鄭嫻郭曉東王鐵錚

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；

3.沈陽(yáng)樂(lè)善中醫(yī)疑難病研究所，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

心血管疾病“異病同治”規(guī)律探討

鄭嫻1郭曉東2王鐵錚3

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；

3.沈陽(yáng)樂(lè)善中醫(yī)疑難病研究所，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

宗氣即為心氣之源泉。在病理過(guò)程中，宗氣不足往往是多種心血管疾病的共有表現(xiàn)，它最早出現(xiàn)并且貫穿始終，是心血管疾病的共同病機(jī)?！耙匝a(bǔ)為功，以通為用”是心血管疾病“異病同治”的基礎(chǔ)。運(yùn)用補(bǔ)虛通陽(yáng)為主的方劑作為基礎(chǔ)，隨證加減，符合多種心血管疾病發(fā)病的共同特點(diǎn)，對(duì)多種心血管疾病都取得了較好的效果，充分驗(yàn)證了中醫(yī)“異病同治”的思想，這也為尋求適于推廣的中醫(yī)診療方案提供了思路。

心血管疾病 異病同治 宗氣 補(bǔ)虛通陽(yáng)

目前，心血管疾病的中醫(yī)治療很大程度上受到西醫(yī)學(xué)的影響。多數(shù)臨床醫(yī)生都是根據(jù)西醫(yī)學(xué)對(duì)心血管疾病的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先對(duì)患者進(jìn)行疾病的西醫(yī)診斷，然后再考慮中醫(yī)辨證論治的問(wèn)題。并且每位醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)每種心血管疾病都有各自的證型和方劑。因此，即使幾種常見(jiàn)的心血管疾病，也有幾十種甚至上百種證型和方劑。而對(duì)一些相對(duì)少見(jiàn)的心血管病，因病例稀少，難于分出很多證型，只能“勉強(qiáng)”辨證論治。因此，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)心血管疾病的治療很難形成一套像西醫(yī)指南一樣比較適合推廣的治療方案。而當(dāng)我們學(xué)習(xí)名醫(yī)醫(yī)案時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，很多著名老中醫(yī)臨床應(yīng)用的基本方劑并不多，但卻能治相當(dāng)數(shù)量的疾病，這是為什么呢？

筆者認(rèn)為，主要的原因是我們對(duì)中醫(yī)治病的核心思想辨證論治的理解問(wèn)題，我們過(guò)多的重視了一種病應(yīng)該有多種證，而忽視了多種病可以有一種證的問(wèn)題，也就是辨證論治的精髓“異病同治”。筆者認(rèn)為，心血管疾病也可以異病同治。大家都知道異病同治的基礎(chǔ)是不同的疾病有著相同的病機(jī)，我們只要找到不同心血管疾病的共同病機(jī)，就可以制定出基礎(chǔ)方劑，然后再隨證加減。這樣就可以一方百變，而不至于百證百方了。既為中醫(yī)“辨病論治”提供基礎(chǔ)，也有利于現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，中西醫(yī)之間的溝通與合作。

1 宗氣不足是心血管疾病的共同病機(jī)

筆者認(rèn)為，人體需要陰陽(yáng)平衡，即所謂陰平陽(yáng)秘，而這種整體的平衡，應(yīng)該是以每個(gè)系統(tǒng)陰陽(yáng)平衡為前提的，心血管系統(tǒng)也是如此。心血管系統(tǒng)的功能正常，是心之氣血互因互用，陰陽(yáng)平衡的一種狀態(tài)。而這種平衡一旦被打破，疾病也就隨之產(chǎn)生了。心血管系統(tǒng)的主要功能是心主血脈的功能，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心血管系統(tǒng)功能的概括是吻合的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心血管系統(tǒng)的主要功能是推動(dòng)血液在血管中運(yùn)行，是血液運(yùn)行的動(dòng)力泵。而這種推動(dòng)的力量是賴(lài)心之陰血充盈基礎(chǔ)上的心中陽(yáng)氣的作用。心中陽(yáng)氣是由積于胸中的宗氣所化生，心血管系統(tǒng)的正常功能，即是宗氣功能正常的外在表現(xiàn)。《靈樞·邪客》云：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑……”。宗氣即為心氣之源泉。而在病理過(guò)程中，宗氣不足往往是多種心血管疾病的共有表現(xiàn)，它最早出現(xiàn)并且貫穿始終[1]。

如冠心病、心功能不全、心肌疾病、心律失常等，常有著共同的臨床表現(xiàn)，如胸悶、胸痛、心悸、氣短、乏力、寐差、汗出等。而分析這些臨床表現(xiàn)多與心之氣血相關(guān)，并且以氣為主導(dǎo)。氣虛斡旋無(wú)力則勞動(dòng)耐力減低，勞則氣短、心悸、乏力；氣不帥血，血脈無(wú)以灌注營(yíng)養(yǎng)頭目耳竅肢體，則肢體懈惰、好臥、夜寐差、耳失聰、健忘等。氣虛，鼓動(dòng)無(wú)力，則心率緩慢或失常；氣虛推動(dòng)無(wú)力則血瘀脈內(nèi)而成“瘀血”，血脈不暢而發(fā)胸悶、心痛、心悸等癥。氣虛，溫煦固攝失司，則畏寒、汗出[2]。加之心血管疾病多數(shù)都是中老年始發(fā)病，即使是青少年發(fā)病也多數(shù)是素體虛弱者。正如《靈樞·天年》云：“六十歲，心氣始衰，苦憂(yōu)悲，血?dú)庑付瑁屎门P……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”[3]。因此，從癥狀推測(cè)病機(jī)，可以得出宗氣不足是多種心血管疾病的共同病機(jī)。

