熊乙霓 萬宇翔 馮全生

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川 成都 610075）

淺談《溫熱暑疫全書》之“靜暑”

熊乙霓 萬宇翔 馮全生

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川 成都 610075）

溫熱暑疫全書 靜暑 香薷

現(xiàn)代社會，由于人口的暴漲、環(huán)境污染的加重等原因導致全球氣溫升高，酷熱難耐。為了躲避炎熱，人們大量使用空調、電扇、冰箱等避暑工具，這種逆季節(jié)的生活方式給我們的健康帶來新的問題。“空調病”這一新興詞匯順勢而生，并且患病人數(shù)逐年增加。古代醫(yī)家早已發(fā)現(xiàn)了與今日“空調病”類似的病證，清代醫(yī)家周揚俊就在其所著《溫熱暑疫全書》中提出了“靜暑”一證。筆者對此書中關于“靜暑”的病因、病機、治法、方藥進行歸納總結，并結合現(xiàn)代氣候的變化與人們生活方式的改變，簡要探討如下。

1 靜暑病因：“涼亭水閣、大樹濃蔭之下，過受涼快”

古人認為暑天無病之人，為避暑熱，居于氣溫較低的深堂大廈之內(nèi)，或者過度的扇風等可引起靜暑，但由于當時科技尚不夠發(fā)達，因此人們所采取的那些避暑方法所達到的制冷效果十分有限，往往難以致病。因此，在古代，人們對靜暑的研究頗少，可供參考的文獻有限。而今空調、電風扇的普及，其制冷效率強大，從發(fā)病原因這一點來看，使生活在當代的人們相較古人更易患此病，發(fā)病率大幅增高，“空調病”這一新名詞也順時而生。

2 靜暑病機：“此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越”

夏日氣候炎熱異常，暑邪宜侵襲人體而致暑病，為防止暑邪傷人，預防暑病的發(fā)生，人們居于清涼的深堂大廈之內(nèi)，正可避開暑邪，有何不可，不正是《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”這一理論的實踐嗎，為何還會發(fā)病？靜暑乃暑日人們過襲陰涼，身中陽氣，被陰寒所遏，陽氣不得伸越，被拘于體內(nèi)所致，即書中所提到的“此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越”，并非是由暑邪侵襲而引起。中醫(yī)養(yǎng)生講究“度”，一旦因一時貪涼而過度使用空調，嗜食生冷，反而有可能招致發(fā)病。因此“靜暑”中的“暑”字，不能單純理解為“暑邪”了。而對于上述“陽氣”，筆者有兩點看法，用以解釋病名中的“暑”字，以加深對病機的理解。

2.1 “陽氣”為暑邪現(xiàn)在由于全球氣溫升高，空調大量使用，在暑日，往往會出現(xiàn)室外烈日當空，溫度可達40攝氏度以上，而室內(nèi)卻是清涼異常猶如春秋。出門、進門間，人們就如同生活在春夏兩季之中。出門辦事時，炎熱異常，人們在外感受了暑邪，機體還來不及汗出將其透發(fā)之，回到室內(nèi)后，進入人造低溫區(qū)，陰寒之邪又侵襲人體，寒主收引，此刻腠理馬上緊閉，透發(fā)之通道被即刻堵塞，暑邪被陰寒之邪閉郁于體內(nèi)，就更難祛除，故發(fā)病。由此可知，周揚俊所說的“陽氣不得伸越”可理解為暑邪不能正常被透發(fā)出體外，被陰寒之氣閉郁于體內(nèi)。

2.2 “陽氣”為人體正常之氣人們?yōu)榱藫碛惺孢m的生活環(huán)境，廣泛的使用空調等制冷設備，以致在夏日無論走到哪，如商場、辦公室甚至公共汽車上，冷氣無處不在，主動或者被動的使自己的身體長時間處于寒冷環(huán)境中。寒為陰邪，易傷人體正常之陽氣，陽氣受損，衛(wèi)氣不固，驅邪外出之力減弱，更易招致外邪侵襲。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足，御邪之力減弱，各種邪氣乘虛而入，可肆虐諸臟腑、經(jīng)絡發(fā)生病變，發(fā)病的范圍廣、癥狀各異、病程多變。故相較一般的感冒，靜暑的癥狀常因人而異，且更加多變，不一。

此外，由于寒主收引，亦可使人體正常之陽氣被陰寒之氣閉郁于內(nèi)，不能充裕肌表皮毛，有礙人體的衛(wèi)外功能。即在炎熱夏日，若感受暑邪，身體強健之人本可以依靠自身之正氣，衛(wèi)氣奮起御邪，通過發(fā)汗、發(fā)熱等方式，最終達到正盛邪衰的目的，將暑邪外驅。但由于此時陰邪作祟，使人體正常之陽氣不得伸越，衛(wèi)氣不能充裕肌表，故導致驅邪無力，從而出現(xiàn)里熱外寒的情況，使病情更加復雜。

因此“陽氣不得伸越”又可理解為人體正常之氣被陰寒之邪傷害而衰弱，閉郁而封閉于體內(nèi)，導致正氣不能祛邪外出。

3 靜暑的癥狀：“頭痛惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛而心煩，肌膚大熱無汗”

