賀海蓮，夏天，溫明曉，晁春娥，付于

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

不孕癥患者抑郁焦慮及相關(guān)因素的調(diào)查分析*

賀海蓮1，夏天2，溫明曉1，晁春娥2，付于2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

[目的]了解不孕癥婦女抑郁焦慮發(fā)生率并探討相關(guān)影響因素。[方法]采用Zung抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS)及個(gè)人基本情況問卷，對2012年10月—2013年4月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院不孕不育門診就診的100例符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)隨機(jī)抽取同期來本院體檢正常的育齡期婦女50人作為對照組。[結(jié)果]不孕癥患者抑郁焦慮發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05）。影響不孕癥患者抑郁焦慮得分的因素有年齡、不孕年限、經(jīng)濟(jì)收入、家庭社會關(guān)系，文化程度、性生活質(zhì)量、生育渴望程度等方面（P＜0.05）。[結(jié)論]不孕癥患者抑郁焦慮發(fā)生率高于普通人群，且可能受多種因素影響，因此應(yīng)該重視心理干預(yù)在不孕癥患者治療過程中的作用，以便改善患者心理健康狀態(tài)，提高妊娠率。

不孕癥；抑郁焦慮；相關(guān)影響因素

不孕癥是指男女雙方同居1年以上，未采取避孕措施而未孕[1]，中國的發(fā)生率大約在10%，甚至更高[2]。不孕癥病因相當(dāng)復(fù)雜,包括生物、心理、社會因素，可伴隨心理、社交障礙、生殖力下降等[3]。家庭和自身的心理壓力，使得不孕癥患者伴隨眾多負(fù)面情緒，其中以抑郁焦慮最為常見[4]。因此，展開不孕癥患者抑郁焦慮狀況的調(diào)查研究，分析相關(guān)影響因素顯得尤其重要。

1 對象和方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料抽取2012年10月—2013年4月來天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院不孕不育門診就診的100例女性不孕癥患者作為試驗(yàn)組?；颊吣挲g為23～44歲，平均（31.48±4.396）歲；文化程度本科以下25例，本科及以上75例；職業(yè)固定者76例，自由職業(yè)者24例；經(jīng)濟(jì)收入每月3 000元以下29例，每月3 000元及以上71例。同時(shí)隨機(jī)抽取同期來本院體檢正常的育齡期婦女且排除1年內(nèi)有重大生活事件者50人作為對照組，年齡22～40歲，平均（29.48±4.67）歲；文化程度本科以下16例，本科及以上34例；固定職業(yè)33例，自由職業(yè)17例；經(jīng)濟(jì)收入低于每月3 000元12例，每月3 000元及以上38例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組在年齡、文化程度、職業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)收入方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等學(xué)校教材第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，夫妻雙方有正常性生活，未經(jīng)避孕1年未妊娠者。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)兩組均知情同意并自愿參加本次調(diào)查研究。不孕癥組符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組為同期體檢正常的已育或暫無生育要求的育齡期婦女。兩組年齡均為22～45歲。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明確診斷有內(nèi)分泌疾病病史、精神疾病病史或精神疾病家族史者；近2周內(nèi)服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物；近1年內(nèi)經(jīng)歷重大生活事件者。

1.2 研究方法采用Zung抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）及個(gè)人基本情況調(diào)查表，對不孕組100例患者和對照組50例正常人進(jìn)行問卷調(diào)查。由兩名經(jīng)過心理培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)現(xiàn)場問卷發(fā)放、解釋以及問卷現(xiàn)場回收審核?；颊咦栽u結(jié)束后，由兩名負(fù)責(zé)人計(jì)算抑郁/焦慮粗分，再各自乘以1.25，四舍五入取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分，兩者的臨界值均為50分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫，由兩名數(shù)據(jù)核查員對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯校對，運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥患者抑郁焦慮發(fā)生率不孕組抑郁、焦慮發(fā)生率均高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組抑郁焦慮癥狀發(fā)生率比較例（%）

2.2 兩組焦慮及抑郁情緒平均得分比較不孕組SAS、SDS平均得分均高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組抑郁焦慮水平比較（±s）分

表2 兩組抑郁焦慮水平比較（±s）分

注：與對照組比較，*P＜0.01。

組別例數(shù)SDSSAS不孕組10047.10±10.85**47.16±6.40**對照組5037.32±7.1739.24±5.15

2.3 不孕癥患者抑郁焦慮相關(guān)因素分析不同的年齡、病程、經(jīng)濟(jì)收入、家庭社會關(guān)系、診療情況、不孕原因?qū)σ钟艚箲]得分均有影響（P＜0.05），不同的文化程度、性生活正常與否對抑郁得分有影響（P＜0.05），不同的職業(yè)、生育渴望程度對焦慮得分有影響（P＜0.05）。相關(guān)因素與SAS、SDS得分情況比較見表3、表4、表5。

