薛楊，趙霞，寧小香

(解放軍總政治部機(jī)關(guān)醫(yī)院 急診科，北京 100120)

腦卒中后遺癥患者一例的家庭護(hù)理

薛楊，趙霞，寧小香

(解放軍總政治部機(jī)關(guān)醫(yī)院 急診科，北京 100120)

腦卒中具有發(fā)病率、病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率都很高的特征[1]?；颊叨嘤袠?gòu)音障礙或失語(yǔ)；對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌癱；雙眼向?qū)?cè)注視障礙；偏盲；對(duì)側(cè)中樞性偏癱和偏身感覺(jué)障礙等癥狀或體征[2]。這些不同程度的功能障礙，給社會(huì)、患者及其家庭都帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。有研究[3]表明，為腦卒中患者提供出院后連續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量有重要的作用。為保證腦卒中患者的護(hù)理連續(xù)性，我院與患者家屬聯(lián)合開(kāi)展了家庭護(hù)理，并于2007年9月開(kāi)始護(hù)理一例腦卒中后遺癥患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，71歲，教師。2007年7月因缺血性腦卒中入安貞醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)入鼓樓中醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后轉(zhuǎn)回家中，一直在我社區(qū)醫(yī)院的指導(dǎo)下進(jìn)行家庭護(hù)理。經(jīng)觀(guān)察該患者右側(cè)肢體癱瘓，神志清楚，失語(yǔ)，舌癱，不能自行進(jìn)食，需采用鼻飼法行特殊飲食護(hù)理。6年來(lái)，我院護(hù)士對(duì)其實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，定期更換胃管，檢查口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理情況。護(hù)理期間患者未發(fā)生口腔感染、肺部感染、泌尿系感染，偶發(fā)壓瘡，患者至今一般情況良好。

2 家庭護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估 護(hù)士在進(jìn)行家庭護(hù)理前，首先評(píng)估患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行全身各系統(tǒng)的全面評(píng)估，根據(jù)其病情變化和治療情況制定護(hù)理措施，建立家庭護(hù)理病歷。

2.2 心理護(hù)理 突然發(fā)生的肢體癱瘓、失語(yǔ)、不能正常進(jìn)食，日常生活需要依賴(lài)別人，生活模式的改變，同時(shí)無(wú)法繼續(xù)完成家庭和社會(huì)工作，對(duì)疾病預(yù)后不了解，讓患者感到焦慮和痛苦。適時(shí)的心理干預(yù)可以及時(shí)疏導(dǎo)患者的焦慮情緒，減輕其痛苦[4]。社區(qū)護(hù)士在家屬的配合下，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo)。例如留置胃管時(shí)，家屬配合護(hù)士，撫摸患者耳垂，握住患者的手，播放患者平時(shí)喜歡的音樂(lè)；留置胃管后，由家屬為其朗讀喜歡的書(shū)籍，使其身心放松，心情愉悅。

2.3 一般護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理。每日測(cè)量患者的體溫、血壓，注意保暖，房間定時(shí)通風(fēng)。(2)大小便護(hù)理。患者右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)臥時(shí)，護(hù)理不便，故使用兒童紙尿褲。左側(cè)臥時(shí)，使用自制尿壺(將500 ml塑料輸液瓶從中間斜剪開(kāi)，毛邊處理光滑)，包住患者會(huì)陰部夾在大腿內(nèi)側(cè)接尿。本例患者存在便秘，每3 d采用開(kāi)塞露為其通1次大便。(3)環(huán)境護(hù)理。將患者安置于家中采光、通風(fēng)好、相對(duì)安靜的房間中。由護(hù)士和家屬一起將房間按照適合治療、較為舒適、兼具家庭氛圍的要求重新布置。對(duì)家屬及保姆進(jìn)行康復(fù)技術(shù)與護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，使其能夠按照護(hù)理要求照顧患者。(4)安全護(hù)理。評(píng)估患者可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，確?；颊叩陌踩?。例如患者床邊24 h家屬陪護(hù)，同時(shí)加床檔保護(hù)，避免發(fā)生墜床。加強(qiáng)對(duì)其家屬的安全宣教，以得到其支持和配合，避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。經(jīng)護(hù)士和家屬的悉心照料和共同努力，本例患者在家庭護(hù)理期間無(wú)事故發(fā)生。

