呂慶建 畢于建

(濟寧醫(yī)學(xué)院社會科學(xué)部，山東 濟寧 272067)

目前，我國醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛多發(fā)頻發(fā)，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患關(guān)系緊張，引起社會極大關(guān)注，醫(yī)德醫(yī)風廣受詬病，進而暴露出醫(yī)德教育的一些問題，使醫(yī)德教育模式的有效性廣受質(zhì)疑。為此，需要改革和創(chuàng)新醫(yī)德教育模式，特別是要加強頂層設(shè)計，構(gòu)建全學(xué)程醫(yī)德教育模式，讓醫(yī)學(xué)生在全學(xué)程都能持續(xù)而有效地接受系統(tǒng)的醫(yī)德養(yǎng)成教育。

1 現(xiàn)有醫(yī)德教育模式的弊端

1.1 內(nèi)容上缺乏系統(tǒng)性和針對性

在內(nèi)容上，學(xué)生普遍感到其缺乏系統(tǒng)性，支離破碎，形不成體系，缺乏針對性，好像只是空洞的說教和過高的要求，并且與現(xiàn)實有沖突，讓人覺得枯燥無味、無所適從，從而產(chǎn)生抵觸情緒。

1.2 形式上缺乏多樣性和靈活性

在形式上，學(xué)生大多數(shù)感到其缺乏多樣性和靈活性，主要是封閉式課堂教學(xué)，一種他律型形式，一種灌輸?shù)姆椒?，其間學(xué)生只能被動地接受，難以引起情感共鳴和心靈觸動，更難有道德判斷、道德選擇、道德行為等能力的提高，阻礙醫(yī)德觀念“內(nèi)化于心”，更難以“外化于行”。

1.3 時間上缺乏持續(xù)性和全程性

在教育時間上，學(xué)生大都感到其缺乏持續(xù)性和全程性，其主要集中在大一、大二醫(yī)德教育課程的開課期間，但是這些課程學(xué)時大都不多，課程結(jié)束了也就意味著醫(yī)德教育結(jié)束了，特別是進入見習(xí)、實習(xí)階段后，往往更加重視醫(yī)療技術(shù)和操作技能的培養(yǎng)和提高，而忽視了醫(yī)德教育，從而出現(xiàn)醫(yī)德教育不連續(xù)和難以貫穿全學(xué)程。

1.4 規(guī)劃上缺乏整體性和合理性

在規(guī)劃上，相當部分學(xué)生感到其缺乏整體性和合理性，缺乏頂層設(shè)計，對全學(xué)程的教育內(nèi)容、教育形式、教育時間分配、教育實踐、教育評價等教育各環(huán)節(jié)各方面沒有整體規(guī)劃和系統(tǒng)安排，特別是具體到醫(yī)學(xué)專業(yè)課和其它課程怎么滲透，什么時間滲透，滲透什么沒有規(guī)劃，也缺乏具體而有效的階段性規(guī)劃，平時一些教育實踐活動也都安排得很隨意，缺乏合理性。

1.5 監(jiān)管上缺乏制度性和規(guī)范性

在監(jiān)管上，學(xué)生大都感到其缺乏制度性和規(guī)范性，監(jiān)管不力，對于醫(yī)德教育過程中的施教者的教和學(xué)生的學(xué)缺乏有效監(jiān)管，特別是沒有形成有效的監(jiān)管機制，缺乏制度性和規(guī)范性，從而使教學(xué)雙方極有可能產(chǎn)生應(yīng)付和懈怠心理，導(dǎo)致醫(yī)德教育流于形式。