臨床經(jīng)典著作《金匱要略》也辟有論述心血管疾病的專(zhuān)篇——“胸痹”，對(duì)胸痹病機(jī)論述如下：“師曰：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！北?，不通之意，胸痹即為胸中陽(yáng)氣、血脈痹阻不通。病名強(qiáng)調(diào)不通，但病機(jī)卻強(qiáng)調(diào)“陽(yáng)微陰弦”?！瓣?yáng)微”即上焦陽(yáng)氣不足，上焦陽(yáng)氣無(wú)非心肺之陽(yáng)氣，心肺之陽(yáng)氣皆源自宗氣，可見(jiàn)，仲景亦認(rèn)為胸痹的病機(jī)與宗氣不足密切相關(guān)?！瓣幭摇奔聪陆龟幒碉嬈ⅲ瓣?yáng)微陰弦”表示胸痹因下焦陰寒痰飲乘上焦陽(yáng)氣之虛上犯并痹阻胸陽(yáng)而成，為本虛標(biāo)實(shí)之證?！啊葱乇远?，所以然者，責(zé)其極虛也”一句更明確強(qiáng)調(diào)胸痹而痛（不通）的根本原因是極虛[4]。這又進(jìn)一步說(shuō)明，宗氣不足不僅與胸痹密切相關(guān)，而且是胸痹發(fā)生的根本原因。

2 “以補(bǔ)為功，以通為用”是心血管疾病“異病同治”的基礎(chǔ)

通過(guò)以上的論述，我們發(fā)現(xiàn)心血管疾病以虛證居多，并且具有宗氣不足的共同病機(jī)，那么治療上是否大量使用補(bǔ)氣藥即可呢？顯然不行。筆者認(rèn)為，治療雖可以補(bǔ)氣藥為君，但更重要的是要考慮心血管系統(tǒng)的功能特點(diǎn)，即“氣帥血行，循環(huán)無(wú)端”。雖然需要心氣有力推動(dòng)才能使血液在脈中運(yùn)行，但脈道的通利和陰血的充足是血行的物質(zhì)基礎(chǔ)，二者兼?zhèn)洳拍苁寡毫髯⑷?，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。因此，在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，兼顧補(bǔ)陰血，使陰陽(yáng)平衡。同時(shí)通過(guò)溫通的方法通利血脈，并加強(qiáng)氣的運(yùn)動(dòng)。如張仲景在《金匱要略》之《胸痹篇》中所創(chuàng)枳實(shí)薤白桂枝湯、栝蔞薤白半夏湯、栝蔞薤白白酒湯無(wú)不注重溫通之法。筆者認(rèn)為，可將“以補(bǔ)為功，以通為用”作為心血管疾病治療的基礎(chǔ)，使氣血充盈，脈道通暢，行血有力。

組方可根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，不盡相同。歷代醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)也為我們提供了很多可供使用的方劑。補(bǔ)氣的代表方劑有四君子湯、理中湯、保元湯等，代表藥物如人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草等；以附子、肉桂、干姜、桂枝助陽(yáng)通陽(yáng)之品，以助心行血；血為氣之母，氣在生成和運(yùn)行中始終離不開(kāi)血，養(yǎng)血之法在于補(bǔ)血，調(diào)脾胃，藥可選當(dāng)歸、白芍、龍眼肉、大棗等；血屬陰，有些不表現(xiàn)為血虛而表現(xiàn)為心陰不足者，可選生脈散為代表方，其補(bǔ)陰的同時(shí)亦不忘補(bǔ)氣。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)治療疾病主要是通過(guò)促進(jìn)機(jī)體自身修復(fù)和調(diào)節(jié)能力而實(shí)現(xiàn)的，心血管疾病多數(shù)是因虛致實(shí)的過(guò)程。本虛是多種心血管疾病產(chǎn)生的根本，但目前的治療存在著重標(biāo)輕本的問(wèn)題。如現(xiàn)在較公認(rèn)的冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制，雖認(rèn)識(shí)到病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，由正氣虧虛，引起痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等致心脈痹阻不暢。臨床治療上，也提出益氣活血的治療原則，但在組方時(shí)卻本末倒置，更多地注重瘀血、痰濁等問(wèn)題，使用大量的活血藥物。然血瘀之因?yàn)闅馓撍拢^(guò)度活血有如枯水行舟，往往并不能收到預(yù)想的效果。在治療中筆者體會(huì)到，運(yùn)用補(bǔ)虛通陽(yáng)為主的方劑作為基礎(chǔ)，隨癥加減，符合多種心血管疾病發(fā)病的共同特點(diǎn)，對(duì)多種心血管疾病都取得了較好的效果，充分驗(yàn)證了中醫(yī)“異病同治”的思想，這也為尋求適于推廣的中醫(yī)診療方案提供了思路。中醫(yī)在心血管疾病的預(yù)防和治療等方面均具有一定的優(yōu)勢(shì)，如能抓住最佳的治療時(shí)機(jī)將使更多患者受益。

[1]徐寧.淺析《內(nèi)經(jīng)》中的宗氣理論.湖北中醫(yī)雜志，2009，31（6）：24

[2]張玉慧，姜學(xué)連，魏銘，等.宗氣理論臨床應(yīng)用概述.陜西中醫(yī)，2011，32（5）：579

[3]張萬(wàn)義.從升補(bǔ)宗氣論治老年冠心病心絞痛.湖北中醫(yī)雜志，2003，25（5）：27

[4]王世杰，劉淑婭．當(dāng)代名老中醫(yī)冠心病補(bǔ)法應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2002，6：15

編輯：傅如海

R259.4

A

1672-397X（2014）04-0012-02

鄭嫻（1980-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，從事心血管疾病的臨床與科研工作。

王鐵錚，1736429419@qq.com

2013-12-03