劉尊敏 吳勝利 夏清 吳麗麗 朱薛鋒

內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)即刻注射復(fù)方倍他米松預(yù)防瘢痕增生療效分析

劉尊敏 吳勝利 夏清 吳麗麗 朱薛鋒

內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥角前方縱向的半月形皺襞，可分為眉型、瞼型、瞼板型和倒向型贅皮[1]，它使眼距增寬，遮掩內(nèi)眥角，遮擋部分視野，嚴(yán)重影響美觀。內(nèi)眥贅皮在亞洲人中發(fā)病率較高，在單瞼和“內(nèi)雙”人群中約占70%左右[2]，如重瞼美容手術(shù)不同期矯正內(nèi)眥贅皮，往往形成“半雙”形態(tài)，影響手術(shù)效果[3]，而傳統(tǒng)方法矯正由于瘢痕發(fā)生率較高，使很多患者不愿意接受該手術(shù)治療，給醫(yī)師和患者造成了許多困惑[4]。許多美容醫(yī)師嘗試各種內(nèi)眥贅皮整復(fù)同期行重瞼成形術(shù)，取得了良好的效果[5-8]。

目前，內(nèi)眥贅皮病因尚不太清楚，許多學(xué)者認(rèn)為主要是由于眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位，纖維增厚等發(fā)育異常所致[9]，因此在矯正內(nèi)眥贅皮時(shí)應(yīng)徹底松解錯(cuò)位的輪匝肌，清除增厚的纖維組織，同時(shí)應(yīng)將皺折的皮膚充分延長，以減少術(shù)后皮膚切口張力，減少瘢痕的形成。但大量的術(shù)后效果顯示，內(nèi)眥部的切口在術(shù)后1～6個(gè)月時(shí)會有不同程度的瘢痕增生，多表現(xiàn)為切口發(fā)紅、不平整突出皮膚表面、觸及硬結(jié)等。長時(shí)間的瘢痕增生使患者心理承受極大的痛苦，切口瘢痕增生已經(jīng)成為影響內(nèi)眥整形手術(shù)后效果的重要因素。近年來，筆者使用術(shù)后即刻復(fù)方倍他米松局部皮下注射預(yù)防內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)切口瘢痕增生，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-06—2012-08月我院收治并在局麻下行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的患者80例，均為上瞼型（正向型）雙側(cè)內(nèi)眥贅皮，其中輕度6例、中度66例、重度8例，無其他合并疾病，均采用改良Z整形術(shù)式行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，手術(shù)均由同1位固定醫(yī)生完成。按手術(shù)實(shí)施順序單雙號隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男5例，女35例，年齡18～38（22.80±4.20）歲；體重45～59（49.65±1.21）kg。對照組40例，男3例，女37例，年齡18～38（23.40± 4.36）歲；體重46～62（51.03±1.15）kg。兩組患者性別、年齡及體重的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組患者均選用復(fù)方倍他米松（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)）0.lml+2%利多卡因0.5ml，在無菌操作下抽入1ml無菌注射器中充分混合均勻?；颊呷∑脚P位，切口縫合完畢后，即刻取0.1ml復(fù)方倍他米松混合液以4.5號針頭沿內(nèi)眥切口方向局部皮下注射，每側(cè)均等量。對照組按常規(guī)方法換藥，切口周圍不使用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 采用單盲法請1位非本課題組醫(yī)生按照溫哥華瘢痕評分標(biāo)準(zhǔn)[10]對各患者治療前后瘢痕情況進(jìn)行評分，先分別對色素、柔韌性、血管、瘢痕高度四個(gè)參數(shù)進(jìn)行評分，再計(jì)算總體評分。分別評價(jià)兩組患者手術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的切口瘢痕增生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合情況比較 觀察組患者切口愈合情況：甲級39例，乙級1例；對照組患者愈合情況：甲級39例，乙級1例。兩組患者切口愈合情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間溫哥華瘢痕評分結(jié)果的比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間溫哥華瘢痕評分結(jié)果的比較（例）

由表1可見，觀察組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月瘢痕增生抑制效果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.01）。

3 討論

皮膚瘢痕是皮膚創(chuàng)面持續(xù)過度修復(fù)的結(jié)果，其主要原因是成纖維細(xì)胞的過度增殖活化和遷移、成纖維細(xì)胞的生物合成增加引起了細(xì)胞外基質(zhì)尤其是膠原的過量沉積。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過顯微鏡觀察瘢痕發(fā)現(xiàn)病理性瘢痕中的膠原纖維多，排列不整齊不規(guī)則，這些都是由于成纖維細(xì)胞過度分泌膠原蛋白導(dǎo)致[11-12]。瘢痕不僅破壞體表美，而且還妨礙相關(guān)的組織和器官的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。

