周 碩 林美福 陳文新 陳國寶 李君霞 陳彩龍

(福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院，福建 福州，350001)

膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。而厚壁型膽囊癌為腫瘤局限或彌漫性不規(guī)則浸潤膽囊壁，引起膽囊壁增厚的一類膽囊癌，與良性膽囊壁增厚疾病，尤其慢性膽囊炎，臨床與常規(guī)影像表現(xiàn)均有相似之處，故術(shù)前誤診率相對較高。 正電子發(fā)射斷層顯像(PET)是一種先進的功能成像技術(shù)，PET/CT實現(xiàn)了功能顯像和解剖結(jié)構(gòu)的結(jié)合，在惡性腫瘤的診斷、分期、療效評價等方面有非常重要的臨床應(yīng)用價值。目前，國內(nèi)18F-FDG PET/CT顯像在厚壁型膽囊癌診斷中的價值報道較少。 筆者回顧性分析13例膽囊壁增厚患者18F-FDG PET/CT資料，旨在探討其在厚壁型膽囊癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2009年3月至2013年12月13例膽囊壁增厚患者18F-FDG PET/CT圖像資料。其中男性4例，女性9例。年齡53～82歲，平均61.3歲。所有患者行18F-FDG PET/CT檢查前，行腹部B超或CT檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚。

1.2 PET/CT顯像

采用美國GE公司Discovery LS PET/CT 掃描儀, 其中CT部分為Lightspeed 16 排螺旋CT。顯像劑:18F-FDG由GE 公司的MiniTracer 回旋加速器生產(chǎn)并通過自動合成模塊自動合成, 放化純度均>95%。

受檢者空腹6h以上,確認血糖在正常水平后,通過預(yù)置的三通管靜脈注射18F-FDG ( 注射劑量按5.55Bq/kg 計算) 。隨后在安靜、避光的房間內(nèi)繼續(xù)平靜平臥50～60min后開始圖像采集。先行CT 掃描,電壓為140kV, 電流為120mA, 0.8s/周, 層厚為5mm;然后行PET 發(fā)射掃描, 采用2D采集模式, 每個床位采集4min;全身掃描范圍包括雙側(cè)大腿上段到頭頂部。掃描完畢后, 用有序子集最大期望法迭代進行圖像重建。將PET和CT圖像傳送到Xeleris 工作站進行圖像融合。

1.3 資料分析

采用目測法由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)師同時閱片。以增厚膽囊壁18F-FDG攝取高于臨近肝組織為陽性。 由同一位操作者對分析部位勾畫感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，對病灶進行目測法觀察并通過半定量分析法計算出SUV(standard uptake value)值，以SUVmax≥2.5為判斷惡性病變的標準。

2 結(jié)果

13例患者中，5例表現(xiàn)為18F-FDG攝取陽性(SUVmax 4.3～9.7)，其中4例為膽囊癌，1例為慢性膽囊炎。8例患者表現(xiàn)為18F-FDG攝取陰性。其中3例經(jīng)手術(shù)證實為慢性膽囊炎，其余5例結(jié)合臨床資料及隨訪半年后復(fù)查，確診為慢性膽囊炎。18F-FDG PET/CT診斷厚壁型膽囊癌的敏感性、特異性分別為100%、88.9%。

3 討論

膽囊癌是惡性程度較高的一種腫瘤。傳統(tǒng)檢查方法如B超、CT、MRI等對膽囊癌診斷具有一定的局限性。PET/CT顯像實現(xiàn)了功能顯像和解剖顯像的完美結(jié)合，已廣泛應(yīng)用于腫瘤良惡性鑒別診斷，分期及患者預(yù)后評估。近來18F-FDG PET/CT顯像亦已應(yīng)用于膽囊癌的診斷[1]。

Rodriguez-Frenandez等報道18F-FDG PET/CT顯像對16例膽囊癌(7例為厚壁型)診斷的敏感性和特異性分別為75%，82%[2]。Anderson等報道18F-FDG PET/CT顯像對膽囊癌診斷敏感性為78%[3]。Koh等對16例膽囊隆起性病變患者行18F-FDG PET/CT檢查，認為對于膽囊癌的診斷，PET/CT優(yōu)于CT，敏感性和特異性分別為75%和87.5%[4]。

厚壁型膽囊癌術(shù)前常難于與其它良性病變鑒別，膽囊炎、腺肌瘤病等亦可表現(xiàn)為膽囊壁增厚。本研究中，18F-FDG PET/CT顯像對厚壁型膽囊癌診斷的敏感性和特異性分別為100%、88.9%。假陽性1例。因18F-FDG可被炎性細胞攝取，急慢性膽囊炎及黃色肉芽中性膽囊炎常被誤診為厚壁型膽囊癌。Nishiyama等報道，假陽性常發(fā)生于C-RP>1的患者，C-RP及其它臨床、實驗室指標強烈提示存在嚴重感染時，對厚壁型膽囊癌與其它良性病變的鑒別診斷是有益的[5]。本文中假陽性患者1年前曾患急性膽囊炎，行PET/CT顯像時無臨床癥狀，實驗室指標亦正常，C-RP為0.2，但術(shù)后病理示炎性病變，膽囊壁與鄰近肝組織粘連，相應(yīng)部放射性異常濃聚，提示盡管C-RP陰性，但18F-FDG仍可被嚴重感染病灶攝取。

本文結(jié)果表明，18F-FDG PET/CT顯像對厚壁型膽囊癌的診斷、鑒別診斷有較好的臨床價值，可避免不必要的手術(shù)。本組病例較少，因此研究具有一定的局限性，在今后的工作中，我們將加大樣本量，為臨床診斷提供更確切的依據(jù)。

[1] Chander S, Lee P, Zingas AP, et al.PET imaging of gallbladder carcino-ma.[J].Clin Nucl Med,2005,30(12):804-805.

[2] Rodriguez-Fernandez A, Gomez-Rio M, Llamas-Elvira JM, et al.Posit-ronemission tomography with fluorine-18-fluoro-2-deoxy-D-glucose for gallbladder cancer diagnosis[J].Am J Surg,2004,188(2):171-175.

[3] Anderson CD, Rice MH, Pinson CW, et al.Fluorodeoxyglucose PET imaging in the evaluation of gallbladder carcinoma and Cholangiocarcin-oma[J].Gastrointest Surg,2004,8(1):90-97.

[4] Koh T, Taniguchi H, Yamaguchi A, et al.Differential diagnosis of gall-bladder cancer using positron emission tomography with fluorine-18-labeled fluorodeoxyglucose (FDG-PET)[J].Surg Oncol, 2003,84(2):74-81.

[5] Nishiyama Y, Yamamoto Y, Fukunaga K, et al.Dual-time-point18F--FDG PET for the evaluation of gallbladder carcinoma[J].Nucl Med,2006,47(4):633-638.