孫林

（湖南省人民醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410005）

?論著／心律失常?

導(dǎo)管介入消融治療44例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者臨床分析

孫林

（湖南省人民醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410005）

目的探討導(dǎo)管介入消融治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床效果。方法選取2013年11月至2014年5月我院收治的44例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分成兩組，每組22例，觀察組采用導(dǎo)管介入消融治療，對(duì)照組采用口服胺碘酮治療，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)治療，觀察組的LAD明顯小于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組（90.11%vs 68.18%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用導(dǎo)管介入消融治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)具有顯著的療效，能夠起到逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)的作用，有效維持竇性心律，促進(jìn)病人盡早康復(fù)，值得臨床推廣。

導(dǎo)管介入消融；陣發(fā)性心房顫動(dòng)；臨床效果

陣發(fā)性心房顫動(dòng)也被稱為房顫，是一種常見的心律失常臨床癥狀，在發(fā)作時(shí)心房發(fā)生不規(guī)則沖動(dòng)的頻率為350～600次/min，容易導(dǎo)致心房不協(xié)調(diào)亂顫，造成心力衰竭等并發(fā)癥[1]，而導(dǎo)管介入消融治療對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)有顯著效果，本文選取2013年11月至2014年5月我院收治的44例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2013年11月至2014年5月我院收治的44例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組22例，男性13例，女性9例，年齡在35～65歲之間，平均年齡為（36.7±5.6）歲，其中按NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)4例；對(duì)照組22例，男性11例，女性11例，年齡在32—70歲之間，平均年齡為（45.7±2.7）歲。其中按NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)3例。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者均進(jìn)行心電圖檢查，顯示為：P波消失，出現(xiàn)連續(xù)、不規(guī)則的房顫波或連續(xù)、規(guī)則的房撲波；（2）臨床表現(xiàn)為驚慌、心悸、胸悶或者休克、昏厥甚至急性心力衰竭以及心絞痛發(fā)作；（3）排除曾接受華法林以及胺碘酮等藥物治療或者具有高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥與器質(zhì)性心臟病等疾病的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用口服胺碘酮片治療：第1周為600mg/d，隨后在第2周遞減為400mg/d，第3周為200mg/d，連續(xù)口服6個(gè)月[2]；觀察組則采用導(dǎo)管介入消融治療：首先需要進(jìn)行電生理檢查，將4極冠狀竇標(biāo)測(cè)電極放置在患者左鎖骨下靜脈處，經(jīng)股靜脈進(jìn)行兩次房間隔穿刺，將5000～6000U肝素經(jīng)Swartz鞘管內(nèi)注入，每天追加1000U，在Swartz鞘管內(nèi)置入環(huán)狀肺靜脈標(biāo)測(cè)電極以及標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管，利用多體位對(duì)造影進(jìn)行選擇，重建左心房三維結(jié)構(gòu)，在肺靜脈口定位后，即初步確定出消融徑線[3]，然后開始正式消融，根據(jù)三維電解剖系統(tǒng)的引導(dǎo)作用，利用冷鹽水對(duì)管頭端電極進(jìn)行灌注，按照左側(cè)前庭→右側(cè)前庭的消融順序[4]，其中兩側(cè)肺靜脈前庭電學(xué)隔離為消融終點(diǎn)，如果不能達(dá)到此消融終點(diǎn)則需在原有的消融環(huán)線上定位消融傳導(dǎo)縫隙；消融完畢后需進(jìn)行4000U/次，2次/d，3～5d為1療程的低分子肝素皮下注射，同時(shí)口服1個(gè)月的華法林，還需根據(jù)患者的心率情況服用胺碘酮，直至患者的竇性心律能夠得到良好的維持。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）治療6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，重點(diǎn)觀察其LAD[5]大??；（2）對(duì)兩組患者治療前后的臨床療效進(jìn)行判斷。其中，顯效：患者的臨床癥狀基本消失，竇性心律維持率良好；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，竇性心律維持率較高；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒有發(fā)生變化，甚至加重，竇性心律維持率較低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LAD對(duì)比

治療前，兩組的LAD沒有明顯差異，治療后，觀察組的LAD明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療有效率為90.11%，對(duì)照組為68.18%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表1 兩組治療前后LAD對(duì)比[（±s）mm]