周揚俊在《溫熱暑疫全書·朱丹溪辨動靜二暑》提出：“頭痛惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛而心煩，肌膚大熱無汗”，即外受陰寒可使腠理閉郁，衛(wèi)氣不得伸越，以致在內(nèi)之暑熱欲發(fā)而不得發(fā)，故肌膚大熱無汗，頭疼惡寒；暑熱傷陰，陰津不足無法榮潤筋骨，故身形拘急，肢節(jié)疼痛；熱易擾心，在內(nèi)之邪熱閉郁擾亂心神，故心煩。以上均為得之靜暑所表現(xiàn)的基本癥狀。

此外由于個體差異和感受邪氣輕重等的不同，靜暑所表現(xiàn)的癥狀又因人而異。例如，由于過食生冷瓜果，重傷脾胃之氣，脾胃功能失?？沙霈F(xiàn)腹痛、納差、嘔吐腹瀉、完谷不化等情況；由于陰寒之邪傷及肌膚經(jīng)絡，陽氣津液久久不能榮潤，可出現(xiàn)肌表麻木，甚至面癱；由于暑日濕熱之氣較重，陰寒閉郁陽氣，使暑濕不能發(fā)散，故易困阻于體內(nèi)，濕邪又最易傷脾，纏綿難愈，從而出現(xiàn)納差、便溏，惡心嘔吐等癥狀。加之在空調房中空氣不流通，空氣中水分減少，以致空氣穢濁而干燥，引起頭暈、皮膚干燥甚至皮膚過敏、過敏性哮喘等疾病[2]，其癥狀多于周揚俊所提之“靜暑”，所以“空調病”與“靜暑”相似卻不完全相同。

4 靜暑的治法方藥

盡管由于影響因素較多，靜暑的表現(xiàn)癥狀不一，但通過緊扣“陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越”這一基本病機，周揚俊認為基本治則為“宜用辛溫之劑，以解表散寒”，選用厚樸、藿香、香薷、羌活之類。有見后世醫(yī)家運用大青龍湯來治療靜暑，取其中的麻黃加強發(fā)汗解表作用，以解除風寒所閉之邪[3]，加石膏取其清而兼透之功，以清內(nèi)熱、除煩躁[4]，準確地針對靜暑的病機，亦取得不錯的療效。由于個體差異，以及所處環(huán)境的不同，靜暑癥狀各異，治法用藥不好一而統(tǒng)之，還需根據(jù)病人的就診情況而定，辨證論治，如若因過食生冷瓜果，傷脾胃之氣，可加干姜、縮砂、神曲，共奏化濕溫中、行氣消食之功；若患者素體濕邪較重或久居濕冷之地而患病者，當加化濕健脾之茯苓、白扁豆、厚樸等。

此外值得一提的是，在用藥方面，周揚俊在書中多次提及用香薷來治療靜暑，提出“乘涼飲冷，遏抑陽氣，或致霍亂者宜之”，《本草經(jīng)疏》也有：“香薷，辛散溫通，故能解寒郁之暑氣”[5]。暑天貪涼飲冷，導致陽氣被陰寒所遏制之實證，用香薷以發(fā)散風寒，化濕和中，利水消腫[5]；服用香薷可使腠理開，使汗得出，祛除外來或內(nèi)傷之陰寒邪氣，使體內(nèi)被郁遏之陽氣得以伸越，邪有出路為治療靜暑之佳品。而周揚俊又提出“若強力作勞，內(nèi)傷重者，清暑益氣，庶幾近之，茍用香薷，是重虛其虛矣”，即陽氣虛耗而傷暑之人，不宜用，因為畢竟為暑日所患之病，體虛之人不任發(fā)散，且香薷辛溫，反可助體內(nèi)暑熱傷人，故慎用之，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色。

5 結語

為預防空調病，在暑日我們在使用空調等制冷設備時，切忌貪涼，盡量減小室內(nèi)外溫差，在空調房內(nèi)注意保暖和空氣的流通，以保證空氣新鮮，不要在空調房內(nèi)呆過久。只有合理使用消暑方法，才能達到避暑保健的目的。

盡管由于種種原因，《溫熱暑疫全書》的學術思想不被后人所重視，但只需耐心閱讀，我們也會發(fā)現(xiàn)，古人的智慧往往可能就隱藏在我們所忽略之處，作為當代中醫(yī)生，我們當以謙虛的心態(tài)去汲取古代醫(yī)家的知識，而非輕易否定。

[1]周揚俊.溫熱暑疫全書.上海：上海中醫(yī)學院出版社，1993

[2]楊文忠，邳艷春.四季養(yǎng)生智慧.長春：吉林科學技術出版社，2011：151

[3]張洪林，胡宸韶.大青龍湯治療空調病1則.山西中醫(yī)，2011，27（12）：56

[4]呂志杰.張仲景方劑學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：71

[5]張廷模.臨床中藥學.上海：上?？茖W技術出版社，2009：74

R228

A

1672-397X（2014）04-0006-02

熊乙霓（1990-），女，碩士研究生，研究方向：溫熱病。

馮全生，fengqs@163.com

2013-10-13

編輯：傅如海

國家科技重大專項“基于轉化醫(yī)學的艾滋病、病毒性肝炎和結核病中醫(yī)證候生物學研究”（2012ZX10005001）