內(nèi)眥部皮膚在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很容易發(fā)生瘢痕增生，復(fù)方倍他米松屬皮質(zhì)類固醇類藥，通過抑制前膠原基因表達(dá)，抑制蛋白合成，同時(shí)增加膠原的降解，使膠原總量減少，從而使瘢痕變平變薄變軟。切口局部皮下注射復(fù)方倍他米松可通過減少TGF-β等因子的釋放而抑制細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的合成和沉積，同時(shí)減少白細(xì)胞在炎癥部位的聚集，并對激肽前列腺素有拮抗作用，其抗過敏和免疫抑制作用可引起表皮和真皮萎縮，從而達(dá)到治療目的[13]。另外，它還可以抑制成纖維細(xì)胞的DNA合成而減少瘢痕的形成。注射復(fù)方倍他米松后切口瘢痕增生概率明顯減少，且不影響切口的愈合，復(fù)方倍他米松組切口甲級愈合率達(dá)到99%，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

局部注射復(fù)方倍他米松注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前與患者和家屬充分溝通，建立充分信任的關(guān)系，治療前詳細(xì)詢問患者的病史，充分告知注射目的、注射后反應(yīng)及注意事項(xiàng)，取得患者和家屬的配合。（2）使用前將藥液搖勻成均勻的懸浮液，并及時(shí)使用。（3）復(fù)方倍他米松屬皮質(zhì)類固醇藥，在應(yīng)用生理劑量時(shí)無明顯不良反應(yīng)，且該藥物作用溫和，作用時(shí)間較長。影響切口愈合不良反應(yīng)較小，但掌握不當(dāng)時(shí)（如注射劑量過大，原液直接注射）可造成局部皮膚色素沉著和輕度皮膚凹陷現(xiàn)象，應(yīng)注意避免。

內(nèi)眥矯正術(shù)后即刻復(fù)方倍他米松局部皮下注射與傳統(tǒng)的注射方法比較，其效果明顯。傳統(tǒng)注射為內(nèi)眥瘢痕增生后才開始干預(yù)，在瘢痕內(nèi)注射抗類固醇類藥物物，患者需忍受局部注射時(shí)的劇烈疼痛。根據(jù)不同藥物作用時(shí)間長短不同，一般間隔1～3周注射1次，直至瘢痕軟化變平軟。本方法術(shù)后即刻注射，可減少患者術(shù)后多次往返醫(yī)院復(fù)診，將瘢痕消除在萌芽狀態(tài)，無需長時(shí)間恢復(fù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，無需再為內(nèi)眥矯正手術(shù)承受不必要的痛苦。

[1]張光霞．雙重瞼、隆鼻術(shù)矯治內(nèi)眥贅皮80例報(bào)告[J]．山東醫(yī)藥,2006,46 (24):68．

[2]宋建星,孫美慶,陳江萍,等．東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療[J]．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,200l,7(5):251-253．

[3]高景恒．美容外科學(xué)[M]．北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:214-269．

[4]濮禮臣,王惠平,張樹青,等．內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)[J]．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2006,12(3):175-176．

[5]安可忍,龐建華,李風(fēng)浩,等．重瞼成形聯(lián)合反向z字成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮[J]．中國美容整形外科雜志,20l0,21(2):100-101．

[6] 張安利,黃澤春,晏丹,等．橫一字切開法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)同期行重瞼術(shù)的療效觀察[J]．中國美容醫(yī)學(xué),20lO,19(10):1447-1449．

[7]牛進(jìn)寶,李高中,申鴻,等．小切口重瞼成形術(shù)同期內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[J]．中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(2):204-206．

[8]馬力．任沖,齊彥文,等．改良橫切縱縫法聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮[J]．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2010,24(3):143-144．

[9]劉延偉,胡剛,秦宏智,等．內(nèi)毗贅皮基礎(chǔ)解削學(xué)研究及矯正術(shù)的新進(jìn)展[J]．中國美容整形外科雜志,2011,22(2):127-128．

[10]Sullivan T,Smith J,Kermode J,et al．Ratingthe bumscare[J]．J Bum CareRehabil,1990,11:256-260．

[11]Nouri K,Elsaie M L,Vejjabhinanta V．Comparison of the effects of short-and long-pulse durations when using a 585-nm pulsed dye laser in the treatment of new surgical scars[J]．Lasers Med Sci,2010,25(1):121-126．

[12]Nouri K,Rivas M P,Stevens M,et al．Comparison of the effectiveness of the pulsed dye laser 585 nm versus 595 nm in the treatment of new surgical scars[J]．Lasers Med Sci,2009,24(5):801-810．

[13]趙啟明,方方．皮膚外科學(xué)[M]．杭州:浙江科技出版社,2012:433-434．

2013-10-21）

（本文編輯：歐陽卿）

323000 麗水市人民醫(yī)院整形科