彭保國，姜協(xié)，趙杰（江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院外科 213161）

對于高齡患者而言，其機(jī)體的各項(xiàng)功能在不斷減退，免疫功能逐漸下降，多數(shù)伴有多種并發(fā)癥［1］。很多高齡患者的手術(shù)耐受性較差，具有較大的風(fēng)險，使患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量［2］。作者對本院近2年接診的30例高齡患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期處理進(jìn)行研究總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2013年2月至2014年2月在本院接診的30例高齡腹部外科手術(shù)圍術(shù)期患者為主要研究對象，年齡76～93歲，平均（80.12±1.26）歲，患者自愿簽署手術(shù)知情協(xié)議?；仡櫺苑治?0例患者的臨床資料，其中男19例，女11例。包括急性化膿性闌尾炎伴穿孔1例，左側(cè)腹股溝嵌頓疝1例，左側(cè)腹股溝直疝1例，右側(cè)股疝1例，左側(cè)腹股溝斜疝4例，右側(cè)腹股溝斜疝4例，根阻性黃疸、膽囊癌1例，急慢性膽囊炎、膽結(jié)石4例，雙側(cè)腹股溝斜疝1例，急性闌尾炎4例，直腸癌2例，胃潰瘍1例，乙狀結(jié)腸癌2例，腹壁切口疝1例，粘連性腸梗阻1例，腹股溝疝1例。通過對患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，患者均有伴隨癥，包括冠心病、高血壓、陳舊性腦梗死、慢性支氣管炎、糖尿病、肺部感染等，其中伴隨高血壓28例、冠心病4例、糖尿病4例、慢性支氣管炎5例，肺部感染2例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法患者在接受手術(shù)治療之前，需要對患者進(jìn)行麻醉，其中采用氣管內(nèi)插管全麻醉的患者有14例，采用連硬外麻醉的患者有13例，采用連硬外與氣管內(nèi)插管全麻聯(lián)合的患者有3例。

1.2.2 手術(shù)方法在本組試驗(yàn)中，通過對30例患者的臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析，其中行闌尾切除手術(shù)5例，行嵌頓疝疝環(huán)松解、壞死小腸切除術(shù)1例，接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)11例，接受膽囊切除術(shù)、膽總管切開探查、T 管引流3例，接受股疝修補(bǔ)術(shù)1例，單純接受膽囊切除術(shù)1例，接受直腸癌根治術(shù)2例，接受穿孔修補(bǔ)術(shù)1例，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)1例，接受乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)2例，接受腹腔鏡治療1例，接受腹腔鏡粘連松解術(shù)1例。

1.3 觀察指標(biāo)［3］通過對患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療，對患者的臨床效果進(jìn)行觀察，對治愈患者、死亡患者、并發(fā)癥患者進(jìn)行詳細(xì)記錄，并做統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理在對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析的過程中，主要運(yùn)用SPSS17.0軟件，計量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床治療情況患者在接受臨床治療的情況下，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有10例，占33.33%；治愈的患者有18例，占60.00%；死亡的患者有2例，占6.66%。

2.2 本組試驗(yàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的具體情況在10例并發(fā)癥患者中，呼吸道感染8例，占80.00%，心律失常2例，占20.00%，切口感染3例，占30.00%，腸道感染2例，占20.00%，消化道應(yīng)激性潰瘍出血1例，占10.00%。

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備在本組試驗(yàn)中，患者均有伴隨癥，對于有慢性呼吸道疾病的患者而言，需要對其進(jìn)行積極有效的控制，不斷促進(jìn)患者排痰，逐步改善患者肺通氣功能。對于糖尿病患者，如果服用降糖藥的效果不理想，術(shù)前需要改善患者胰島素使用的水平，逐步度過手術(shù)的應(yīng)激期［4］。不斷提高患者手術(shù)的耐受性，盡量減少患者術(shù)后切口感染的發(fā)生。高血壓患者，術(shù)前應(yīng)正規(guī)治療，將患者血壓控制在95／160mm Hg以下，避免手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，例如心腦血管意外等。

