深，抗生素抑制牙周菌斑的化學(xué)療法逐漸得到重視。近年來(lái)，我院對(duì)牙周炎患者實(shí)施傳統(tǒng)牙周序列治療的同時(shí)，輔以局部用藥，即在牙周袋內(nèi)注入鹽酸二甲胺四環(huán)素軟膏，現(xiàn)對(duì)其療效分析報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2013-03我院收治的牙周炎患者127例，治療前患者牙周紅腫，探診出血，牙體松動(dòng)1～2度，牙周袋探診深度3～5mm，部分患者牙周有膿液溢出，全景X線片示牙槽骨都有不同程度的吸收。所有患者在2周內(nèi)均未使用抗生素或非甾體類抗炎藥，無(wú)四環(huán)素過(guò)敏史，無(wú)碘過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒松動(dòng)3度及以上，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/2。其中牙周袋內(nèi)注入鹽酸二甲胺四環(huán)素軟膏治療者67例（觀察組），男39例，女28例，年齡19～58（40±2）歲；牙周袋內(nèi)注入碘甘油治療者60例，男32例，女28例，年齡25～60（40±1）歲。兩組患者性別及年齡的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)的牙周潔治或齦下刮治，雙氧水及0.9%氯化鈉溶液反復(fù)交替沖洗，隔濕，吹干。觀察組輔以鹽酸二甲胺四環(huán)素軟膏（日本Sunstar集團(tuán)公司產(chǎn)品）治療，每人配1支，給藥時(shí)將藥膏緩緩注射在受試牙的牙周袋內(nèi)至微量溢出。對(duì)照組輔以碘甘油（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔藥物材料廠產(chǎn)品）治療，采用有鈍頭探診蘸取材料將碘甘油導(dǎo)入牙周袋中。囑患者暫緩漱口，1h后方可進(jìn)食水。1周后觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療1周后對(duì)患者牙齦恢復(fù)情況進(jìn)行判定：治愈：牙齦探診不出血，牙周袋深度恢復(fù)到正常狀態(tài)，無(wú)松動(dòng)度；顯效：局部牙齦探診出血，牙周袋深度較治療前減少，仍有不超過(guò)1度的松動(dòng)度；有效，牙齦探診出血及牙周袋有改善，仍有1度及以上松動(dòng)度；無(wú)效，癥狀及體征無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后形態(tài)變化 CP患者（典型治愈患者），治療用藥前形態(tài)、治療過(guò)程及治療后1周后形態(tài)變化如圖1所示，從圖片可看出，藥物治療后明顯比治療前好轉(zhuǎn)。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組患者治愈 46例（68.66%），顯效13例（19.40%），有效5例（7.46%），無(wú)效3例（4.48%）；對(duì)照組治愈31例（46.67%），顯效17例（28.33%），有效4例（6.67%），無(wú)效8例（18.33%）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 治療用藥前形態(tài)（A）、治療過(guò)程（B）及治療后1周后形態(tài)（C）

3 討論

牙周炎是一種多因素性疾病，口腔細(xì)菌為其發(fā)病的始動(dòng)因子，始發(fā)部位是牙齦邊緣，從齦溝處開(kāi)始，逐漸向深部發(fā)展[3]。目前，牙周炎已經(jīng)成為影響口腔健康的頭號(hào)殺手。從根本上阻斷細(xì)菌感染及清除致病菌是治療牙周炎的關(guān)鍵[4-5]。徹底的潔治和根面平整主要目的是盡量清除微生物和攪亂菌斑生物膜，防止或延緩齦下菌斑的重新形成。在基礎(chǔ)治療的前提下，選擇合適的輔助治療手段可以達(dá)到事半功倍的效果，也是目前國(guó)內(nèi)外牙周科共同關(guān)注和探討的課題[6]。

碘甘油具有一定的抑菌、消炎、收斂作用，不燒灼鄰近黏膜，具有較強(qiáng)安全性。鹽酸二甲胺四環(huán)素軟膏是一種將藥物直接注射到牙周袋內(nèi)的局部高效緩釋制劑。甲胺四環(huán)素作為鹽酸二甲胺四環(huán)素軟膏主要藥物成分，屬于一種半合成的四環(huán)素衍生物，有強(qiáng)大的廣譜抑菌作用，特別是對(duì)牙齦單胞菌、中間普氏菌和侵蝕?？暇种谱饔酶鼜?qiáng)，同時(shí)還對(duì)伴放線桿菌有高度抑制作用[7]。具國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，鹽酸二甲胺四環(huán)素軟膏可以有效抑制牙周組織中的膠原酶活性作用，阻止骨吸收，促進(jìn)牙周組織再生，其用于治療牙周炎具有除抗菌以外的附加效果[8-10]。但是牙周袋內(nèi)的藥物治療只能作為機(jī)械清除牙石的輔助治療，一般只在齦下刮治后視需要才用藥，抗菌藥物絕不能取代除石治療，因?yàn)橹挥泄沃畏娇勺畲笙薅鹊厍宄虏【?，并攪亂齦下生物膜的微生態(tài)，使藥物得以接觸并殺滅微生物[11]。另外，作為一種理想的緩釋劑，鹽酸二甲胺四環(huán)素軟膏作用部位集中，局部濃度高，用藥劑量小，避免了全身用藥的諸多不良[12]。但局部用藥也有其缺點(diǎn)，最主要的是易引發(fā)耐藥[13]。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，作為牙周炎的輔助治療手段，鹽酸二甲胺四環(huán)素軟膏療效肯定，且明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的碘甘油而且操作簡(jiǎn)單便利，一次性包裝即能將藥物注入牙周袋中，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是口腔臨床理想的局部用藥，但應(yīng)注意局部用藥帶來(lái)的潛在的抗菌藥物耐藥問(wèn)題。

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2014-05-29）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

315400 余姚市第二人民醫(yī)院口腔科