3 討論

不孕癥患者由于受到社會輿論壓力、家庭盼子心切及對疾病的擔(dān)心，抑郁、焦慮情緒的發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群。既往有研究顯示正常人群的抑郁、焦慮發(fā)生率分別為5%～10%和5%[6]，這與本研究結(jié)果相近。而在不孕癥人群中，以往調(diào)查結(jié)果抑郁、焦慮發(fā)生率大約分別為40%和70%[7]，焦慮發(fā)生率遠(yuǎn)高于本次結(jié)果的44%，抑郁發(fā)生率接近，這種差別可能是來自地區(qū)差異、調(diào)查方法不同、樣本量差別以及采用不同的抑郁焦慮測評問卷。年齡≥35歲組的患者抑郁焦慮評分明顯高于35歲以下組，可能因?yàn)榛颊哒J(rèn)為年齡增大，妊娠機(jī)會相對減少，加之來自家庭的壓力和自身角色轉(zhuǎn)換，長期的心理負(fù)擔(dān)加重了抑郁焦慮的發(fā)生。文化程度高、經(jīng)過復(fù)診的患者，對疾病的認(rèn)識上有一定的了解，在治療的過程中容易與醫(yī)護(hù)人員溝通，解除一定的疑慮，故焦慮情緒相對要低。職業(yè)固定者的焦慮情緒比自由職業(yè)者明顯，分析可能是平時(shí)工作節(jié)奏緊湊，壓力相對較大。經(jīng)濟(jì)收入低下者（低于每月3 000元）抑郁焦慮評分均較收入高者顯著，考慮與治療費(fèi)用有關(guān)。不孕病程時(shí)間長者隨著治療時(shí)間的延長，經(jīng)歷多次試孕失敗，也加重抑郁焦慮的發(fā)生。在不孕因素中，單純由單方因素或不明原因造成的不孕抑郁焦慮癥狀更明顯，分析不良情緒可能來自內(nèi)疚或是對病因不明感到過分擔(dān)憂。而性生活質(zhì)量欠佳，勢必會影響受孕幾率，誘發(fā)抑郁情緒。雖然不孕癥由多因素造成，但是大多數(shù)中國家庭、親朋好友無法避免對女方的苛責(zé)，造成人際關(guān)系緊張，家庭危機(jī)，不孕癥患者往往找不到情緒宣泄的出口，更容易陷入抑郁、焦慮、自卑、封閉、敵對的心理環(huán)境[8]。因此，在對不孕癥患者規(guī)范化治療的同時(shí)，應(yīng)該重視心理因素影響，耐心詢問病史，積極與患者交流，宣傳生育知識，找出壓力來源，有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。有相關(guān)報(bào)道證實(shí)合理的心理干預(yù)可以提高妊娠率[9-11]。

表3 不孕癥患者一般情況抑郁焦慮得分比較（±s）分

表3 不孕癥患者一般情況抑郁焦慮得分比較（±s）分

注：*P＜0.05，**P＜0.01。

影響因素例數(shù)SDSSAS年齡＜35歲7644.88±10.072**46.29±6.173*≥35歲2454.13±10.41549.92±6.447文化程度＜本科2554.88±10.309**48.96±8.060≥本科7544.51±9.79046.56±5.679職業(yè)固定職業(yè)7647.12±10.92647.92±5.910*自由職業(yè)2447.04±10.84944.75±7.374經(jīng)濟(jì)收入每月＜3 000元2954.41±10.387**49.59±7.524*每月≥3 000元7144.11±9.60346.17±5.642

表4 不孕癥患者疾病本身相關(guān)因素抑郁焦慮得分比較（±s）分

表4 不孕癥患者疾病本身相關(guān)因素抑郁焦慮得分比較（±s）分

注：*P＜0.05，**P＜0.01。

影響因素例數(shù)SDSSAS不孕年限＜3 a7244.64±10.160**46.42±6.042*≥3 a2853.43±10.13849.77±7.071診療情況初診2950.83±10.694*50.28±7.076**復(fù)診7145.58±10.61845.89±5.676不孕因素女方6448.13±10.025**47.64±6.004*其他2138.48±7.72443.81±6.080不明原因1545.80±10.75249.80±7.012

表5 不孕癥患者家庭社會關(guān)系、性生活、生育渴望程度抑郁焦慮得分比較（±s）分

表5 不孕癥患者家庭社會關(guān)系、性生活、生育渴望程度抑郁焦慮得分比較（±s）分

注：**P＜0.01。

影響因素例數(shù)SDSSAS家庭社會關(guān)系和諧9045.71±10.133**46.29±5.906**不和諧1059.60±9.34855.00±5.437性生活正常8745.89±10.674**46.72±6.154不正常1355.23±8.53650.08±7.466生育渴望度一般844.50±10.59641.50±4.598**十分9247.33±10.90247.65±6.313

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A study on depression,anxiety status and correlative factors in infertile patients

HE Hai-lian1,XIA Tian2,WEN Ming-xiao1,CHAO Chun-e2,FU Yu2
（1.Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;2.The First Affiatted Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

[Objective]To investigate the incidence rates of depression and anxiety in infertility women and analyze the correlative factors.[Methods]One hundred infertility patients in reproductive age diagnosed in the infertility outpatient clinic and 50 age-matched healthy people served as control group were assessed through questionnaires including Zung’s SDS(Self-Rating Depression Scale),SAS(Self-Rating Anxiety Scale)and personal basic information in the first affiliated hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine from Oct,2012 to Apr,2013. [Results]The incidence rates of depression and anxiety in the observed group were higher than that in the control group(P＜0.05).Among the oberved group,the differences in age,disease duration,financial situation,the social and family relationship,education background and quality of sexual life the degree of fertility aspiration and so on could influence the score of SDS or SAS(P＜0.05).[Conclusion]The incidence rates of depression and anxiety in sterility women are significantly higher than that in the general population,which are affected by many factors.We must, therefore,realize the role of psychological intervention in the process of treatment of infertility to improve their mental heath and increase the pregnancy rate.

infertility;depression and anxiety;correlative factors

R271.14

A

1673-9043（2014）01-0016-03

10.11656/j.issn.1673-9043.2014.01.06

2013-09-25）

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81072838）。

賀海蓮（1986-），女，碩士研究生，從事中醫(yī)婦科學(xué)方面的研究。

夏天，E-mail:xiatian76@163.com。