表1 兩組治療前后LAD對(duì)比[（±s）mm]

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)22 22治療前38.47±1.51 38.54±1.48 0.257 ＞0.05治療后34.02±1.26 38.03±1.65 3.746 ＜0.05

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

陣發(fā)性房顫是一種發(fā)生與終止都比較突然的疾病，主要由肺靜脈發(fā)出的短陣式持續(xù)電活動(dòng)傳導(dǎo)至心房而引起，心悸以及胸悶是其主要癥狀，患者在出現(xiàn)房顫癥狀時(shí)會(huì)啟動(dòng)心房電，造成神經(jīng)與組織的重構(gòu)成，目前傳統(tǒng)的治療方法是服用抗心律失常藥物，但是無(wú)法根治這種疾病，且在長(zhǎng)期服用下容易出現(xiàn)心功能不全等癥狀，所以在治療陣發(fā)性房顫時(shí)，需要重視心房電重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)，維持患者的竇性心律，而導(dǎo)管介入消融是一種比較安全有效的治療方法，它能夠有效揭示疾病誘發(fā)與維持的機(jī)制，起到逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)，維持竇性心律以及降低并發(fā)生發(fā)生率的作用，不僅能夠提高治療的安全性與有效性，而且操作簡(jiǎn)單，便于推廣[6]。

在本研究中，采用導(dǎo)管介入消融治療的觀察組與只采用口服胺碘酮治療的對(duì)照組相比，觀察組的這種治療方法療效顯著。兩組比較，觀察組的LAD明顯小于對(duì)照組，且臨床療效明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此采用導(dǎo)管介入消融治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)具有顯著的療效，能夠起到逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)的作用，有效維持竇性心律，促進(jìn)病人盡早康復(fù)，應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床治療。

［1］唐爾聞,劉浩,陳偉等.導(dǎo)管介入消融治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(15):2375-2376.

［2］李妍,俞賢珍,呂春華等.陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(7):31-32.

［3］郭煒華,馬長(zhǎng)生,董建增等.環(huán)肺靜脈前庭隔離治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)兩種手術(shù)方法的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(7):414-417.

［4］李建美,鄭甲林,陶四明等.病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的射頻消融治療[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2012,20(3): 145-147.

［5］于宏穎,潘震華,李艷紅等.環(huán)肺靜脈消融聯(lián)合去迷走神經(jīng)化治療心房顫動(dòng)的臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志,2014,11(7): 569-571.

［6］李曉彤.射頻消融治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)術(shù)中的藥物監(jiān)護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(15):40-41.

［7］WANG Ping,DONG Jian-zeng,LONG De-yong等.Impact of different termination modes on atrial fibrillation termination in catheter ablation ofpersistent atrial fibrillation[J].中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）,2012,12(11):1877-1883.

［8］MIAO Cheng-long,YIN Xian-dong,DONG Jian-zeng等.Catheter ablation of persistent atrial fibrillation with and without a history of paroxysmal atrial fibrillation[J].中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）,2012,125 (6):1175-1178.

Efficacy of interventional catheter ablation in treatment of paroxysmal atrial fibrillation: a clinical analysis of 44 cases

SUN Lin
(The People's Hospital of Hunan Province,Changsha 41005,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of interventional catheter ablation in the treatment of proxysmal atrial fibrillation(PAF).MethodsFourty－four patients with PAF who were admitted to the People's Hospital of Hunan Province from Novermber 2013 to May 2014 were randomly divided into observation group and control group.The observation group(22 cases)was given interventional ablation therapy,whereas the control group(22 cases)was provided with oral administration of amiodarone.Clincal outcomes were observed and compared between the two groups.ResultsThe left atrial dimension in the observation group was significantly smaller than that of the control group after treatment.The overall response rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (90.11%vs.68.18%,P＜0.05).ConclusionThe superior efficacy of interventional catheter ablation in the management of PAF is reflected in left atrial reverse remodeling and maintenance of normal sinus rhythm,which facilitates accelerated rehibilitation of PAD patients and therefore should be promoted in clinical practice.

Interventional catheter ablation;Paroxysmal atrial fibrillation;Clinical efficacy

孫林，1979年生，男，湖南長(zhǎng)沙人，主治大夫，在讀博士，研究方向：血管病變，腫瘤的介入治療。