2.4 鼻飼護(hù)理 因患者不能自行進(jìn)食，需通過(guò)胃管輸注食物、水分和藥物，以保證其攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，促進(jìn)其早日康復(fù)[5]。(1)胃管護(hù)理?；颊咦畛跛梦腹苄吞?hào)為14號(hào)，在后續(xù)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)管腔較細(xì)、易堵塞，將型號(hào)改為16號(hào)。在長(zhǎng)期的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士與患者家屬共同摸索，采用粗棉線(xiàn)繩系住胃管，兩端留活扣，患者側(cè)臥時(shí)，將活扣掛在患者對(duì)側(cè)耳上，中間墊紗布，以減少摩擦。(2)飲食護(hù)理。在營(yíng)養(yǎng)均衡合理的原則下，由我院護(hù)士指導(dǎo)，家屬精心制作鼻飼飲食，如將雞湯或排骨湯作為高湯加入植物油、肉末、枸杞、油菜、胡蘿卜、白蘿卜、菠菜、大白菜及圓白菜等煮爛，用粉碎機(jī)打碎，加香油少許，放入食盒內(nèi)晾涼備用，可食用6次。每次鼻飼時(shí)，用微波爐加熱食物，加少許蛋白粉，早餐加一勺蜂蜜。

2.5 用藥護(hù)理 (1)常規(guī)用藥。因患者有高血壓、心臟病等原發(fā)病，需常規(guī)服用以下藥物：阿司匹林腸溶片1片/晚；羥苯磺酸鈣膠囊早晚各2片；單硝酸異山梨酯片早晚各1片；維生素E煙酸酯膠囊3次/d，1片/次；苯磺酸左旋氨氯地平片1次/d，1片/次。(2)對(duì)癥用藥。由于患者長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生感染。如發(fā)現(xiàn)患者小便有異味，服用氧氟沙星片2次/d，3片/次，療程6 d；發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽咳痰，服用復(fù)方鮮竹瀝口服液2次/d，2支/次，療程3 d。發(fā)現(xiàn)體溫、血壓異常，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理 因患者長(zhǎng)期臥床，建議家庭為其購(gòu)置氣墊床。護(hù)士及家屬協(xié)助患者經(jīng)常改變體位，協(xié)助翻身，保持呼吸道通暢，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)肺部感染。同時(shí)為預(yù)防下肢靜脈血栓，由護(hù)士與家屬為患者在床上按摩及適度活動(dòng)四肢。(1)皮膚護(hù)理?；颊呙咳赵缤硇〔辽?次，重點(diǎn)擦拭皮膚皺褶處，洗頭1次/3 d，大擦身1次/3 d。關(guān)節(jié)及皮膚薄弱處經(jīng)常涂油按摩，用自制的海綿墊或蕎麥皮小枕墊好。上下午各翻身2次，晚上翻身1次。每次翻身觀(guān)察皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，防止壓瘡發(fā)生。稀釋聚維酮碘配制消毒液，為患者擦拭外陰及肛門(mén)。(2)口腔護(hù)理。每日清晨、晚間常規(guī)用淡鹽水為患者擦拭口腔，每周由社區(qū)護(hù)士檢查口腔情況，口腔護(hù)理1次/周。

3 小結(jié)

隨著時(shí)間和地點(diǎn)的變換，為患者提供連續(xù)的、不間斷的治療和護(hù)理，是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)連續(xù)護(hù)理較普遍的觀(guān)點(diǎn)[6]。我院作為連續(xù)性照護(hù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，響應(yīng)國(guó)家最新提出的構(gòu)建分層級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的政策號(hào)召[7]，本著以人為本的服務(wù)理念，根據(jù)本社區(qū)患者的病情需要，采用整體的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的功能,與患者家屬緊密配合,聯(lián)合開(kāi)展家庭護(hù)理。經(jīng)過(guò)幾年的嚴(yán)密觀(guān)察和精心護(hù)理，達(dá)到了預(yù)防并發(fā)癥、提高腦卒中患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生命的目的。

腦卒中；后遺癥；家庭護(hù)理

[1] 陳穎，裴慧麗，林蓓蕾,等.英國(guó)腦卒中連續(xù)康復(fù)護(hù)理機(jī)制對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(4)：9-11.

[2] 黃藝儀，張美芬，李欣.現(xiàn)代急診急救護(hù)理學(xué)[M].北京： 人民軍醫(yī)出版社，2008：211.

[3] 錢(qián)春榮，朱京慈，陳穎崢.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(8)：841-844.

[4] 黃藝儀, 張美芬, 李欣.現(xiàn)代急診急救護(hù)理學(xué)[M].北京： 人民軍醫(yī)出版社，2008：213.

[5] 杜艷英，高竟生.實(shí)用臨床護(hù)理操作指南[M].北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010：53.

[6] Servellen G,Fongwa M E,Mockus E E,et al.Continuity of care and quality care outcomes for people experiencing chronic conditions:A literature review[J].Nurs Health Sci,2006,8(3):185-195.

[7] 國(guó)家衛(wèi)生部.建立分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系[EB/OL].[2012-03-05].http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=278943&cat=0I.

(本文編輯：沈園園)

2013-04-21

2013-10-02

薛楊，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.020

R743.3；R473.2

A

1008-9993(2014)05-0056-02