2 構(gòu)建全學(xué)程醫(yī)德教育模式的思考

2.1 構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)階段的醫(yī)德教育模式

這一階段包括第1學(xué)年和第2學(xué)年的第1學(xué)期。這一階段學(xué)生剛踏進高等醫(yī)學(xué)院校的門檻，其學(xué)習(xí)生活處于調(diào)適期，對一切感到新奇而又茫然，憧憬著未來。此時，要充分利用入學(xué)教育這一大學(xué)階段的啟蒙課堂進行醫(yī)德教育啟蒙，對學(xué)生的思想和生活進行規(guī)劃和引導(dǎo)。這階段的醫(yī)德教育目標應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生的法制意識和紀律觀念，進行行為規(guī)范和品德養(yǎng)成教育，還要讓學(xué)生牢固樹立醫(yī)學(xué)專業(yè)思想，為系統(tǒng)醫(yī)德教育奠定良好的基礎(chǔ)。

為實現(xiàn)這一目標，其間除了按計劃開設(shè)思想政治理論課、醫(yī)學(xué)人文課程、法律基礎(chǔ)課等課程外，要引導(dǎo)學(xué)生認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會《大學(xué)生守則》、《高等學(xué)校校園管理秩序若干規(guī)定》、校規(guī)校紀等，樹立規(guī)則意識和法制觀念，學(xué)會用法紀和道德規(guī)范約束自己的行為，學(xué)會處理與集體和他人的關(guān)系；要對學(xué)生進行《醫(yī)學(xué)生誓言》教育，逐一解讀《醫(yī)學(xué)生誓言》的內(nèi)容，用真實案例闡述其精神要領(lǐng)，組織他們進行莊嚴宣誓，進行醫(yī)學(xué)生誓言手語比賽等活動，讓學(xué)生真正領(lǐng)會其精神實質(zhì)，理解其深刻內(nèi)涵，明白醫(yī)者的崇高使命和重大責任，并進一步增強使命感和責任感；還要進行醫(yī)學(xué)專業(yè)思想教育，可以通過邀請優(yōu)秀校友、知名醫(yī)家等給學(xué)生作報告、舉行師生見面會等形式，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)、喜歡醫(yī)學(xué)并逐漸深深地愛上醫(yī)學(xué)[1]。

美國醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在大學(xué)的第1年就被安排到醫(yī)院里與病人溝通交流[2]。我們可以借鑒美國的做法，讓學(xué)生在一年級就進行醫(yī)學(xué)實踐活動，可以把它列入教學(xué)計劃，當作一門課程來進行，同時要制定嚴格的監(jiān)管和考核程序和制度?？梢酝ㄟ^組織學(xué)生到社區(qū)進行群眾健康狀況調(diào)查、為群眾建立健康檔案、向群眾宣傳醫(yī)療保健知識、向行動不便的群眾提供生活護理和醫(yī)療服務(wù)或到附近社區(qū)醫(yī)院去見習(xí)等。

2.2 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)階段的醫(yī)德教育模式

這一階段包括第二學(xué)年的第2學(xué)期、第3學(xué)年和第4學(xué)年，這是進行醫(yī)德教育的關(guān)鍵期。這一階段學(xué)生逐步適應(yīng)了大學(xué)生活，生理、心理日漸成熟，自理能力增強。這一階段，醫(yī)德教育的目標是讓學(xué)生掌握系統(tǒng)的醫(yī)德理論知識，結(jié)合實踐教育，體悟醫(yī)德精髓，進而提升醫(yī)學(xué)道德認知和行為能力。

為了實現(xiàn)此目標，除了通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程教學(xué)讓學(xué)生系統(tǒng)掌握社會主義醫(yī)德理論知識外，同時，還要始終重視通過臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)，有計劃有目的地結(jié)合醫(yī)療實踐中的典型案例進行相關(guān)醫(yī)德理論的滲透，講明各種具體醫(yī)療活動的行為規(guī)范，解釋清楚醫(yī)德和醫(yī)技的關(guān)系，讓學(xué)生體驗和感知臨床醫(yī)德的特點，思考未來臨床任務(wù)中可能會出現(xiàn)的醫(yī)德問題，培養(yǎng)醫(yī)院意識，盡快融入醫(yī)生角色。