3.2 術(shù)中處理在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，麻醉的選擇是非常重要的，尤其對于高齡患者的麻醉，高齡患者的麻醉不僅要符合手術(shù)的相關(guān)要求，還要盡量減少患者術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥。對于接受不同手術(shù)的患者，需要對其進(jìn)行不同的麻醉，對于接受上腹部手術(shù)或手術(shù)時間較長的患者而言，需要選擇氣管內(nèi)插管全麻。對于接受下腹部手術(shù)的患者，在通常情況下，需要選擇硬膜外麻醉。對于接受上腹或手術(shù)時間較長，且有慢性阻塞性肺疾病的患者而言，需要接受連續(xù)硬膜外聯(lián)合氣管內(nèi)插管全麻的方式［5］。在全麻的情況下，氧的供應(yīng)比較充足，能夠適當(dāng)增加冠狀動脈循環(huán)的攜氧能力，麻醉比較適合缺血性心臟病患者的手術(shù)，一旦術(shù)中出現(xiàn)任何問題，方便進(jìn)行及時的搶救，但要對麻醉誘導(dǎo)的預(yù)防進(jìn)行有效的注意［6］。針對連續(xù)硬膜外麻醉的患者，由于患者能夠自主呼吸，因此會減少患者肺部的并發(fā)癥，同時要采用適量、低濃度的藥物，對麻醉平面進(jìn)行有效的控制。術(shù)中的所有情況均控制在合理的范圍內(nèi)，避免術(shù)中血壓過高出現(xiàn)出血、血糖過高誘發(fā)酮癥酸中毒、過低增加手術(shù)風(fēng)險等情況。

3.3 術(shù)后處理術(shù)后的重點(diǎn)是對并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防與處理。對于高齡患者而言，術(shù)后需要給予患者常規(guī)吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)［7］。高齡患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率較高，對于氣管內(nèi)麻醉患者的概率更高。術(shù)后，由專業(yè)的護(hù)理人員鼓勵患者咳嗽、適量排痰，適當(dāng)給予患者霧化吸入，處于患者呼吸道暢通的狀態(tài)，在必要的情況下，需要給予患者適量的抗菌藥物，對呼吸道感染及肺部擴(kuò)張進(jìn)行有效的預(yù)防［8］。對于心肺儲備能力較差的患者，需要對補(bǔ)液的速度進(jìn)行有效控制，避免出現(xiàn)心肺功能衰竭的現(xiàn)象。同時，術(shù)后需要對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持與治療，為患者制訂合理的飲食計劃，合理選用腸內(nèi)外營養(yǎng)。對于非腫瘤、非糖尿病患者，需要適當(dāng)使用生長激素，不斷增加蛋白質(zhì)合成，從而促進(jìn)切口的快速愈合。提高機(jī)體的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，如切口不愈合、繼發(fā)感染等。

在本組試驗(yàn)中，主要的研究對象是30例高齡腹部外科手術(shù)圍術(shù)期患者，患者均有伴隨癥。通過對患者圍術(shù)期進(jìn)行有效的處理，出現(xiàn)并發(fā)癥10例，占33.33%，治愈18例，占60.00%，死亡2例，占6.66%。通過對高齡患者進(jìn)行圍術(shù)期的處理，有利于提高患者耐手術(shù)性，減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

［1］朱娟芬.胸外科高齡患者圍術(shù)期的呼吸道管理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，19（16）：36－37.

［2］張定輝，譚海燕.腹部外科手術(shù)高齡患者實(shí)施圍術(shù)期呼吸道管理的效果評價［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（31）：121－122.

［3］劉建英，杜堅宗，李麗.老年病房AECOPD 患者呼吸道管理的護(hù)理體會［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，27（18）：107－109.

［4］楊飛，許樟榮，胡成偉，等.糖尿病對腹部外科手術(shù)的影響［J］.中國糖尿病雜志，2012，10（5）：268－271.

［5］汪靜，吳言濤.高血壓病人腹部外科手術(shù)531例臨床分析［J］.中國實(shí)用外科雜志，2010，21（5）：280－282.

［6］Dilger RN，Johnson RW.Aging，microglial cell priming，and the discordant central inflammatory response to signals from the peripheral immune system［J］.J Leukoc Biol，2008，84（4）：932－939.

［7］Iohom G1，Szarvas S，Larney V，et al.Perioperative plasma concentrations of stable nitric oxide products are predictive of cognitive dysfunction after laparoscopic cholecystectomy［J］.Anesth Analg，2004，99（4）：1245－1252.

［8］Maffei CM，Mirels LF，Sobel RA，et al.Cytokine and inducible nitric oxide synthase mRNA expression during experimental murine cryptococcal meningoencephalitis［J］.Infect Immun，2004，72（4）：2338－2349.