還要繼續(xù)根據(jù)相關(guān)醫(yī)德理論教育內(nèi)容組織學(xué)生進行社會實踐活動，讓他們走出校門、接觸社會、理論聯(lián)系實踐，組織他們就醫(yī)德醫(yī)風問題進行調(diào)研，研究社會上出現(xiàn)的典型醫(yī)德問題案例，鼓勵他們在課余時間及節(jié)假日深入到醫(yī)院進行見習(xí)，組織學(xué)生和醫(yī)院專家一起進行義診，深入農(nóng)村社區(qū)服務(wù)病人等，引導(dǎo)他們學(xué)會換位思考，站在病人的角度審視醫(yī)生的思想行為，在實踐中感受和體會高尚醫(yī)德精神，在潛移默化中接受教育，升華品質(zhì)。

2.3 構(gòu)建實習(xí)階段的醫(yī)德教育模式

這一階段是指第5學(xué)年，一般醫(yī)學(xué)院校都安排在第5學(xué)年進行為期1年的畢業(yè)實習(xí)。這一階段是對學(xué)生進行醫(yī)德教育、醫(yī)德訓(xùn)練的重要階段，是他們運用所學(xué)醫(yī)學(xué)、醫(yī)德理論知識于實踐的重要階段，也往往是學(xué)生思想最不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生劇烈沖突的階段。這一階段學(xué)生是以一名準醫(yī)生的身份直接參與臨床診斷和治療工作，他們和醫(yī)院、社會緊密聯(lián)系。此時，醫(yī)德教育的目標是：進一步鞏固學(xué)生的醫(yī)德認知，并通過臨床實習(xí)將醫(yī)德認知轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為進而形成醫(yī)德習(xí)慣。

為了實現(xiàn)這一目標，學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院應(yīng)通力合作，要把醫(yī)德教育納入實習(xí)計劃。具體可以采取以下形式和辦法：1)可以就實習(xí)過程中實際遇到的兩難醫(yī)德選擇和倫理困惑定期組織學(xué)生進行充分討論或利用網(wǎng)絡(luò)論壇、微信等形式鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的真實看法和內(nèi)心感受，增強學(xué)生醫(yī)德倫理問題的判別力、選擇力和自我教育能力。針對學(xué)生的討論情況和具體表現(xiàn)，專業(yè)倫理教師應(yīng)給予正確指導(dǎo)，依據(jù)事先制定的科學(xué)考評標準并以學(xué)分制進行評價，以進一步提升學(xué)生的自覺性和主動性[2]。2)選擇經(jīng)驗豐富、醫(yī)技高超和醫(yī)德高尚的帶教教師，及時利用臨床現(xiàn)實案例進行言傳身教，讓學(xué)生親身體驗醫(yī)術(shù)的高低和醫(yī)德的優(yōu)劣帶給病人的不同影響，在對比中讓他們內(nèi)心受觸動，從中深深感受到高尚醫(yī)德對一名醫(yī)者的極其重要性。3)學(xué)校應(yīng)精選人員專門負責實習(xí)生的醫(yī)德教育工作，要求他們要經(jīng)常到診室、病房了解學(xué)生思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

培養(yǎng)德藝雙馨的醫(yī)者是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，這就要求在醫(yī)學(xué)生在校階段也是醫(yī)德形成的關(guān)鍵階段做好醫(yī)德教育工作，創(chuàng)新教育模式，對醫(yī)學(xué)生進行全學(xué)程醫(yī)德教育，培養(yǎng)出適應(yīng)社會發(fā)展和時代需要的“仁醫(yī)”。

[1] 崔玉玲，趙敏.醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀培育方法探析[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,37(1):67-69.

[2] 張旗濤,曹得品,王玲，等.訪問美國醫(yī)學(xué)院校側(cè)記[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2002,(1):59-60.

[3] 畢于建，王麗娜.高校思想政治理論課實踐教學(xué)與評價問題探析[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,36(5):373-375.